彭超+李俊+芮芳+趙衛(wèi)+張麗芳

【摘要】醫(yī)學影像診斷學是一門實踐性很強的應用學科，對于臨床專業(yè)的同學既重要又所占課時不多。對于見習課而言，大課已經(jīng)對理論知識進行了系統(tǒng)的講述，同學已經(jīng)有一定的理論基礎(chǔ)，主要應該解決理論實踐化的問題，傳統(tǒng)教學模式無法充分調(diào)動學生的學習積極性，難以適應教學需要。隨著圖像存檔和傳輸系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System， PACS）的飛速發(fā)展，以問題為基礎(chǔ)（problem based learning， PBL）的教學模式與病例討論相結(jié)合的教學新興模式應運而生。以具體典型病例為線索，以學生獨立思考解決問題為主，教師引導總結(jié)問題為輔，精心組織編排并實施教學計劃。通過積極的師生互動，極大地提高了學生的學習自覺性，培養(yǎng)了學生的探索性思維和歸納總結(jié)能力，取得了良好的教學效果，進一步加強了學生對醫(yī)學影像學的濃厚興趣。

【關(guān)鍵詞】PACS 網(wǎng)絡 PBL 教學法 病例討論 醫(yī)學影像學

【中圖分類號】G642 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2017）04-0250-01

醫(yī)學影像學是一門實踐性很強的應用學科，在臨床醫(yī)學中發(fā)揮著越來越重要的作用。隨著影像技術(shù)及網(wǎng)絡技術(shù)的不斷發(fā)展，數(shù)字化進程不斷深入，影像學教學資料呈現(xiàn)出豐富性、多樣性的特點。這就要求醫(yī)學本科生能夠把已學到的理論知識熟練運用于臨床實踐中，并不斷地更新知識和開拓視野，從而適應醫(yī)學影像學飛速發(fā)展的需要。

1.研究對象及方法

1.1對象

選擇我校 2013 級臨床醫(yī)學學生一、二大班共 115人作為實驗組， 2011級臨床醫(yī)學學生一、二大班共 106人作為隨機對照組。

1.2方法

首先見習課前布置學生復習相關(guān)大課知識要點，上課時把正常及異常影像圖片放在一起進行對比，以PBL教學法引導學生發(fā)現(xiàn)問題，進行分析總結(jié)，把學生對基本異常影像學的表現(xiàn)由大課時的抽象認知逐漸形成見習課時的具體認知。然后通過教師在 PACS 網(wǎng)絡上準備典型病例， 對實驗組進行病例討論式 PBL 教學法，以病例分析及報告書寫的形式展開；而對照組學生仍舊應用傳統(tǒng)講述型教學方式進行教。最后以影像報告書寫作為評價標準及考核方式。從課堂學生參與討論的積極性、報告書寫準確程度及考試效果方面進行對比分析，研究我院應用 PACS 網(wǎng)絡進行的病例討論式 PBL 教學法在臨床專業(yè)影像見習教學中的價值。

1.3 教學效果評估

對兩組學生的課堂參與問題回答、提問情況、理論考試和讀片技能考核成績進行統(tǒng)計學分，理論考試包括選擇題、填空題、簡答題及典型病例影像學征象分析，技能考核包括 X光、CT、MRI 讀片。兩項考核成績滿分均為 100 ，其中 90 分—100 分為“優(yōu)秀”，80 分—89 分為“良好”，60 分—79 分為“及格”， 60分以下為“不及格”。從而完成學習效果的評估。

2.結(jié)果

2.1 教學效果

對照組因缺乏互動交流，學生在整個見習過程中參與度較低，思考積極性低，對知識點認知不足的地方無法表現(xiàn)出來；教師很容易形成再次 “大講課”的大課教學模式；教師單方面“填鴨式”講授也無法了解學生存在的不足，課堂氣氛較為沉悶，授課效果不佳。

實驗組學生課前能夠按照要求認真準備，在課堂上積極參與討論，師生互動交流氣氛活躍。通過這種新方式，既鍛煉了學生的自學能力，提高了臨床專業(yè)學生對影像學的感性認識，又培養(yǎng)了對綜合多門學科對某一疾病進行診斷的能力。

2.2 兩組學生理論考核和技能考核比較結(jié)果

結(jié)果顯示實驗組學生理論考試和讀片技能考核成績均高于對照組，其中實驗組學生的典型病例影像學征象分析能力優(yōu)于對照組。

3.討論

近些年來，醫(yī)學影像學已成為臨床醫(yī)學的重要組成部分。以往的影像學教學方法，和其他醫(yī)學課程一樣完全依賴于教師單方面的講授，缺乏互動及對影像的認識，導致學生的閱片能力及實踐能力較差。而PBL教學法是以學生為中心，改變了以往教師講學生聽的慣性，鼓勵學生大膽發(fā)言，極大的調(diào)動了學生的積極性，充分讓學生自己思考并且表達自己的影像診斷觀點，初步建立疾病的影像診斷思路。對于培養(yǎng)實用型人才具有重要意義。雖然這種基于 PACS 網(wǎng)絡的病例討論式PBL教學模式具有許多優(yōu)勢，但是在實施應用的過程中還需注意以下幾點：（1）對帶教教師的要求有所提高，要求教師掌握教學大綱，精心組織課堂教學并查閱好相關(guān)資料。（2）應該調(diào)動學生自主學習的積極性。在開始教學前提前布置討論病例，要求學生針對病例結(jié)合教學大綱進行預習，查閱教科書或相關(guān)文獻產(chǎn)生初步結(jié)論，與同學討論交流得到初步影像診斷結(jié)論，在整個過程中教師要根據(jù)學生表現(xiàn)記入考察及考試成績，充分調(diào)動學生積極性。（3）教師應該不斷提高自身素質(zhì)和教學技巧。教師要具備提出問題和解決問題的能力，對PBL實施效果進行宏觀把握，應具有良好的邏輯思維能力。這種新興的教學模式對學校的教學資源，如 PACS 終端等配套設施提出了較高要求，需要學校加大這些方面的投入力度才能順利完成。基于我校的經(jīng)驗，基于PACS 網(wǎng)絡的病例討論式 PBL 教學法這種新興教學模式對醫(yī)學影像學的教改起到了重要促進作用，受到師生的一致好評，值得在醫(yī)學影像學教學中推廣和應用。

4.病例討論式教學法在影像學實習教學中的重要性

4.1 PACS 網(wǎng)絡在影像學實習教學中的優(yōu)勢

PACS網(wǎng)絡運用于影像學實習教學：實時、多樣化、病例豐富、資料完整、圖像清晰；緊密聯(lián)系臨床工作；快捷準確的制作高水平多媒體用于教學；便于學生實時查閱臨床資料；可以全面展示影像學的各個檢查方法及其優(yōu)缺點，利于學生學習掌握；便于學生考核，提高教學效率。

4.2 PBL 教學法在影像學實習教學中的優(yōu)勢

以問題為中心教學法（Problem based learning PBL）是由美國神經(jīng)病學教授 Barrows 于1969年提出的。該教學法能充分調(diào)動學生積極性，讓學生成為課堂主體，培養(yǎng)學生獨立思維能力；圍繞預先設定問題， 有利于提高學生自主學習能力；有利于促進青年教師的進步及發(fā)展。

4.3 病例討論在醫(yī)學影像學實習教學中的優(yōu)勢

使學生對常見多發(fā)病從理論認識很好的過渡到感性認識，從而形成影像學診斷思路， 提高診斷技能；提高教學質(zhì)量；對教師的綜合授課能力也是一種提高。

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