謝瓊張曉靜
【摘 要】 目的:觀察丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛的療效。方法:將62例梗死后心絞痛患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組各31例。兩組均予常規(guī)藥物治療。研究組在常規(guī)藥基礎(chǔ)上加用丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療,兩周為1個(gè)療程。2個(gè)療程后比較兩組療效,觀察治療前后血液流變學(xué)參數(shù)的變化,評(píng)估白介素6(IL-6)、超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平。結(jié)果:治療后,兩組血液流變學(xué)指標(biāo)均下降,且研究組下降更為明顯,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);兩組血清IL-6、hs-CRP水平均較治療前下降,研究組較對(duì)照組下降更明顯(P<005);研究組治療總有效率為9677%,對(duì)照組為7742%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。結(jié)論:丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療梗死后心絞痛,可降低血清炎性因子水平,改善癥狀,療效顯著,值得臨床推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液;梗死后心絞痛;藥理作用
【中圖分類號(hào)】R972+3 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517(2016)23-0126-03
梗死后心絞痛是一種不穩(wěn)定型心絞痛,指心肌梗死后1個(gè)月間再次發(fā)生心絞痛,其介于穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間,屬于綜合征,在急性冠脈病變中較為常見。研究證實(shí)[1-2],冠脈內(nèi)的不穩(wěn)定斑塊破裂是其主要發(fā)病機(jī)制,因斑塊破裂而導(dǎo)致血小板的聚集進(jìn)而形成血栓,可發(fā)展為血管痙攣從而引發(fā)心肌嚴(yán)重性缺血,若繼續(xù)發(fā)展,可引發(fā)急性心肌梗死。目前治療梗死后心絞痛的主要方法為抗血小板聚集法,臨床多采用西藥治療,如β受體阻滯劑、腸溶性阿司匹林、硝酸酯類等,中醫(yī)藥治療梗死后心絞痛具有巨大的潛力和發(fā)展前景。研究報(bào)道[3-4],臨床采用西藥基礎(chǔ)性治療聯(lián)合活血化瘀類中藥治療梗死后心絞痛,具有較好的效果,筆者選擇丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療,并觀察炎性因子水平變化,為該藥物的合理使用提供參考。
1 資料與方法
11 一般資料 選取2014年12月至2016年2月本院收治的62例梗死后心絞痛患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組,研究組31例,男18例,女13例,平均年齡(5920±1112)歲,平均病程(465±172)年;對(duì)照組31例,男17例,女14例,平均年齡(6004±1023)歲,平均病程(521±134)年。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者均符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)(中華心血管病學(xué)分會(huì)2000年制定)[5];排除標(biāo)準(zhǔn):①合并嚴(yán)重感染、免疫系統(tǒng)疾病、腫瘤患者;②心、肺、肝腎功能不全患者;③合并其他嚴(yán)重性疾病,如心臟瓣膜病變、風(fēng)濕性心臟病、心肌病等;④合并神經(jīng)系統(tǒng)疾病、腦血管疾病患者;⑤嚴(yán)重精神性疾病患者;⑥藥物不耐受患者。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>005),具有可比性。
12 治療方法 對(duì)照組予以基礎(chǔ)性治療,包括吸氧、休息、口服單硝酸異山梨酯緩釋片(齊魯制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H20066716)30mg/次,2次/d;酒石酸美托洛爾片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H32025391),25mg/次,2次/d;阿司匹林腸溶片(山西蘭花藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H14023980),100mg/次,1次/d;研究組在西藥治療的基礎(chǔ)上予以60mg/次丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液治療(上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào):H31022558),予以250mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注,1次/d,連續(xù)治療兩周,兩周為1個(gè)療程。治療2個(gè)療程后比較兩組療效。
13 觀察指標(biāo) ①心絞痛緩解程度、發(fā)作次數(shù)以及持續(xù)時(shí)間;②血清hs-CRP及血清IL-6水平變化;③血液流變學(xué)指標(biāo):血漿比黏度,纖維蛋白原變化;④予以血、尿、大便常規(guī)檢查等。
14 檢測(cè)方法 在患者入院次日及療程結(jié)束后取15mL空腹肘靜脈血,檢測(cè)血漿比黏度、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo),采用免疫透射比濁法檢測(cè)兩組血清hs-CRP水平,應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)兩組血清IL-6水平,具體步驟嚴(yán)格依照操作說(shuō)明進(jìn)行。
