徐穗蓮

依據(jù)護理依賴程度評估量表設(shè)計護囑單對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

徐穗蓮

518000深圳市廣東省深圳市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科

摘要目的：探討應用護理依賴程度評估量表設(shè)計護囑單對腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法:選擇2015年1～8月90例腦卒中患者并隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規(guī)出院宣教；觀察組采用護理依賴量表評估患者依賴程度，制定個性化出院日常生活護囑。比較兩組患者康復療效、依賴程度及生活質(zhì)量。結(jié)果:觀察組康復療效及生活質(zhì)量均優(yōu)于對照組(P<0.05)；出院1個月對護理依賴程度評分低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論:基于護理依賴程度評估的個性化出院日常生活護囑單能有效促進腦卒中患者功能康復，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞護理依賴程度評估量表；護囑單；腦卒中；生活質(zhì)量；康復

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.067

腦卒中具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高等特點[1]。卒中康復是降低卒中致殘率的有效手段，而腦卒中的康復是個長期連續(xù)的過程，需要家庭長時間照護和管理[2]。因此，腦卒中院外護理的開展意義重大，僅采用常規(guī)出院宣教的方式進行指導效果不佳[3]。本研究通過評估患者護理依賴程度，自行設(shè)計出院日常生活護囑單給予患者在家持續(xù)康復的早期出院支持，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象便利選樣選擇2015年1～8月本院收治的腦卒中患者90例作為研究對象。納入標準：經(jīng)頭顱CT診斷確診為腦卒中；首次發(fā)病，病情處于康復階段；意識清楚，無智力、語言、表達障礙；居住于市區(qū)或市郊，愿意配合隨訪者。排除標準：蛛網(wǎng)膜下腔出血；認知障礙、失語、癡呆者；既往有嗜酒、吸毒史。將90例患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男33例，女12例；年齡37～71歲，平均(58.30±12.74)歲；病因：腦梗死28例，腦出血17例。對照組男35例，女10例；年齡38～73歲，平均(58.65±11.49)歲；病因：腦梗死31例，腦出血 14例。兩組患者性別、年齡、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1依賴程度評估于出院前3 d，采用護理依賴量表(care dependency scale，CDS)對患者依賴程度進行評價。該表由荷蘭Dijkstra編制，中文版由章舒琦授權(quán)翻譯[4]，內(nèi)容包括飲食、排泄、身體體位、活動能力、穿脫衣物、體溫、清潔、避免危險、溝通、社交、價值觀和規(guī)則意識、日常生活、娛樂活動、學習能力共14個項目。

1.2.2護囑單制定通過綜合3年病例資料，收集腦卒中潛在問題，參考《腦卒中康復護理》中出院護理相關(guān)指導，制訂訪談提綱，對精神內(nèi)科醫(yī)師及護士進行訪談，于2014年12月制定腦卒中出院日常生活護囑單(表1)，并經(jīng)小樣本預試驗，獲得該表Cronbach′s α為0.822。

1.2.3護囑單使用方法于出院前3 d由責任護士對患者進行依賴程度評估，根據(jù)評分描述出院狀態(tài)，針對所勾選護囑單內(nèi)容給予詳細指導，于出院前1 d進行強化學習并對其掌握程度進行考核。

1.3效果評價

1.3.1康復療效參照《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準》設(shè)定腦卒中康復效果相關(guān)指標，優(yōu)：肢體無肌萎縮，血壓穩(wěn)定，日?；顒訜o障礙；良：肢體輕度肌萎縮，血壓輕微波動，日?；顒虞p度障礙；可：肢體有萎縮，血壓輕度升高，日?；顒虞p度障礙；差：肢體明顯萎縮，血壓較高，日?；顒用黠@障礙。于出院1個月時對患者進行評價。

1.3.2依賴程度采用護理依賴量表對患者依賴程度進行評價，該表采用likert 5級評分法，1分=完全依賴，2分=很大程度上依賴，3分=部分獨立，4分=大部分獨立，5分=完全獨立，評分范圍14～70分，得分越低說明依賴程度越高。于出院前及出院1個月對患者進行評價。

