段宗寶

【摘要】目的 探討尿毒癥皮膚瘙癢采用血液灌流聯(lián)合血液透析治療的療效。方法 選取2015年3月～2016年3月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各49例。實(shí)驗(yàn)組采用血液灌流+血液透析治療，對(duì)照組采用血液透析治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為93.9%（46/49）、71.4%（35/49），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療8周后，實(shí)驗(yàn)組PTH、β2MG均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌流治療的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥皮膚瘙癢；血液透析；血液灌流

【中圖分類號(hào)】R692.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.18.0.01

尿毒癥是各種晚期腎臟病共有的臨床綜合征，多采用透析治療。皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見并發(fā)癥，發(fā)生率為60%～90%[1]。當(dāng)前，臨床上多采用血液透析的方法進(jìn)行治療，但仍有部分患者療效不佳。本研究選取我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者98例為研究對(duì)象，探討血液透析與血液灌流聯(lián)合治療的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月～2016年3月我院收治的尿毒癥皮膚瘙癢患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各49例。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為尿毒癥皮膚瘙癢，并知情同意。實(shí)驗(yàn)組男22例，女27例；年齡25～70歲，平均年齡（42.0±6.3）歲。對(duì)照組男24例，女25例；年齡25～70歲，平均年齡（42.3±6.2）歲。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施血液透析：所用儀器為德國(guó)費(fèi)森尤斯4008B血液透析機(jī)及相關(guān)試劑，實(shí)施4 h單純血液透析治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血液灌流：血液灌流所用儀器為珠海麗珠公司生產(chǎn)的HA型血液灌流器，血流100 mL/min，每隔2周進(jìn)行1次治療。以肝素1 mg/kg為首劑量，隨后追加10 mg/h。聯(lián)合治療4 h后，取下灌流器，對(duì)血流速度進(jìn)行調(diào)整，確保為250 mL/min，繼續(xù)進(jìn)行4 h單純血液透析治療。兩組均持續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：瘙癢癥狀基本消失或明顯緩解；有效：瘙癢癥狀改善；無(wú)效：瘙癢癥狀無(wú)改善[2]。觀察兩組治療8周后甲狀旁腺激素（PTH）、β2微球蛋白水平（β2MG）變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）標(biāo)準(zhǔn)，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

當(dāng)前，臨床上多采用血液透析的方法對(duì)尿毒癥進(jìn)行治療，在一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存時(shí)間。但是，隨著血液透析治療時(shí)間的延長(zhǎng)，患者發(fā)生皮膚瘙癢的幾率也不斷升高[3]。當(dāng)前，臨床上尚未具體明確尿毒癥皮膚瘙癢的發(fā)病機(jī)制，考慮與繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、鈣磷代謝紊亂、血液組胺水平提升等因素有關(guān)。

在尿毒癥毒素中，甲狀旁腺素為中分子類毒素。一旦患者體內(nèi)甲狀旁腺素含量提升，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)皮膚鈣化現(xiàn)象，從而對(duì)皮膚的肥大細(xì)胞產(chǎn)生刺激，促使其釋放組胺，引發(fā)皮膚瘙癢。

血液灌流能經(jīng)由灌洗器中吸附劑的非特性吸附作用，徹底清除血液中存在的藥物、毒物、代謝產(chǎn)物等，對(duì)血液進(jìn)行凈化。而且，血液灌流還能有效清除血液中病理性中分子毒素。在本研究中可以看出，治療8周后，實(shí)驗(yàn)組PTH、β2MG均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可知，血液透析聯(lián)合血液灌流，能有效清除尿毒癥皮膚瘙癢患者血液中的甲狀旁腺激素及β2微球蛋白，從而緩解其皮膚瘙癢癥狀。本研究中，實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率分別為93.9%、71.4%（P<0.05）。充分凸顯出在尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌流治療的優(yōu)越性和有效性。

綜上所述，在尿毒癥皮膚瘙癢患者的臨床治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用血液透析與血液灌流治療的療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 張明霞，劉 珊，劉倫志，等.血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢36例分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（20）：2405-2407.

[2] 趙東旭，李元春，湛 紅.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥性皮膚瘙癢的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（5）：27-28.

[3] 于向東，李淑慧.探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥皮膚瘙癢的臨床療效[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2014，12（12）：31-32.

本文編輯：孫春宇