黃斌　李啟朧

【摘 要】 目的：觀察艾灸聯(lián)合普通針刺治療初次周?chē)悦姘c的療效。方法：選取70例初次周?chē)悦姘c患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各35例。對(duì)照組采用普通針刺治療，觀察組采用艾灸聯(lián)合普通針刺治療，兩組的常規(guī)西醫(yī)治療相同。對(duì)比兩組療效及面部神經(jīng)功能評(píng)分。結(jié)果：觀察組總有效率為9714%，高于對(duì)照組的8286%；觀察組面部神經(jīng)功能評(píng)分為（6950±1750）分，優(yōu)于對(duì)照組的（4550±1550）分，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<005） 。結(jié)論： 運(yùn)用艾灸聯(lián)合普通針刺治療初次周?chē)悦姘c，療效較好，患者面部神經(jīng)功能改善效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 艾灸；針刺；周?chē)悦姘c；面神經(jīng)評(píng)分

【中圖分類(lèi)號(hào)】R24581 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）23-0129-02

為了觀察艾灸聯(lián)合普通針刺治療初次周?chē)悦姘c的治療效果，筆者將在本院接受治療的70例初次周?chē)悦姘c患者納入研究，觀察其療效及面部神經(jīng)功能評(píng)分，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 隨機(jī)抽取2014年1月至2015年12月在本院接受治療的70例初次周?chē)悦姘c患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例。其中，對(duì)照組男17例，女18例，年齡41～75歲，平均年齡（425±25）歲，發(fā)病時(shí)間 1～3d，平均發(fā)病時(shí)間（12±05）d；觀察組男 19 例，女16例，年齡42～79歲，平均年齡（435±20）歲，發(fā)病時(shí)間1～4d，平均發(fā)病時(shí)間（15±05）d。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P>005），具有可比性。

12 方法 對(duì)照組：普通針刺方法及常規(guī)西醫(yī)治療同觀察組相同。西藥治療包括使用地塞米松和維生素治療，地塞米松（天津天藥藥業(yè)，規(guī)格：075mg，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H12020686）給藥方式為5mg加入生理鹽水100mL滴注，持續(xù)用藥1周。維生素予正常劑量，同時(shí)進(jìn)行抗病毒治療，靜脈滴注利巴韋林。連續(xù)給藥1～2周，持續(xù)治療2周到1個(gè)月。

觀察組：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予以艾灸聯(lián)合普通針刺方法，具體如下。①普通針刺：以局部取穴，同時(shí)輔以循經(jīng)遠(yuǎn)道取穴方式，圍繞手、足陽(yáng)明經(jīng)的穴位（患側(cè)陽(yáng)白、攢竹透魚(yú)腰、承泣、顴髎、下關(guān)、迎香、地倉(cāng)、頰車(chē)、人中等穴和雙側(cè)風(fēng)池、翳風(fēng)、合谷及外關(guān)穴）施針[1]。從面部穴位選5個(gè)+非面部穴位3個(gè)（或2個(gè)）交替施針，前穴位直刺05～08cm（28號(hào)毫針），后穴位直刺 08～12cm（30 號(hào)毫針）。對(duì)處于急性期的患者，選用施針的面部穴位不宜過(guò)多，且需要進(jìn)行淺刺。同時(shí)注意消毒，施針者右手持毫針捻轉(zhuǎn)行針至患者得氣后，留針約30min。②艾灸：選穴：患側(cè)面部穴位翳風(fēng)、頰車(chē)、地倉(cāng)、合谷、陽(yáng)白。懸灸法：將點(diǎn)燃的艾條，對(duì)準(zhǔn)穴位，以施灸部位有溫?zé)?、舒適感為度；選2～4穴，每穴每次艾灸15～20min，以灸后穴位局部皮膚潮紅為度；每日1～2次，7～10次為1個(gè)療程；此法可在醫(yī)院接受醫(yī)生治療，亦可教會(huì)患者家屬在家中自行治療，如其在家中自行治療，囑其必須注意安全，避免燙傷患者；面癱早期，應(yīng)重灸翳風(fēng)穴，懸灸時(shí)間最好在30min以上為佳，中后期或氣虛者，可重灸足三里、神闕穴以提氣補(bǔ)氣，促進(jìn)恢復(fù)；治療期間應(yīng)避免進(jìn)食寒涼生冷之品，并且慎起居，避風(fēng)寒。

