葉曉燕　姜萍

【摘要】 目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響。方法 62例尿毒癥患者隨機分為對照組和觀察組， 各31例。對照組給予血液透析治療， 觀察組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組患者血液毒性物質清除情況和腎功能的變化。結果 治療后， 觀察組患者尿素氮（BUN）、血清鈣離子（Ca2+）、甲狀旁腺激素（PTH）的水平分別為（10.1±3.5）mmol/L、（1.76±0.31）mmol/L、（167.3±72.1）ng/L低于對照組（16.3±3.8）mmol/L、（2.09±0.31）mmol/L、（239.5±77.8）ng/L；觀察組殘存腎功能為（1.23±0.52）ml/min優(yōu)于對照組（0.61±0.21）ml/min， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥可有效清除血液中有毒物質， 另外可有效改善患者殘存腎功能， 改善患者臨床癥狀， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 血液灌流；血液透析；尿毒癥；腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.082

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期， 最終會導致腎功能完全喪失[1]， 引起患者機體發(fā)生一系列反應， 機體出現(xiàn)代謝紊亂的情況。殘存腎功能對患者后期康復以及日后康復等具有重要作用， 其主要指尿毒癥患者健存腎實質部分的濾過及調節(jié)內分泌功能。殘存腎功能對保持患者機體代謝平衡具有十分重要的作用， 可有效清除血液中的部分有害物質。治療尿毒癥現(xiàn)在臨床上多采取血液透析與血液灌流療法[2]。通過運用血液凈化技術， 血液中的有害物質可得到有效清除， 紊亂的水、電解質平衡可得到及時糾正， 有效減少有害物質對殘存腎實質的損害。本次研究旨在探討血液灌流聯(lián)合血液透治療尿毒癥的療效以及該治療方法對患者腎功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年5月收治的62例尿毒癥患者， 患者經(jīng)臨床診斷和實驗室病理學檢驗均符合《腎臟病學》中關于尿毒癥的診斷標準。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；精神嚴重障礙患者；合并其他基礎疾病患者；危重癥患者。62例患者隨機分為對照組和觀察組， 每組31例。對照組中男17例， 女14例， 年齡43～78歲， 平均年齡（56.3±4.1）歲；觀察組中男18例， 女13例， 年齡42～76歲， 平均年齡（54.3±4.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書， 本院倫理委員會已批準此次研究。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 給予單純血液透析治療：采用德國費森尤斯生產(chǎn)的費森尤斯4008B血透機， 日本尼普洛公司生產(chǎn)的Nipro130G三醋酸纖維膜透析器。透析液選用碳酸氫鹽透析液。

1. 2. 2 觀察組 給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療：灌流儀器選擇珠海麗珠醫(yī)用生物材料公司生產(chǎn)的HA130型一次性血液灌流器。兩組均通過靜脈瘺建立起血液通路， 首劑量可給予0.5～0.8 mg/kg的肝素抗凝， 患者無嚴重不適感后將劑量追加到8～10 mg/h， 透析結束前30 min停藥。對照組血液透析1～2次/周， 4 h/次。觀察組透析前應先將灌流器串聯(lián)在透析器之前， 透析器在使用前采用500 ml的生理鹽水進行沖洗， 沖洗的過程中進行排氣， 氣體排凈后用3000 ml肝素生理鹽水做閉路循環(huán)30 min。觀察組血液透析聯(lián)合血液灌流2 h后將灌流器取下， 然后再持續(xù)透析2 h。觀察組血液透析聯(lián)合血液灌流2次/月， 4 h/次。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的BUN、Ca2+、PHT水平及殘存腎功能。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后血液毒素水平變化比較 對照組治療前BUN、

Ca2+、PHT的水平分別為（19.3±5.4）mmol/L、（2.15±0.42）mmol/L、

（593.2±152.3）ng/L， 治療后分別為（16.3±3.8）mmol/L、（2.09±

0.31）mmol/L、（239.5±77.8）ng/L。觀察組治療前BUN、Ca2+、PHT的水平分別為（20.3±5.1）mmol/L、（2.15±0.38）mmol/L、

