曹紅磊

【摘要】目的 探究分析高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象，回顧分析其臨床基本資料，總結(jié)術(shù)后再出血原因。

結(jié)果 本組60例患者中，術(shù)后發(fā)生再出血18例，再出血發(fā)生率為30.00%。經(jīng)單因素分析顯示引起術(shù)后再出血的主要危險(xiǎn)因素有：高血壓疾病史超過(guò)5年、術(shù)后血壓波動(dòng)大、術(shù)后躁動(dòng)以及術(shù)后未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈等，再出血患者與未發(fā)生再出血患者上述單因素對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腦出血后發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后均需加強(qiáng)患者血壓、情緒、責(zé)任動(dòng)脈止血等各方面的控制，預(yù)防術(shù)后再出血。

【關(guān)鍵詞】危險(xiǎn)因素；高血壓腦出血；術(shù)后再出血

【中圖分類(lèi)號(hào)】R734.34；R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18..01

高血壓腦出血是腦底動(dòng)脈病理性改變而導(dǎo)致的腦血管病變，是高血壓疾病十分危險(xiǎn)的一種并發(fā)癥。手術(shù)是臨床治療高血壓腦出血的主要途徑，但是術(shù)后再出血風(fēng)險(xiǎn)較高，成為高血壓腦出血術(shù)后的一大難題，關(guān)于影響高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生再出血的相關(guān)因素臨床仍在不斷研究[1-2]。本文選取我院收治的高血壓腦出血患者60例，探究分析高血壓腦出血術(shù)后發(fā)生再出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的高血壓腦出血患者60例作為研究對(duì)象，女23例，男37例；年齡46～76歲，平均年齡（62.55±5.16）歲；發(fā)病時(shí)間2～70 h，平均（11.25±3.15）h；出血部位：丘腦出血10例，小腦出血3例，腦葉出血9例，基底節(jié)區(qū)出血38例；出血量：<40 mL

6例，40～59 mL18例，60～99 mL20例，100 mL及以上16例。

1.2 方法

術(shù)后24 h對(duì)全部患者行頭顱CTfucha，疑似再出血患者再次CT檢查，符合血腫擴(kuò)大標(biāo)準(zhǔn)則判斷為再出血。將術(shù)后再出血患者與術(shù)后未發(fā)生再出血患者基本資料以及治療過(guò)程中相關(guān)因素作對(duì)比分析，分析導(dǎo)致術(shù)后在出血的主要原因。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組60例患者術(shù)后有患者發(fā)生再出血18例，再出血發(fā)生率為30.00%。術(shù)后再出血患者中高血壓疾病史在5年及以上有13例，達(dá)72.22%，未發(fā)生再出血患者則有10例（23.81%）；術(shù)后再出血患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈15例（83.33%），術(shù)后情緒躁動(dòng)以及發(fā)生血壓波動(dòng)分別為14例（77.78%）和16例（88.89%），術(shù)后位發(fā)生再出血患者中則分別為7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各項(xiàng)單因素對(duì)比中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

再出血屬于腦局部出血，是高血壓腦出血手術(shù)后的一種并發(fā)癥，發(fā)生率為6.50%～26.50%左右[3]。在本次研究中，本組60例患者術(shù)后有18例患者發(fā)生再出血，再出血發(fā)生率為30.00%。術(shù)后再出血患者中高血壓疾病史在5年及以上有13例，達(dá)72.22%，未發(fā)生再出血患者則有10例（23.81%）；術(shù)后再出血患者術(shù)中未發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈15例（83.33%），術(shù)后情緒躁動(dòng)以及發(fā)生血壓波動(dòng)分別為14例（77.78%）和16例（88.89%），術(shù)后位發(fā)生再出血患者中則分別為7例（16.67%）、8例（19.05%）和11例（26.19%），上述各項(xiàng)單因素對(duì)比中，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。其中手術(shù)過(guò)程為發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈以及術(shù)后發(fā)生血壓波動(dòng)是獨(dú)立危險(xiǎn)因素。責(zé)任動(dòng)脈指的是在手術(shù)過(guò)程中，在直視條件下發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性出血的動(dòng)脈，在手術(shù)過(guò)程中未做好徹底止血會(huì)引起術(shù)后再出血，尤其是后顱窩、丘腦和內(nèi)囊等深部血腫部位，必須借助手術(shù)顯微鏡幫助止血，如果僅在直視下使用止血紗布、明膠海綿進(jìn)行止血很難徹底止血，若是在接下來(lái)的操作或手術(shù)結(jié)束后發(fā)生血壓升高則極易發(fā)生再出血。此外，高血壓疾病史過(guò)長(zhǎng)會(huì)使血管壁愈加薄弱，出血后易出現(xiàn)凝固障礙，而劇烈咳嗽、猛烈搖頭等躁動(dòng)不安等可引起腦部組織的移位，撕裂血管而引起再出血。

綜上所述，高血壓腦出血后后發(fā)生再出血的風(fēng)險(xiǎn)較大，相關(guān)危險(xiǎn)因素較多，高血壓疾病史達(dá)5年及以上、手術(shù)過(guò)程未能發(fā)現(xiàn)責(zé)任動(dòng)脈、術(shù)后發(fā)生血壓波動(dòng)以及躁動(dòng)等均為引起術(shù)后發(fā)生再出血的主要危險(xiǎn)因素，在手術(shù)過(guò)程中以及術(shù)后均需加強(qiáng)患者血壓、情緒、責(zé)任動(dòng)脈止血等各方面的控制，預(yù)防術(shù)后再出血。

參考文獻(xiàn)

[1] 王景廣，李海軍.錐孔引流治療高血壓腦出血后再出血危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)卒中雜志，2016，11（07）：542-546.

[2] 陳東輝，程宏偉.高血壓腦出血術(shù)后再出血的多因素分析[J].安徽醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，50（06）：873-876.

[3] 戴永建，劉 岳，羅俊杰.高血壓性腦出血術(shù)后再出血的臨床影響因素分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2085-2087.

本文編輯：孫春宇