趙先鋒

【摘 要】 目的：觀察壯醫(yī)藥線點灸聯(lián)合血液灌流、血液透析治療老年尿毒癥瘙癢癥的療效。方法：將符合標準的59例患者隨機分為兩組，治療組30例行藥線點灸聯(lián)合血液透析+血液灌流治療，對照組29例行血液透析+血液灌流治療，觀察兩組皮膚瘙癢改善情況及血肌酐（SCr）、血磷（P）、血清β2-MG及iPTH水平的變化。結果：兩組經(jīng)過12周治療，治療組在臨床癥狀改善及P、β2-MG、P3+降低等方面，均優(yōu)于對照組（P<005），且兩組療效存在統(tǒng)計學差異（P<001）。結論：藥線點灸聯(lián)合血液灌流、血液透析治療老年尿毒癥皮膚瘙癢療效顯著，值得推廣及進一步研究。

【關鍵詞】 壯醫(yī)藥線點灸；血液灌流；老年尿毒癥瘙癢癥

【中圖分類號】R29 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）23-0086-03

隨著人口的老齡化及透析患者存活時間的延長，透析人群老年人比例顯著增加，歐洲腎臟病及透析移植學會提供的數(shù)據(jù)顯示，透析人群中65歲以上的老年人所占的比例已經(jīng)由1985年的22%增長到2001年的51%[1]，而我國2004年北京市慢性腎衰行透析治療的6701例患者中，超過60歲的患者 占473%[2]。由于老年患者的代償功能較差，加之尿毒癥的病情復雜多變、并發(fā)癥較多，其中皮膚瘙癢，便是尿毒癥最為不適的癥狀之一，雖然不會威脅患者的生命，但嚴重影響其生活質量，文獻報道維持性血液透析的患者皮膚瘙癢發(fā)生率，為67%～86%[3]。因此，如何提高老年血液透析患者的生存率和生活質量成為人們關注的問題。筆者應用藥線點灸聯(lián)合血液透析+血液灌流治療老年性尿毒癥皮膚瘙癢，臨床效果較好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選擇我院2013年11月至2016年02月規(guī)律行維持性血液透析老年患者59例，男34例，女25例；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病7例，多囊腎4例，痛風性腎病、梗阻性腎病各2例，原因不明2例。所有患者在接受1月基礎治療（包括飲食控制、血液透析、糾正貧血及降血壓等）后采用隨機數(shù)字表分為兩組，對照組29例，男17例，女12例，年齡60～82歲，平均年齡（6932±719）歲；血液透析時間2～19年，平均（562±790）年。治療組30例，男17例，女13例，年齡61～81歲，平均年齡（6965±673）歲；血液透析時間3～185年，平均（601±781）年。兩組在年齡、性別、基礎病、透析時間等方面差異比較均無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

12 納入標準與排除標準 納入標準符合《腎臟病學》[4]中慢性腎功能衰竭的診斷標準，且為維持常規(guī)血液透析的老年患者；②符合《現(xiàn)代皮膚病學》[5]皮膚瘙癢癥診斷標準，即僅有皮膚瘙癢而無原發(fā)皮損的皮膚病，且接受規(guī)律性血液透析治療6個月以上，3次/周。所有患者伴有不同程度的全身及局部皮膚瘙癢，曾接受抗組胺藥、鎮(zhèn)靜藥及外用止癢藥等治療效果不佳，并排除皮膚科疾病及其他代謝性疾病所致的皮膚瘙癢，診斷為“尿毒癥引起的皮膚瘙癢”。排除標準：心力衰竭、嚴重營養(yǎng)不良、肺部疾病、肝臟疾病、腫瘤、感染性疾病及其他活動性病變等。

13 儀器與藥物 血液透析采用德國費森尤斯4008S型，透析器為聚砜膜F6；血液灌流器（廣東麗珠醫(yī)用生物材料廠生產(chǎn)的一次性高壓蒸氣消毒HA130血液灌流器），透析液為碳酸鹽，低分子肝素鈣抗凝（海南通用同盟藥業(yè)公司，批號：和20010300）。

14 方法 對照組采用血液透析聯(lián)合血液灌流法進行治療，血液透析頻率為2次/周，4h/次，血液灌流聯(lián)合治療為1次/周；治療組在對照組的基礎上施行每周3次壯醫(yī)藥線點灸。兩組均連續(xù)治療12周。透析液流度控制在500mL/min，血流量為200～250mL/min，超濾量視干體重調節(jié)。壯醫(yī)藥線點灸選穴與具體操作方法： 藥線點灸[6]，選擇體穴：長子、手三里、足三里、血海、肺腧、神門。具體操作：①整線：把松散的藥線搓緊；②持線：用食指和拇指持線的一端，露出線頭1～2cm；③點火：將露出的線端用火點燃，藥線點燃后如有火焰必須撲滅，只需線頭有火星即可；④施灸：將有火星的線端對準穴位，順應腕和拇指屈的動作，拇指指腹穩(wěn)重而快捷地將有火星的線頭直接點按于穴位上；一按火滅即起為一壯，一般一穴點灸一壯即可。每周3次，12次為1個療程，共3個療程。

