班允清+惠婷+劉艷

[摘 要]目的：研究PACS系統(tǒng)的頸部影像教學(xué)系統(tǒng)應(yīng)用。方法：在多媒體教室接入全院PACS服務(wù)器，大屏顯示器安裝PACS軟件及醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)，學(xué)生可調(diào)閱超聲、CT及MRI病例、書寫診斷報(bào)告，提交報(bào)告后，教師可進(jìn)行審核批閱。結(jié)果：為醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生建立了頸部影像檢查系統(tǒng)化及數(shù)字化教學(xué)環(huán)境。結(jié)論：基于PACS系統(tǒng)的頸部影像教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性、主動(dòng)性，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床實(shí)踐能力。

[關(guān)鍵詞]圖像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng)；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；教學(xué)系統(tǒng)

[中圖分類號(hào)] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 2095-3437（2016）07-0124-02

由于頸部解剖結(jié)構(gòu)及其疾病種類復(fù)雜，因此頸部影像學(xué)一直是影像科教師教學(xué)的一個(gè)難點(diǎn)。頸部最主要的器官是甲狀腺，甲狀腺的影像檢查手段常用的有超聲、CT及MRI。如何把這幾種檢查方法在影像學(xué)生實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過程中結(jié)合起來，是影像科教師的關(guān)注重點(diǎn)。我院安裝了圖像存儲(chǔ)與通訊系統(tǒng)（picture archiving and communication system，PACS），而且現(xiàn)在把PACS系統(tǒng)應(yīng)用于影像教學(xué)中，為影像教學(xué)工作提供了一種先進(jìn)的教學(xué)手段[1] [2] [3] [4]，取得了良好的教學(xué)效果。

一、基于PACS系統(tǒng)的頸部影像教學(xué)的構(gòu)建

頸部影像教學(xué)PACS系統(tǒng)運(yùn)行依托于醫(yī)院PACS系統(tǒng)的影像檢查，影像教研示教室安裝了多媒體投影系統(tǒng)及巨鯊84寸顯示屏，這兩臺(tái)設(shè)備均接入院內(nèi)PACS系統(tǒng)，可以隨時(shí)查看、下載患者影像、臨床及病理資料，并且可以查看醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)。

二、PACS系統(tǒng)在頸部影像教學(xué)中的應(yīng)用

（一）積累了豐富的數(shù)字化教學(xué)資源、改進(jìn)了教學(xué)手段

PACS系統(tǒng)具有強(qiáng)大的影像病例圖片存儲(chǔ)、傳輸?shù)裙δ?，可以搜集并積累豐富的影像教學(xué)資料，解決以往教學(xué)時(shí)存在的教學(xué)病例缺乏、教學(xué)影像資料殘缺易損毀等問題。[5]在進(jìn)行影像診斷實(shí)習(xí)課時(shí)，教師及學(xué)生完全可以摒棄燈箱-影像圖片方式閱片，直接通過教學(xué)PACS系統(tǒng)，登錄信息檢索界面，輸入檢索條件。例如學(xué)生想查閱頸部影像，可以通過輸入病人姓名、檢查部位或檢查設(shè)備處輸入設(shè)備類型，這樣就可搜索到相應(yīng)的頸部影像病例。學(xué)生通過PACS教學(xué)系統(tǒng)能夠閱讀到全面的影像信息，可對(duì)圖片進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的后處理，例如對(duì)比度的調(diào)節(jié)、窗寬窗位調(diào)節(jié)、圖像測(cè)量、放大及簡(jiǎn)單三維后處理等，這可以提高學(xué)生動(dòng)手的能力，讓學(xué)生很快熟悉和掌握影像圖片的直接征象和間接征象，并且通過簡(jiǎn)單三維后處理了解病灶解剖位置，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。學(xué)生可以通過使用醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)書寫診斷報(bào)告，向教學(xué)PACS服務(wù)器提交報(bào)告，教師使用教師工作站可調(diào)閱學(xué)生的診斷報(bào)告并審核，之后學(xué)生可查閱審核意見，從而逐漸熟悉書寫報(bào)告的一般規(guī)律，為今后進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)工作打下良好的基礎(chǔ)。教師亦可使用多媒體投影系統(tǒng)，將所講病例放大后講述其影像特征及診斷與鑒別診斷要點(diǎn)，使每一位學(xué)生都能清楚地了解教師的講解內(nèi)容。