13 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①療效（參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]）。痊愈：（主觀感覺(jué)）面部表情無(wú)異常（眼瞼閉合，鼓腮無(wú)異常，雙側(cè)額紋、鼻唇溝均正常（對(duì)稱(chēng)））；顯效：外觀無(wú)異常，且無(wú)明顯不適感，但存在輕度不對(duì)稱(chēng)（面部有動(dòng)作時(shí)）；有效：感覺(jué)好轉(zhuǎn)，眼瞼可閉合；遺留口角歪斜，改善輕微；無(wú)效：均未改善（感覺(jué)、癥狀以及體征）。②面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分。以House-Brack-mann《面神經(jīng)功能癥狀積分表》的相關(guān)內(nèi)容治療前后對(duì)患者癥狀評(píng)分。從鼻唇溝、頰部、口角、面部痙攣等靜息對(duì)稱(chēng)角度以及角膜暴露寬度、皺眉、撅嘴、大笑等面神經(jīng)功能指數(shù)進(jìn)行評(píng)分[3]，完全正常為61～80分，正常為41～60分，癱瘓為20～40分。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS190分析處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效為9714%，對(duì)照組總有效為8286%，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<005），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

22 兩組面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分對(duì)比 治療后，兩組的面部神經(jīng)功能均改善明顯，對(duì)照組面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分（4550±1550）分，觀察組患者面部神經(jīng)功能癥狀評(píng)分（6950±1750）分，觀察組評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

3 討論

周?chē)悦姘c，即“口眼歪斜”。該病癥見(jiàn)于各個(gè)年齡層次的人群，發(fā)病季節(jié)比較明顯（多發(fā)于春秋兩季）[4]。周?chē)悦姘c發(fā)病并無(wú)先兆，以突發(fā)面部麻木、病側(cè)面部肌肉松馳、口眼歪向健側(cè)為主癥。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體正氣不足，顏面脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒（風(fēng)熱）之邪乘虛侵襲面部絡(luò)脈，痹阻氣血，筋脈失養(yǎng)，面肌縱緩不收，會(huì)形成周?chē)悦姘c癥狀。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，該病癥屬于面神經(jīng)麻痹范疇，其恢復(fù)情況要依據(jù)患者的具體情況而定，例如，脫髓鞘型可完全恢復(fù)；軸索退行性變恢復(fù)遲緩。另外，由于頑固性面癱多為軸索損害，因而，其恢復(fù)過(guò)程比較長(zhǎng)，短則幾個(gè)月，長(zhǎng)則幾年。

由于周?chē)悦姘c的起病原因?yàn)轱L(fēng)寒阻絡(luò)，外邪襲絡(luò)，血脈瘀阻等，因此，所采用的治療方法是艾灸配合普通針刺治療。其中，艾灸可達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血，祛風(fēng)散寒的目的[5]。此治療方式療效顯著。本次研究將兩組患者的療效進(jìn)行比較，結(jié)果表明，觀察組總有效9714%明顯高于對(duì)照組8286%。另外，對(duì)比兩組患者的面部神經(jīng)功能評(píng)分，觀察組（6950±1750）分高于對(duì)照組（4550±1550）分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。由此可見(jiàn)，艾灸聯(lián)合普通針刺治療初次周?chē)悦姘c的療效非常顯著。另外，在治療期間，護(hù)理人員應(yīng)注意指導(dǎo)患者日常注意事項(xiàng)（避免風(fēng)寒、灰塵侵入等）。

綜上所述，艾灸聯(lián)合普通針刺治療初次周?chē)悦姘c，療效較好，患者面部神經(jīng)功能改善良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]劉昕.針刺聯(lián)合牽正散治療周?chē)悦姘c19例[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（03）：101-102.

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（編輯：穆麗華）