15 瘙癢程度評定[7] 按皮膚瘙癢嚴重程度、范圍、頻度和睡眠障礙分別打分；瘙癢嚴重程度評分：皮膚輕度癢覺無需搔抓為1分，需搔抓但無破皮為2分，搔抓不能緩解為3分，有破皮為4分，因抓癢而坐立不安為5分；瘙癢分布范圍評分：單個部位為1分，多個部位為2分，全身瘙癢為3分；瘙癢發(fā)作頻率評分：每短時發(fā)作4次（每次<10min）或每長時間發(fā)作1次（>10min）為1分，最高5分；上述三項評分上、下午各評定1次，最高可能得分為：（5+3+5）×2=26分；瘙癢致夜間睡眠障礙評分：因瘙癢而覺醒1次為2分，最高14分；每天可能最高得分為26+14=40分。

16 療效判斷[8] 瘙癢積分下降率≥95%為痊愈；瘙癢積分下降率在60%～94%為顯效；瘙癢積分下降率在20%～59%為好轉；瘙癢積分下降率<20%為無效。積分下降率= （治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

17 觀察指標 首次透析前及透析12周后檢測血肌酐（SCr）、血磷（P）、血清β2-MG及iPTH水平的變化，分別由本院生化及放免試驗室完成。

18 統(tǒng)計學處理 采用SSPS190統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料以均數(shù)加減標準差（x±s）表示，多組間比較采用單因素方差分析檢驗，比較采用t檢驗；計數(shù)資料用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<005為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

21 兩組治療前后癥狀積分變化比較 兩組癥狀在治療8周后出現(xiàn)改善（P<005），12周后治療組改善非常顯著（P<001），且優(yōu)于治療組（P<005）。

22 兩組治療前后SCr、P3+、iPTH、血β2-MG、變化治療組治療前后iPTH、β2-MG及P3+均有不同改善（P<005或P<001），而對照組治療前后僅iPTH、β2-MG存在統(tǒng)計學差異（P<005），治療組在降低iPTH、β2-MG及 P3+方面均優(yōu)于對照組（P<005）。

23 兩組療效比較經(jīng) Ridit檢驗治療組明顯優(yōu)對照組 （P<001）。

3 討論

皮膚瘙癢癥是老年尿毒癥患者常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為全身或局部不同程度的瘙癢，可伴有皮膚干燥、脫屑等，陣發(fā)性發(fā)作，其纏綿難愈，嚴重影響患者生活質量。由于該病發(fā)病機制較為復雜，許多文獻表明，尿毒癥患者在長期維持性血液透析后，會出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂，繼而甲狀腺功能亢進及β2-MG （β2微球蛋白）等中大分子升高有關，而Scr、BUN的潴留對皮膚瘙癢可能起一定作用[9-14]。

皮膚瘙癢癥在壯醫(yī)學中當屬 “風毒病”范疇。壯醫(yī)理論認為人體的氣血運行由谷道、水道、氣道以及龍路和火路發(fā)揮作用，三道通暢，調節(jié)適度，人體之氣與天地之氣協(xié)調平衡，表現(xiàn)為健康狀態(tài)；若三道阻塞或調節(jié)失度，阻滯龍路火路，使道路不暢，天地人三氣不能同步而發(fā)為本病。李燕林等[14]認為其發(fā)病的根本原因是人體正氣虛弱，風毒侵入肌膚，阻滯兩路，游走不定或結于局部。而補虛、調氣、解毒為壯醫(yī)治療的基本原則。臨床實踐證明本法具有祛風止癢、解毒散結、強壯補益等功效[15]，尤其是對皮膚病療效頗佳。

壯醫(yī)藥線點灸療法是選用壯醫(yī)特制的苧麻線，在施壯醫(yī)藥線點灸取穴，其中長子穴為最先瘙癢及瘙癢嚴重之處，即所謂“寒手熱背腫在梅，痿肌痛沿麻絡央，唯有癢疾抓長子，各疾施灸不離鄉(xiāng)?！倍∈?、足三里意在健脾胃、化氣血，以生發(fā)脾氣、潤化脾燥，二穴共奏健脾祛風、扶正驅邪之功；中醫(yī)理論“治風先治血，血行風自滅”，《素問·陰陽應象大論》：“肺生皮毛。”即皮毛由肺的精氣所生養(yǎng)，故取肺腧穴以生精養(yǎng)血，血海穴以補血養(yǎng)血，二者互伍以養(yǎng)膚潤燥、養(yǎng)血熄風；合用神門補益心血、安神定志，效專安神止癢。故諸穴配伍應用，共湊從外治內、祛邪扶正、治愈疾病之目的。

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（編輯：穆麗華）