（二）結(jié)合現(xiàn)代教育手段及影像學(xué)技術(shù)解決頸部疾病影像學(xué)習(xí)的難點(diǎn)

頸部影像教學(xué)難點(diǎn)：1.頸部由咽、喉、食管、氣管、甲狀腺及甲狀旁腺等器官組成，間隙內(nèi)還有豐富的淋巴結(jié)，對(duì)于剛接觸簡(jiǎn)單影像知識(shí)的學(xué)生來說，頸部解剖結(jié)構(gòu)抽象難懂，而影像教學(xué)PACS系統(tǒng)具備3D功能，可以讓學(xué)生自己多角度轉(zhuǎn)動(dòng)以加深理解；2.頸部影像檢查最重要的器官是甲狀腺，甲狀腺疾病診斷是另外的一個(gè)教學(xué)難點(diǎn)。如何提高學(xué)生對(duì)疑難問題的認(rèn)識(shí)是教學(xué)工作者的任務(wù)之一。PACS系統(tǒng)可以整合病人影像及病理信息，讓學(xué)生通過對(duì)甲狀腺疾病的超聲、CT及MR三種檢查圖像的綜合學(xué)習(xí)，了解疾病的綜合影像表現(xiàn)，并結(jié)合病理結(jié)果，對(duì)病變從生理、病理，影像及臨床表現(xiàn)有系統(tǒng)化的認(rèn)識(shí)，這能鞏固課堂知識(shí)，提高學(xué)生的臨床實(shí)踐技能。

例如在實(shí)習(xí)中講述結(jié)節(jié)性甲狀腺腫：在PACS系統(tǒng)找出經(jīng)手術(shù)確認(rèn)為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病例，講述其病理表現(xiàn)是在單純甲狀腺腫基礎(chǔ)上濾泡上皮反復(fù)增生與不均勻復(fù)原，伴纖維間隔及結(jié)節(jié)生成而形成，甲狀腺腫結(jié)節(jié)對(duì)周圍正常甲狀腺組織造成壓迫，在結(jié)節(jié)形成的后期逐漸形成纖維包膜，貯留性膠質(zhì)結(jié)節(jié)的邊界尤為清楚；甲狀腺包膜由兩層被膜構(gòu)成，與甲狀腺緊密相連，所以結(jié)節(jié)不易突破甲狀腺包膜（見圖1）。因此，在超聲圖像上表現(xiàn)為囊變多見、形態(tài)規(guī)則、內(nèi)可見分隔，邊界清晰，多有暈環(huán)，可有鈣化，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號(hào)少，甲狀腺包膜不受侵犯（見圖2）；CT表現(xiàn)為在正常甲狀腺組織內(nèi)囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性占位，多為低于正常甲狀腺組織的低密度，部分看見包膜或分隔（見圖3）；MRI表現(xiàn)為病灶T1WI呈混雜信號(hào)，T2WI為高信號(hào)和混雜高信號(hào)等，增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分不同程度強(qiáng)化，因?yàn)榻Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫常鈣化，呈結(jié)節(jié)、蛋殼或砂粒樣，所以MR圖像信號(hào)可以混雜不均；病灶邊緣清晰、規(guī)則，部分周邊可見完整的低信號(hào)包膜，與相鄰的腺外結(jié)構(gòu)分界清楚，鄰近的氣管、食管及血管等結(jié)構(gòu)主要表現(xiàn)為受壓、移位（見圖4、圖5）。由此可將結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的病理、超聲、CT和MRI表現(xiàn)串聯(lián)起來，以這種思路講解甲狀腺疾病，既可使學(xué)生對(duì)病變的病理表現(xiàn)有全面的認(rèn)識(shí)，又能使學(xué)生全面掌握各種影像學(xué)表現(xiàn)，便于學(xué)生掌握教學(xué)中較為抽象難理解的甲狀腺疾病。