15 療效判定 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)國(guó)內(nèi)外抗心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)[6]。①顯效:胸痛癥狀已經(jīng)消失,心絞痛不再發(fā)作,心電圖ST段下移段減少大于01mV或者下移段已恢復(fù)正常;②有效:胸痛發(fā)作程度、頻率、發(fā)作時(shí)間顯著減少,心絞痛發(fā)作次數(shù)減少或者明顯縮短,心電圖有所改善,ST段下移段減少大于005mV;③無(wú)效:胸痛發(fā)作頻繁,心絞痛未見明顯改善,心電圖ST段下移恢復(fù)未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn),心電圖無(wú)改善或不明顯,再次出現(xiàn)心肌梗死,或者發(fā)生惡化嚴(yán)重至猝死。
16 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS130進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析,計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)。P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
21 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)及血清IL-6、hs-CRP變化比較 治療兩周后,兩組血清IL-6、hs-CRP水平均有所降低,且研究組降低較為明顯,差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<005);研究組降低程度優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);兩組血漿比黏度、纖維蛋白原均較治療前降低,且研究組降低程度更明顯,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。
22 兩組臨床療效比較 研究組31例,其中顯效25例,有效5例,無(wú)效1例,治療總有效率為9677%;對(duì)照組31例,其中顯效11例,有效13例,無(wú)效7例,治療總有效率為7742%。兩組總有效率比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。
3 討論
有文獻(xiàn)研究報(bào)道[6-7]證實(shí),丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)心血管有著非常明顯的藥理活性,丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液中的成分丹參酮ⅡA磺酸鈉可以有效抑制血管內(nèi)膜與平滑肌的增生,保護(hù)心肌,改善冠脈循環(huán),減少心肌梗死面積。此外還可以對(duì)血清鈣(Ca2+)的內(nèi)流以及血管緊張素誘導(dǎo)的心肌細(xì)胞肥大產(chǎn)生有效抑制,可以保護(hù)心肌細(xì)胞,同時(shí)還以借對(duì)組織血管內(nèi)皮的保護(hù)來(lái)增加冠狀動(dòng)脈的血流,從而降低心肌缺血再灌注損傷的發(fā)生率,此外,還可以減少心肌細(xì)胞內(nèi)Ca2+的超載,糾正異常的鈣代謝,保護(hù)ATP酶的活性并可增加心肌供氧量。再者丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液也可抑制血小板的聚集,降低血液的粘稠度,在有關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中[8] ,在給予大鼠靜脈滴注丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液后,顯示血栓形成得到抑制且起到了抗血小板聚集的目的,這也再次證實(shí)了丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)心血管明顯的藥理活性。
臨床研究表明[9],丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液能夠改善梗死后心絞痛患者的臨床癥狀,增加血供,保護(hù)心肌細(xì)胞,改善血液循環(huán)代謝情況,降低心肌的耗氧。在本結(jié)果中,治療后研究組心絞痛的發(fā)作頻率顯著減少,發(fā)作時(shí)間減少,治療總有效率高達(dá)9677%,明顯高于常規(guī)治療的7742%,再次證實(shí)了丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液改善臨床癥狀的價(jià)值,其可能與丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞及改善血脂代謝有關(guān)。本結(jié)果還證實(shí),研究組血液流變學(xué)指標(biāo)得到明顯改善,可見丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液可調(diào)節(jié)血液粘稠度,并通過(guò)這一路徑實(shí)現(xiàn)抗凝、抗血小板聚集的目的。對(duì)于梗死后心絞痛,炎性反應(yīng)在其過(guò)程中也起著一定作用,在炎性反應(yīng)中,炎性因子發(fā)揮重要作用,血清hs-CRP是目前強(qiáng)力預(yù)測(cè)心血管事件的因子之一,有促進(jìn)炎性反應(yīng)的作用,炎性高或者斑塊破裂程度越重,hs-CRP水平越高。IL-6則屬于一種炎性遞質(zhì),參與到了炎性免疫過(guò)程中,可造成血管內(nèi)皮損傷,IL-6水平的升高,可加重平滑肌的壞死,促進(jìn)血栓形成,有關(guān)報(bào)道證實(shí)[10],在梗死后心絞痛中,兩種因子水平均升高。
本研究表明,研究組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)及血清IL-6、hs-CRP水平均降低,且優(yōu)于對(duì)照組(P<005),可見丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液有效抑制了炎性反應(yīng),穩(wěn)定了斑塊并抑制血小板聚集,減少了心肌細(xì)胞的損傷。
綜上所述,丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液對(duì)梗死后心絞痛具有明顯藥理活性,可以降低血液流變學(xué)指標(biāo)及血清IL-6、hs-CRP水平,療效可靠,是治療梗死后心絞痛的優(yōu)質(zhì)方案,值得臨床推廣應(yīng)用。
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(編輯:穆麗華)