徐進(jìn)

摘要：目的 分析血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓的臨床療效。方法 回顧我院收治的慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓患者20例臨床資料，對(duì)患者行血液灌流聯(lián)合血液透析治療。結(jié)果 20例患者治療12 w后低血壓發(fā)生率15%較治療前11 w發(fā)生率明顯降低，治療13 w SBP、DBP水平較治療前增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓臨床效果顯著，價(jià)值確切。

關(guān)鍵詞：血液灌流；血液透析；慢性心腎綜合征；頑固性低血壓

Clinical Analysis of Hemoperfusion Combined with Hemodialysis in the Treatment of Refractory Hypotension in Maintenance Dialysis Patients with Chronic Cardiopulmonary Syndrome

XU Jin

（Oncology Department，Qionglai Medical Center Hospital，Qionglai 611530，Sichuan，China）

Abstract：Objective To evaluate the clinical efficacy of hemoperfusion combined with hemodialysis in the treatment of refractory hypotension in maintenance dialysis patients with chronic cardiopulmonary syndrome. Methods The clinical data of 20 patients with chronic cardiopulmonary syndrome （CPD） and hemodialysis combined with hemodialysis were retrospectively reviewed. Results The incidence of hypotension after treatment for 12 weeks was significantly lower than that before treatment （P <0.05）. The incidence of SBP and DBP increased significantly after treatment for 13 weeks （P <0.05）. Conclusion Hemoperfusion combined with hemodialysis is effective in the treatment of refractory hypotension in chronic cardiopulmonary syndrome patients with maintenance hemodialysis.

Key words：Hemoperfusion；Hemodialysis；Chronic cardiorenal syndrome；Intractable hypotension

維持性透析是治療慢性心腎綜合征的主要手段，但慢性心腎綜合征病理生理學(xué)特點(diǎn)特殊[1]，與終末期腎臟疾病患者相比，慢性心腎綜合征患者多會(huì)合并多種心血管并發(fā)癥，嚴(yán)重影響了患者的透析質(zhì)量。頑固性低血壓是慢性心腎綜合征患者維持性透析時(shí)主要并發(fā)癥，病情嚴(yán)重，明顯增加了患者病死率。本文以慢性心腎綜合征維持性血液透析時(shí)合并頑固性低血壓患者為例，采取血液灌流聯(lián)合血液透析治療，總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 回顧我院2013年1月～2015年10月收治的慢性心腎綜合征維持性透析合并頑固性低血壓患者20例臨床資料，患者心、腎功能同時(shí)衰竭；在院維持性透析超過6個(gè)月，透析頻率3次/w，每次維持3.5～4 h；透析期間收縮壓（SBP）<90 mmHg，舒張壓（DBP）<60 mmHg；或在原有血壓基礎(chǔ)上降低30%以上；患者伴惡心嘔吐、頭暈、乏力、出汗、胸悶等癥狀；男性12例，女性8例；年齡50～75歲，平均年齡（61.2±5.1）歲；擴(kuò)張型冠心病10例，冠心病8例，高血壓2例；患者預(yù)計(jì)生存期超過3個(gè)月。

1.2治療方法 20例患者經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療，血液透析機(jī)：費(fèi)森尤斯4008B透析機(jī)，1.6 m2費(fèi)森尤斯F7透析器。血液灌流器取HA130一次性血液灌流器（麗珠生物醫(yī)用生物材料有限公司）。血液透析流量500 ml/min，鈉濃度140mmol/L，血流量160～200 ml/min。透析期間以低分子肝素鈣4100 U抗凝。血液灌流器是串聯(lián)于血液透析器前，連續(xù)灌流2.5 h后撤下灌流器，繼續(xù)接受血液透析治療。1次/w，連續(xù)3 w后改為2次/w，連續(xù)透析8次。

1.3觀察指標(biāo) 注意患者治療12 w期間低血壓發(fā)生率，定時(shí)檢測患者血壓變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究對(duì)所有要處理數(shù)據(jù)進(jìn)行處理時(shí)，嚴(yán)格采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。研究中所要處理的計(jì)量資料在經(jīng)均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示后，檢驗(yàn)時(shí)采用獨(dú)立配對(duì)t值，計(jì)數(shù)資料為百分比率%表示后，檢驗(yàn)方法選擇卡方χ2，嚴(yán)格操作步驟，當(dāng)檢驗(yàn)時(shí)P<0.05，說明數(shù)據(jù)之間比較時(shí)，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 20例患者治療期間低血壓發(fā)生情況比較 20例患者治療12 w后低血壓發(fā)生率15%較治療前11 w發(fā)生率明顯降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2.2患者不同治療周次血壓變化 20例患者治療后SBP、DBP水平較治療前逐漸增加，治療13 w SBP、DBP水平較治療前增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