1.3.3生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量指數(shù)量表(quality of life inventory，QOLI)，該表包括活力、日常生活、健康、支持、前景5項，每項有3個條目。采用3級評分，2分=能獨立完成動作，1分=他人協(xié)助完成，0分=不能完成動作。正常：QOLI≥9分；輕度：QOLI 7～8分；中度：QOLI 4～6分；重度：QOLI≤3分。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗，計量資料的比較采用重復測量設(shè)計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

表1　出院日常生活護囑單

注：出院護囑單由責任護士負責評估護理級別，并在相應選項中劃“√”，可多選。下達護囑者指責任護士確認已宣教指導護囑單內(nèi)相關(guān)護理工作患者或家屬已掌握后簽名。血壓監(jiān)測值由患者記錄每天測量值

2結(jié)果

2.1兩組患者康復療效比較(表2)

表2　兩組患者康復療效比較(分)

2.2兩組患者護理依賴程度評分比較(表3)

表3　兩組患者護理依賴程度評分比較(分，±s)

注：兩組患者出院前后護理依賴程度比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3兩組患者生活質(zhì)量比較(表4)

表4　兩組患者生活質(zhì)量比較(例)

3討論

3.1依據(jù)護理依賴程度評估表制定出院日常生活護囑單的必要性護囑是護士通過評估患者病情及護理需求，為患者制定有計劃、有針對性的具體化措施的護理活動。腦卒中患者在短暫的疾病急性期住院治療后，更長時間的康復需轉(zhuǎn)入家庭。文獻指出[5]，為患者制定個性化的康復護理計劃能夠為出院后的患者提供連續(xù)康復護理服務(wù)。目前，院外指導多與患者實際的康復需求不相符。護士是給予患者照護，提供相應出院指導的主體[6]，而護士往往缺乏對出院患者全面評估，護士僅機械地去執(zhí)行，導致出院指導與該患者的護理需求存在一定差異。因此，個性化出院指導具有很強的必要性。

3.2依據(jù)護理依賴程度評估表制定出院日常生活護囑單的科學性專家指出，根據(jù)護理依賴程度評估量表下達護囑比完全遵照醫(yī)囑的護理措施更準確，是護理人員在對患者的病情恢復及個人需求進行充分評估的基礎(chǔ)上做出的[7]。每個腦卒中患者的康復情況不同，生活自理能力不同，需要提供的出院指導也不同[8]。因此，本研究由護士采用護理依賴程度評估量表自主評估患者實際康復需要，依據(jù)腦卒中患者出院時病情輕重而給予與之相符的院外指導，下達個性化日常生活護囑單，不僅使患者需要哪些生活幫助、有哪些注意事項一目了然，便于患者準確、全面地完成各項康復項目，而且可以讓患者及家屬依表自我督促，避免院外照護中的疏忽。此外，患者在院外仍得到專業(yè)的與其實際需要相符合的家庭照護，有效加速了患者康復的進程。研究結(jié)果顯示，運用出院日常生活護囑單指導腦卒中患者康復，療效更高，依賴程度更低，表明出院日常生活護囑單有利于患者執(zhí)行護囑的同時，鼓勵患者積極參與自我照顧，促進院外康復。

3.3依據(jù)護理依賴程度評估表制定出院日常生活護囑單的積極性腦卒中患者出院后，生活質(zhì)量恢復程度與家庭層次上能夠得到專業(yè)的院外指導[9]。本研究通過對兩組患者生活質(zhì)量比較發(fā)現(xiàn)，應用護理依賴程度評估表制定出院日常生活護囑單后，觀察組患者生活質(zhì)量明顯高于對照組，與陳雪容等研究結(jié)果相近[10]。本研究中，應用護理依賴程度評估表制定的護囑單承載了患者血壓控制、飲食管理、康復訓練等個性化生活護理信息，方便患者切實執(zhí)行護囑要求；而出院日常生活護囑單的實施也能夠促使患者在脫離醫(yī)院環(huán)境后，盡快轉(zhuǎn)變?yōu)樽晕艺兆o，把握最佳的康復時機，提高康復效果，從而改善腦卒中患者的生活質(zhì)量。

總之，基于護理依賴程度評估的個性化出院日常生活護囑單能有效促進腦卒中患者功能康復，提高其生活質(zhì)量。

參考文獻

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(本文編輯陳景景)

(收稿日期：2015-10-19)

徐穗蓮：女，本科，主管護師

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