陳燕玲 吳秀香 靳俊峰 李金秋 王曉玲 黃霜枝

摘要：病理生理學(xué)是一門非常重要的基礎(chǔ)學(xué)科，它是溝通基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”。鑒于病理生理學(xué)課程的重要性，如何提高病理生理學(xué)課堂效果是醫(yī)學(xué)教師一直在探索的問題。針對病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法可以激發(fā)學(xué)生的興趣，幫助學(xué)生建立正確的臨床思維，提高病理生理學(xué)的教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法;病理生理學(xué);基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)

中圖分類號：G642.0 ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? ? 文章編號：1674-9324（2016）36-0154-02

病理生理學(xué)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中功能和代謝改變的規(guī)律及機(jī)制的學(xué)科。簡單地說，病理生理學(xué)是一門解釋“為什么”的學(xué)科。學(xué)好這門課程有助于學(xué)生從基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)順利過渡到臨床醫(yī)學(xué)，從正常機(jī)體過渡到患病機(jī)體。但由于病理生理學(xué)涵蓋的知識面非常廣泛，既涉及生理學(xué)、解剖學(xué)、藥理學(xué)等基礎(chǔ)學(xué)科，也涉及內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)、診斷學(xué)等臨床學(xué)科，所以學(xué)生要學(xué)好病理生理學(xué)并不容易。針對病理生理學(xué)的學(xué)科特點(diǎn)，在教學(xué)過程中應(yīng)用案例教學(xué)法可以提高學(xué)生的興趣及主觀能動性，使學(xué)生的思維模式從“要我學(xué)”變成“我要學(xué)”。案例教學(xué)法是以臨床病例為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法[1，2]。通過引入臨床病例，引起學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，同時培養(yǎng)學(xué)生思考問題、分析問題及解決問題的能力。

一、病例導(dǎo)入要貫穿于整個病理生理學(xué)課程

1.通過臨床病例在總論中設(shè)置懸念。總論是相對簡單易懂的章節(jié)，但第一次課的課堂效果會直接影響到學(xué)生學(xué)習(xí)這門課程的興趣及積極性。因此，在總論中需要通過給學(xué)生展示一些簡單、常見的臨床病例的圖片或者錄像提出問題設(shè)置懸念，激發(fā)學(xué)生的興趣。例如，為什么肝性腦病患者容易出現(xiàn)腹部水腫，而右心衰的患者則容易出現(xiàn)下肢水腫等。然后向?qū)W生介紹，通過學(xué)習(xí)這門課程，這些問題就能迎刃而解。讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)病理生理學(xué)不是單純的理論學(xué)習(xí)而是通過學(xué)習(xí)理論，認(rèn)識疾病的本質(zhì)，指導(dǎo)臨床解決問題，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)該門課程的興趣。

2.結(jié)合新聞報道的臨床病例講述基本病理過程?，F(xiàn)在學(xué)生獲取信息的渠道越來越多，但是很少學(xué)生會對新聞當(dāng)中所涉及的醫(yī)學(xué)問題進(jìn)行思考。把新聞報道的臨床病例結(jié)合到課堂上，讓學(xué)生認(rèn)識到學(xué)習(xí)病理生理學(xué)是非常有用的，可以解釋生活中遇到的很多問題。例如，在講述《缺氧》這一章節(jié)的時候，可以引入下列病例：“2014年，在廣州有8人食用同一流動熟食檔鹵鴨脖子后，出現(xiàn)嘴唇發(fā)紫、氣喘、惡心、頭暈等癥狀。病人被送往醫(yī)院后，發(fā)現(xiàn)血液呈咖啡色。最后結(jié)果鑒定這些患者為亞硝酸鹽中毒?！贬槍Σ±岢鰡栴}，為什么亞硝酸鹽中毒會導(dǎo)致人出現(xiàn)這些癥狀呢？繼而通過病例引出缺氧以及缺氧的概念。然后再回到事件中，提出患者血液為什么會變成咖啡色呢？再闡述亞硝酸鹽中毒導(dǎo)致缺氧的機(jī)制及治療方法。接著再引入案例：“2015年，圓通快遞員由于在分揀包裹時，聞了包裹內(nèi)溢出的液體后出現(xiàn)頭暈、惡心、氣短胸悶等癥狀，送院救治后診斷為異氰基乙酸酯中毒。讓學(xué)生思考氰化物為什么會導(dǎo)致人出現(xiàn)這些癥狀呢？通過各種病例對不同類型的缺氧進(jìn)行比較，同時引導(dǎo)學(xué)生勤于思考新聞背后的醫(yī)學(xué)問題，讓學(xué)生在課堂上變被動為主動，從以前單純地聽、看變?yōu)樗伎肌?/p>

3.結(jié)合臨床病例講述各論。病理生理學(xué)的課時較少，課程進(jìn)度緊張，安排學(xué)生到臨床上見習(xí)非常困難。所以，作為教師，需要提前收集臨床上的典型病例然后把臨床上的病例生動形象地展示給學(xué)生。這些病例不僅僅是文字上的描述，還要通過圖片、錄像等多種形式展現(xiàn)給學(xué)生，使學(xué)生身臨其境。病例包括病史的收集、實(shí)驗室檢測指標(biāo)的變化、診斷及治療等方面。讓學(xué)生提前進(jìn)入醫(yī)生的角色，用病理生理學(xué)的知識來分析疾病的癥狀、體征及實(shí)驗室指標(biāo)的變化。