3討論

在2005年，荷蘭學(xué)者提出了"嚴(yán)重心腎綜合征"概念[2]，是基于心力衰竭合并慢性腎功能不全發(fā)病率顯著增加，預(yù)后惡化顯著所致病理生理學(xué)改變發(fā)展而來。最初針對(duì)心腎綜合征，只是定義為嚴(yán)重慢性心力衰竭導(dǎo)致的慢性腎功能不全。但心腎綜合征包括急慢性心臟衰竭或腎功能衰竭，無論是心臟功能衰竭，還是腎功能衰竭都會(huì)通過不同機(jī)制對(duì)另一器官功能造成影響[3]。因此對(duì)心腎綜合征，歐洲多國學(xué)者在2008年對(duì)該病進(jìn)一步細(xì)化[4]，分為5個(gè)亞型。①I型心腎綜合征，是為心功能急劇惡化，致急性腎損傷；②Ⅱ型心腎綜合征，是為慢性心腎綜合征，因慢性心臟功能不全造成腎功能惡化，影響患者預(yù)后；③Ⅲ型心腎綜合征，是為急性腎-心綜合征，因腎臟功能急性惡化造成急性心力衰竭；④Ⅳ型心腎綜合征，是為慢性腎心綜合征，因慢性原發(fā)性腎臟病造成心臟功能減退、左心室肥厚等不良心血管事件發(fā)生；⑤V型心腎綜合征，是為繼發(fā)性心腎綜合征，因急性全身性疾病或慢性全身性疾病導(dǎo)致心腎功能不全[5]。

慢性心腎綜合征是為Ⅱ型心腎綜合征，因慢性心臟功能不全造成腎臟功能惡化，使患者住院時(shí)間延長。冠狀動(dòng)脈疾病、心肌病、瓣膜性心臟病、高血壓病等是造成慢性心腎綜合征的常見病因[6]。相關(guān)報(bào)道[7]中，約有36%透析患者伴心腎綜合征病史。慢性心腎綜合征患者心力衰竭和腎功能衰竭相互影響相互依存，在接受維持性透析治療時(shí)，低血壓是其嚴(yán)重并發(fā)癥，一般低血壓的發(fā)生多為慢性持續(xù)性，發(fā)生率約占10%左右。低血壓的發(fā)生，因患者維持性透析時(shí)，心輸量和全身血管阻力降低，內(nèi)源性血管活性物質(zhì)功能失衡，交感神經(jīng)功能障礙，導(dǎo)致患者血壓降低。對(duì)慢性心腎綜合征維持性透析頑固性低血壓患者，頑固性低血壓的產(chǎn)生，會(huì)影響患者維持性透析效果。同時(shí)頑固性低血壓會(huì)增加患者痛苦，影響患者透析質(zhì)量和透析充分性，增加了患者治療負(fù)擔(dān)。另外頑固性低血壓會(huì)誘發(fā)患者心肌缺血癥狀，甚至?xí)斐尚募∫诸D，并增加了內(nèi)瘺性栓塞的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。嚴(yán)重的是，頑固性低血壓會(huì)促使腦萎縮，導(dǎo)致患者死亡 。

血液透析聯(lián)合血液灌流，血液透析利用常規(guī)血液透析操作，通過彌散、對(duì)流、吸附等方式清除體內(nèi)有毒物質(zhì)；并可以精確控制容量超濾，能快速全面清除小分子毒素物質(zhì)，效果顯著。但血液透析對(duì)小分子毒素物質(zhì)有效果，對(duì)中大分子毒素物質(zhì)無效果。采用血液灌流器，選擇一次性血液灌流器。一次性血液灌流器由苯乙烯/二乙烯本聚合[8]，形成大孔高分子聚合物，吸附容量大，速率快，機(jī)械強(qiáng)度和生物相容性好，能吸附500～5000 D的中分子物質(zhì)，對(duì)5000～8000 D大分子物質(zhì)也有很高的吸附作用。通過吸附作用，徹底清除患者機(jī)體中毒物和有害代謝物，最后將凈化的血液回輸?shù)交颊邫C(jī)體中。另外血液灌流器對(duì)機(jī)體部分內(nèi)源性血管活性物質(zhì)有較大的吸附清除作用，包括血管緊張素、腺苷、兒茶酚胺等，能穩(wěn)定患者機(jī)體內(nèi)源性物質(zhì)平衡狀態(tài)，維持血壓的穩(wěn)定；并能清除心臟抑制因子、炎癥因子等大分子物質(zhì)，進(jìn)而提高心血管的穩(wěn)定性。在此次研究中，慢性心腎綜合征維持性透析頑固性低血壓患者經(jīng)血液透析聯(lián)合血液灌流治療，患者治療12 w后低血壓發(fā)生率15%較治療前11 w發(fā)生率明顯降低，患者治療后SBP、DBP水平較治療前逐漸增加，治療13 w SBP、DBP水平較治療前增加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)果說明，通過血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性心腎綜合征維持性透析頑固性低血壓患者，能改善患者低血壓狀態(tài)，降低低血壓的發(fā)生。血液透析聯(lián)合血液灌流兩種方法，兩種方法優(yōu)勢互補(bǔ)，能快速清除機(jī)體內(nèi)小分子、中分子和大分子有毒物質(zhì)，穩(wěn)定患者內(nèi)環(huán)境的平衡，提高機(jī)體心血管穩(wěn)定性，能在一定程度上減少慢性心腎綜合征患者的病死率，改善患者生活質(zhì)量。總而言之，血液灌流聯(lián)合血液透析治療慢性心腎綜合征維持性透析患者頑固性低血壓臨床效果顯著，能明顯改善患者低血壓狀態(tài)，維持患者血壓的穩(wěn)定，價(jià)值確切。

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編輯/申磊