（581.3±122.3）ng/L， 治療后分別為（10.1±3.5）mmol/L、（1.76±

0.31）mmol/L、（167.3±72.1）ng/L。治療前， 兩組BUN、Ca2+、PHT水平比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 觀察組BUN、Ca2+、PTH水平均顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后殘存腎功能比較 治療前， 對照組與觀察組殘存腎功能分別為（1.52±0.74）ml/min、（1.56±0.63）ml/min， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后， 對照組與觀察組殘存腎功能分別為（0.61±0.21）ml/min、（1.23±0.52）ml/min， 觀察組殘存腎功能優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期， 患者腎功能基本喪失， 體內毒素以及代謝廢物會長期堆積， 尿毒癥患者血液中有多種毒素， 毒素主要包括小分子的水溶性毒素（如肌酐、尿素等）， 大分子毒素（包括甲狀旁腺素等）[3]。尿毒癥患者如體內毒素長期堆積會導致患者體內水、電解質紊亂， 殘存腎功能進一步下降。殘存腎實質對尿毒癥患者而言具有重要意義， 殘存腎實質可以有效提高膳食蛋白的深入吸收， 患者可以保持良好的營養(yǎng)狀況。另外殘存腎實質可以有效促進機體代謝， 降低自由基以及大分子毒素對組織的損傷， 這對提高患者生活質量具有積極意義。

尿毒癥常采用血液透析的方法治療， 通過血液透析可以將血液中肌酐和尿素等清除， 有效糾正患者體內紊亂的水、電解質。但血液透析的不足之處是其可以有效清除血液中小分子有毒物質， 對大中分子物質則很難清除。大中分子物質具有一定的神經(jīng)毒性， 其能夠抑制紅細胞和血紅蛋白的生成， 使白細胞的吞噬功能遭到破壞[4]。殘存腎功能會進一步遭到破壞， 機體酶以及相關調節(jié)因子的生成和釋放會收到阻礙。因此為提高血液病治療效果， 需將大分子物質進行及時清除。血液灌流也是一種常用的血液凈化技術， 其對大分子有毒物質也可有效清除， 可有效彌補血液透析所具有的不足之處。血液灌流器中的樹脂吸附劑是一種高分子聚合物， 其吸附容量較大， 具有多孔的結構， 能夠有效吸附大分子物質， 并將其清除。血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥， 兩種方法可以起到良好的協(xié)同作用， 血液中的大分子毒素和小分子毒素均能夠清除， 可有效調節(jié)機體水、電解質平衡， 殘存腎功能可以得到一定程度的改善， 提高整體治療效果。

本次研究結果顯示， 治療后， 觀察組BUN、Ca2+、PTH水平均低于對照組， 觀察組殘存腎功能優(yōu)于對照組差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。充分提示血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥的有效性， 說明聯(lián)合治療可實現(xiàn)兩種兩種方法優(yōu)勢互補， 有效調節(jié)水鈉平衡， 維持內環(huán)境功能穩(wěn)定， 改善并發(fā)癥， 全面清除患者體內代謝產(chǎn)物、致病因子、尿毒癥毒素物質、炎癥反應因子， 提高患者生命質量[5]， 這是該方法優(yōu)越性的充分體現(xiàn)。

綜上所述， 血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥效果顯著， 可有效清除血液中有毒物質， 改善殘存腎功能， 值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 劉妍， 成建釗， 郭自炎. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響. 中國醫(yī)藥導刊， 2014， 16（2）：225-226.

[2] 李麗， 李德天. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對皮膚瘙癢的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2015， 19（23）：92-93.

[3] 陳玉米. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床療效. 世界最新醫(yī)學信息文摘， 2015， 15（1）：65-66.

[4] 唐怡， 張凌， 楊瑩瑩， 等. 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析. 西部醫(yī)學， 2012， 24（2）：233-235.

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3738-3739.

[收稿日期：2016-03-25]