4.通過以病例為基礎(chǔ)的PBL模式進(jìn)行總結(jié)及歸納。由于病理生理學(xué)所涉及的病理過程及疾病的發(fā)生機(jī)制較多，學(xué)生學(xué)完以后并不能夠及時掌握，可以通過經(jīng)典病例對本門課程所涉及的知識進(jìn)行歸納、總結(jié)，讓學(xué)生掌握如何運(yùn)用病理生理學(xué)的知識來指導(dǎo)臨床上的治療。進(jìn)行討論的典型病例需要涵蓋病理生理學(xué)課本上的大部分病理過程，這樣才有利于形成知識體系。病例提前一個星期發(fā)給學(xué)生，學(xué)生進(jìn)行分組后，針對病例提出問題，通過查閱相關(guān)資料及書籍后分析問題并解決問題。同時，學(xué)生需要將相關(guān)問題的答案以PPT模式展現(xiàn)出來，在課堂上進(jìn)行討論。最后由教師進(jìn)行總結(jié)，向?qū)W生詳細(xì)分析病例，在分析病例時對相關(guān)知識進(jìn)行復(fù)習(xí)及梳理，同時要拓展學(xué)生的知識面。如果學(xué)生提出的問題沒有涉及教案中列出的問題，可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)囊龑?dǎo)。

二、案例教學(xué)法在病理生理學(xué)教學(xué)實(shí)施過程中的體會

1.充分調(diào)動課堂氣氛及提高學(xué)生的興趣。學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的最終目的是服務(wù)于臨床，治療病人。而病理生理學(xué)的知識過于抽象，單純采用傳統(tǒng)的教學(xué)模式，尤其是“填鴨式”的教學(xué)方法，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。通過導(dǎo)入病例，充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)生的思想模式從“要我學(xué)”轉(zhuǎn)變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”，從而提高病理生理學(xué)的課堂質(zhì)量。

2.案例教學(xué)法與PBL模式結(jié)合有利于學(xué)生形成知識網(wǎng)絡(luò)。PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以教師為引導(dǎo)的小組討論和學(xué)生自學(xué)的教學(xué)方式[3]。但是，對于國家目前的情況而言，單純的PBL教學(xué)還很難在醫(yī)學(xué)院校廣泛開展。一方面，在醫(yī)學(xué)院校里師資比較匱乏，教師一般都是大班上課，緊張的教學(xué)資源限制了PBL教學(xué);另一方面，在中國傳統(tǒng)的教育中，師生對傳統(tǒng)教育模式形成一定的依賴性[4]。所以，目前大部分醫(yī)學(xué)院校還是會采用一些傳統(tǒng)的教學(xué)方式，但是這些教學(xué)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)到的知識不夠系統(tǒng)化，記憶不深刻，學(xué)生往往不了解學(xué)習(xí)該門課程對以后的臨床工作有什么意義。所以，一般學(xué)生容易出現(xiàn)死記硬背、考完就忘的現(xiàn)象。而當(dāng)他們真正在臨床上遇到實(shí)際問題時，又不知道該如何去應(yīng)用學(xué)過的知識解決問題。所以在理論課結(jié)束后，可以通過病例導(dǎo)入與PBL模式相結(jié)合的方法對知識進(jìn)行歸納、總結(jié)。一方面，可以讓學(xué)生較為系統(tǒng)的掌握病理生理學(xué)的知識;另一方面，可以讓學(xué)生提前進(jìn)入臨床醫(yī)生的角色，培養(yǎng)正確的臨床思維，為日后的臨床工作打下堅實(shí)的基礎(chǔ)。

3.提高教師自身素質(zhì)。案例教學(xué)法對教師的要求非常高。病例教學(xué)法的開展不僅要求教師具備專業(yè)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識，而且還要求具有豐富的臨床醫(yī)學(xué)理論知識和一定的臨床經(jīng)驗，能夠?qū)⒒A(chǔ)醫(yī)學(xué)知識與臨床實(shí)踐融會貫通。在目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教師隊伍中，除了部分老教師有臨床經(jīng)驗外，多數(shù)的青年教師都是畢業(yè)后直接走上講臺，幾乎沒有臨床經(jīng)驗，或者僅僅在實(shí)習(xí)或者見習(xí)中進(jìn)行過臨床實(shí)踐。因此，這部分教師很難實(shí)現(xiàn)理論教學(xué)與臨床實(shí)際的有機(jī)結(jié)合。這就需要青年教師多接觸臨床，同時在臨床上收集典型病例，將臨床與基礎(chǔ)有機(jī)結(jié)合，這樣不僅可以使病理生理學(xué)的課堂氣氛更加活躍，提升教學(xué)質(zhì)量，還可以使教師自身的素質(zhì)得到提高。

綜上，將案例教學(xué)法應(yīng)用到病例生理學(xué)具有重要意義。病理生理學(xué)是揭示疾病本質(zhì)的學(xué)科，理論性很強(qiáng)，且注重邏輯推理。通過案例教學(xué)法可以使抽象的知識具體化，化難為易、化繁為簡，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的欲望和興趣，加強(qiáng)學(xué)科之間的聯(lián)系，建立系統(tǒng)的知識體系。另外，通過病例導(dǎo)入，也可以提升教師自身的素質(zhì)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)最優(yōu)化。

參考文獻(xiàn)：

[1]姜麗娜，陳前芬，趙瑾，等.病理生理學(xué)教學(xué)中循證醫(yī)學(xué)結(jié)合案例教學(xué)法的應(yīng)用與探索[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（01）：125-126.

[2]周園，周玖瑤.病例導(dǎo)入法在藥理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].北方藥學(xué)，2013，10（08）：166-167.

[3]O'Neill PA，The role of basic sciences in a problem-based learning clinical curriculum[J].Med Edu，2000，34（8）：608-13.

[4]車春莉，郭慶峰，張一梅，霍建民，張薇.PBL教學(xué)模式在中國高等醫(yī)學(xué)教育中應(yīng)用的思考[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，（01）：126-127.