三、討論

影像教學(xué)是應(yīng)用各種影像設(shè)備展示出人體器官的正常狀況或者病變狀況，供學(xué)習(xí)者加以觀察、辨別與分析，所以，在教學(xué)中肯定會(huì)牽涉到諸多影像圖。一直以來，影像課始終是延續(xù)以往傳統(tǒng)意義上的閱片燈讀片，這種傳統(tǒng)教學(xué)方法展示出了其局限性的一面，往往難以達(dá)到預(yù)期的教學(xué)目的。比如，傳統(tǒng)影像圖加閱片燈的教學(xué)形式要求有大量圖片供教學(xué)用，由于資料較為有限而且保存比較困難，影像教師要耗費(fèi)大量時(shí)間與精力來準(zhǔn)備教學(xué)資料。教師在實(shí)習(xí)示教時(shí)，要么因?yàn)槊恳唤M學(xué)生的人數(shù)過多，以至于每個(gè)學(xué)生無法都看清膠片中的具體圖像；要么因?yàn)槊恳唤M的人數(shù)過少導(dǎo)致分組太多，教學(xué)任務(wù)不斷加重，進(jìn)而影響到了教學(xué)效果。再加上膠片來源較為緊張，且膠片成本偏高，存放相當(dāng)困難等因素，在影像教學(xué)中運(yùn)用現(xiàn)代化設(shè)備PACS進(jìn)行授課成為未來重要的發(fā)展方向。

通過應(yīng)用PACS系統(tǒng)進(jìn)行實(shí)習(xí)示教，學(xué)生們可以了解圖像的后處理技術(shù)，更利于診斷知識(shí)的學(xué)習(xí)。PACS系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了“熒光屏—照片”到“數(shù)字化圖像—顯示器”的轉(zhuǎn)變，學(xué)生們不僅能學(xué)到豐富的理論知識(shí)，也能熟練操作各種先進(jìn)系統(tǒng)。PACS系統(tǒng)有利于學(xué)生自習(xí)和復(fù)習(xí)，通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，學(xué)生可以在閱片室自主學(xué)習(xí)，對(duì)沒有掌握的內(nèi)容反復(fù)訓(xùn)練，還可以在帶教教師指導(dǎo)下把感興趣的圖像用U盤等設(shè)備導(dǎo)出，自行鞏固復(fù)習(xí)。在實(shí)習(xí)教學(xué)中，教師和學(xué)生可充分利用PACS系統(tǒng)熟悉醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告系統(tǒng)及PACS的操作，在診斷模板上填寫自己的診斷意見，包括診斷結(jié)果、影像學(xué)表現(xiàn)、鑒別診斷及診斷依據(jù)。教師在能夠利用PACS系統(tǒng)閱讀學(xué)生的診斷結(jié)果，并進(jìn)行審核。這種全新的教學(xué)模式可顯著提高學(xué)生的操作技能和實(shí)踐能力。

我科影像教研室利用PACS系統(tǒng)進(jìn)行影像教學(xué)已有一年，影像學(xué)專業(yè)學(xué)生通過這種方式培養(yǎng)，到醫(yī)院實(shí)習(xí)后，能很快頂崗操作。這種教學(xué)方式提高了學(xué)生的影像工作實(shí)踐能力，并培養(yǎng)了學(xué)生良好的工作習(xí)慣及濃厚的工作興趣，為學(xué)生未來走向影像工作崗位奠定了良好的基礎(chǔ)。

[ 參 考 文 獻(xiàn) ]

[1] 袁峰，趙衛(wèi)，張麗芳，等.教學(xué)PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2013（2）：99-100.

[2] 吳政光，浩純，歐景才，等.基于PACS的交互式CR影像教學(xué)系統(tǒng)的創(chuàng)建與應(yīng)用研究[J].中國(guó)CT和MRI雜志，2007（3）：35-37.

[3] 梁笑，劉慧臨，楊水鷹.淺談?dòng)跋駳w檔和通訊系統(tǒng)（PACS）在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008（5）：606-607.

[4] 黃健源.PACS系統(tǒng)在超聲診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007（24）：259.

[5] 唐嘯，譚偉，柯要軍，等.教學(xué)PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育，2010（23）：98-99.

[責(zé)任編輯：陳 明]