馬傍喜　盧秒容

改良體位墊在預(yù)防甲狀腺手術(shù)體位綜合征中的應(yīng)用

馬傍喜盧秒容

523325東莞市廣東東莞市第八人民醫(yī)院

摘要目的：探討改良體位墊在甲狀腺手術(shù)中的實(shí)施效果，旨在降低甲狀腺體位綜合征的發(fā)生。方法：隨機(jī)選取2014年1月～2015年6月我院手術(shù)治療的甲狀腺手術(shù)患者100例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用改良的充氣式梯形墊和U形墊安置手術(shù)體位；對(duì)照組用傳統(tǒng)海綿墊安置手術(shù)體位。比較兩組患者的手術(shù)狀況和術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗(yàn)組患者的安置體位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，而患者舒適度、術(shù)野暴露良好和體位穩(wěn)定均高于對(duì)照組(P<0.05)。試驗(yàn)組患者的頭暈、頭疼、惡心嘔吐以及頸、腰背部肌肉酸痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況均低于對(duì)照組，兩組間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：甲狀腺手術(shù)患者采用充氣式梯形墊和U形墊安置手術(shù)體位能夠大大縮短體位擺放時(shí)間，提高手術(shù)的舒適度，值得在護(hù)理工作中推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞甲狀腺手術(shù)；充氣式梯形墊；體位綜合征

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.036

甲狀腺是人體最大的內(nèi)分泌腺，主要分泌甲狀腺激素，可以促進(jìn)新陳代謝和生長發(fā)育，提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對(duì)維持人體正常的新陳代謝非常重要[1]。甲狀腺癌已成為威脅人們健康的一大殺手，其發(fā)病率逐年上升且呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生命和身心健康[2]。目前，手術(shù)是治療甲狀腺癌的主要方法，傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)體位是用海綿墊將頸、肩背部墊高，使頭后仰以充分暴露視野，直至手術(shù)結(jié)束前縫合切口時(shí)才將背部墊枕撤除，由于術(shù)中長時(shí)間后仰，腰背部肌肉韌帶過伸，患者術(shù)后常感覺頭暈?zāi)X脹、頭痛、腰背肌肉酸痛等不適。為了避免患者的不適癥狀，我院于2014年1月將傳統(tǒng)的體位墊改為充氣式梯形墊和U形墊，應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，對(duì)提高手術(shù)患者的舒適度，減少手術(shù)體位綜合征的發(fā)生收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2014年1月～2015年6月我院收住的甲狀腺手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，男30例，女70例。年齡34～75歲，平均(50.50±1.15)歲。其中甲狀腺功能亢進(jìn)15例，甲狀腺癌20例，甲狀腺瘤50例，甲狀腺腫15例?；颊呔鶡o頸椎病和高血壓病史。將患者隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對(duì)照組于麻醉后手術(shù)開始前，用傳統(tǒng)海綿墊安置手術(shù)體位。試驗(yàn)組采用充氣式梯形墊和U形墊安置手術(shù)體位：于麻醉前將未充氣的梯形氣囊放于患者的肩背部，U形氣囊放于頭頸部。手術(shù)開始時(shí)，根據(jù)手術(shù)的需要及患者的個(gè)體情況，從各充氣管打氣到合適的高度后關(guān)閉截流開關(guān)。在手術(shù)將結(jié)束縫合切口時(shí)，為減輕頸部肌肉的張力，打開各截流開關(guān)將各氣囊放氣，不需搬動(dòng)患者和撤除體位墊。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者安置體位所需的時(shí)間、住院時(shí)間、患者對(duì)體位的感覺與舒適度、術(shù)中體位的穩(wěn)定性、手術(shù)野的暴露情況。舒適度調(diào)查表總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越佳。同時(shí)術(shù)后連續(xù)48 h觀察患者有無頭暈、頭痛、惡心、嘔吐及頸、腰背部肌肉酸痛等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t或t′檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組安置體位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、舒適度評(píng)分比較(表1)

表1　兩組患者安置體位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、舒適度評(píng)分比較±s)

注：1)為t′值，2)為t值

2.2兩組患者術(shù)野暴露良好、體位穩(wěn)定情況比較(表2)

表2　兩組患者術(shù)野暴露良好、體位穩(wěn)定情況比較(例)

2.3兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較(表3)

表3　兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)的比較(例)

3討論

甲狀腺疾病是危害人類健康的一種常見疾病，引起甲狀腺疾病的發(fā)病因素較多，應(yīng)加強(qiáng)患者相關(guān)疾病的健康教育，對(duì)甲狀腺占位性病變要早期發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，阻止其發(fā)展為惡性是非常重要的[3]。目前，隨著外科技術(shù)的日異改進(jìn)及臨床診斷經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，手術(shù)治療甲狀腺疾病已日趨成熟，成為治療甲狀腺疾病的主要方式[4]。常規(guī)的甲狀腺手術(shù)體位要求：肩背部墊高，頭部后仰，使下頦、氣管、胸骨接近直線，使手術(shù)野顯露最佳。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)體位墊是海綿墊，易使胸背部懸空，缺乏支撐，腰背部肌肉韌帶過伸，術(shù)后約有44% 患者會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、頸及腰背部的肌肉酸痛等不適癥狀，這些癥狀統(tǒng)稱為甲狀腺手術(shù)體位綜合征[5]。傳統(tǒng)海綿體位墊不能根據(jù)患者個(gè)體化而調(diào)節(jié)高低，術(shù)畢縫合切口時(shí)，需抽出體位墊易使手術(shù)野移位或污染手術(shù)切口[6]。能否制作一種既可增進(jìn)患者舒適度，同時(shí)又方便手術(shù)醫(yī)師操作，符合無菌操作要求的體位墊勢(shì)在必得。我們于2014年1月研制一種新型體位墊(充氣式梯形墊和U形墊)應(yīng)用于甲狀腺手術(shù)中，以提高手術(shù)患者的舒適度，減少體位綜合征的發(fā)生，同時(shí)利于手術(shù)操作，避免污染手術(shù)部位，減輕手術(shù)室護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，提高工作效率。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組患者的安置體位時(shí)間、手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，而患者舒適度、術(shù)野暴露良好和體位穩(wěn)定率均高于對(duì)照組(P<0.05)，試驗(yàn)組患者的頭暈、頭疼、惡心嘔吐以及頸、腰背部肌肉酸痛等不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)?？梢姡梭w位墊可根據(jù)手術(shù)的需要及患者的個(gè)體情況，打氣調(diào)節(jié)合適的高度，使患者頸及胸背部無懸空，從而提高手術(shù)患者的舒適度及體位的穩(wěn)定性，利于手術(shù)操作，操作簡單，靈活方便，術(shù)中可根據(jù)手術(shù)需要隨時(shí)充氣排氣，避免抽出體位墊時(shí)對(duì)患者的搬動(dòng)，更符合無菌要求，減輕手術(shù)護(hù)士的勞動(dòng)強(qiáng)度，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]崔苗，趙峰，王萬霞，等.甲狀腺手術(shù)體位綜合征的預(yù)防與護(hù)理[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38(1)：107-108.

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[5]林建玲，鄧潔娜，青毅，等.舒適體位在全麻甲狀腺手術(shù)的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(15)：184-185.

[6]肖菊香，李梅英.甲狀腺手術(shù)體位綜合征預(yù)防的護(hù)理效果觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015,28(2)：257-258.

(本文編輯白晶晶)

通信作者：盧秒容

(收稿日期：2015-10-21)

馬傍喜：女，本科，主管護(hù)師