席艷君

3種不同劑量乙肝疫苗的免疫程序比較及護(hù)理干預(yù)

席艷君

523843東莞市廣東省東莞市長安醫(yī)院五官科

摘要目的：探討3種不同劑量乙肝疫苗的免疫程序比較及護(hù)理干預(yù)。方法：選取2012年3月～2014年10月來我院進(jìn)行疫苗接種的乙肝易感人群303例作為本次的研究對象，隨機等分為A，B，C 3組，A組采用60 μg/ml高劑量乙型肝炎疫苗，B，C組采用普通劑量的乙型肝炎，劑量分別為20 μg/ml和10 μg/ml。比較3組乙肝易感人群疫苗接種后的不良反應(yīng)發(fā)生率與抗-HBs陽轉(zhuǎn)率，并歸納相應(yīng)的臨床護(hù)理措施。結(jié)果：3組人群的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組人群相較于B組、C組人群的抗-HBs陽轉(zhuǎn)高。結(jié)論：對乙肝易感者給予60 μg的乙肝疫苗的免疫效果較佳。

關(guān)鍵詞乙肝疫苗；免疫；注射劑量；陽轉(zhuǎn)

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.071

乙型肝炎是一種以肝臟損壞為主要臨床表現(xiàn)的傳染疾病，我國乙型肝炎的發(fā)病率較高，且隨著計劃免疫措施的實施與開展，小兒乙肝的發(fā)病率有所下降，而成人乙肝病毒攜帶率逐漸增加。目前，對該類疾病采用乙肝疫苗接種進(jìn)行防御，是臨床上較為經(jīng)濟、有效的方法，并能夠明顯降低乙型肝炎的危害。筆者為了進(jìn)一步探討成人乙型肝炎疫苗接種的免疫程序，提高免疫接種率與免疫成功率，對我院收治的303例乙肝易感人群進(jìn)行不同劑量乙肝疫苗注射，以選擇有效注射劑量，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年3月～2014年10月來我院進(jìn)行疫苗接種的乙肝易感人群303例作為本次的研究對象，男159例，女144例。年齡16～60歲。均為自愿參與本次實驗研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者無糖尿病、腫瘤、心腦血管病、腎透析者；疫苗接種前接種過乙肝疫苗；乙肝五項表面抗原、e抗原、表面抗體、e抗體、核心抗體均顯示為陰性的健康人群[1-2]。預(yù)防接種的相關(guān)禁忌證：結(jié)核、免疫功能不全患者，出現(xiàn)急性疾病、嚴(yán)重腎、肝、心臟系統(tǒng)疾病患者，過敏史者。將303例易感人群隨機等分為A，B，C 3組，3組的性別、年齡等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法3組受檢對象均采用不同劑量的乙肝疫苗注射液進(jìn)行疫苗接種。A組采用60 μg/ml高劑量乙型肝炎疫苗，B組與C組分別選用普通劑量的乙型肝炎疫苗注射治療，劑量分別為20 μg/ml與10 μg/ml。所有接種疫苗均在有效期限內(nèi)，免疫程序均為0，1，6個月，均對3組人群的上臂三角肌內(nèi)進(jìn)行注射,每人每次注射1 ml。

預(yù)防接種的注意事項：選擇合適的藥物劑量，于患者上臂三角肌內(nèi)注射，選擇合適的接種體位，接種當(dāng)日禁止洗澡；若出現(xiàn)膿結(jié)，無需上藥或者擠壓等，若患者反應(yīng)較為嚴(yán)重應(yīng)至醫(yī)院就診，切記不可隨意處理。

1.3觀察指標(biāo)注射治療第6個月后比較3組乙肝易感人群疫苗接種后的不良反應(yīng)發(fā)生情況與抗-HBs陽轉(zhuǎn)情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS 18.0軟件，計數(shù)資料采用多組比較的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.13組受檢者疫苗接種后的不良反應(yīng)情況比較(表1)

表1　3組人群疫苗接種后的不良反應(yīng)情況比較(例)

2.23組人群的抗-HBs陽轉(zhuǎn)情況比較(表2)

表2　3組人群的抗-HBs陽轉(zhuǎn)情況比較(例)

注：3組間兩兩比較，A組與B組、B組與C組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，A組與C組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)

3討論

3.1對疫苗接種對象加強健康教育接種疫苗前應(yīng)告知接種人群的疫苗名稱、作用、不良反應(yīng)、禁忌、注意事項等，仔細(xì)詢問接種人群的健康狀況，并記錄在案，由接種人簽字并交其妥善保管，防止日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時可以作為憑證。防止接種者盲目接種自費疫苗，告知接種人接種疫苗的價格、規(guī)格、異常反應(yīng)等，并簽署知情同意書，方可進(jìn)行接種。疫苗接種完成后，應(yīng)囑咐患者不可對接種部位進(jìn)行擠壓，不可使用酒精棉簽對接種部位進(jìn)行擦拭，以防對接種效果產(chǎn)生影響。疫苗接種后的24 h之內(nèi)[3]禁止洗澡，避免擦洗接種部位。若接種后接種部位未出現(xiàn)硬結(jié)等嚴(yán)重不良反應(yīng)可進(jìn)行局部熱敷，若出現(xiàn)持續(xù)高熱等情況應(yīng)及時到醫(yī)院對癥處理。同時定期開展乙肝健康知識講座，對乙肝的防治方法、傳播途徑等進(jìn)行詳細(xì)講解，提高民眾對接種的了解，預(yù)防乙型肝炎的發(fā)生與蔓延。

3.2做好乙肝疫苗的接種工作進(jìn)行乙肝疫苗接種時應(yīng)注射3針，首針注射后的1個月與第6個月[4]應(yīng)到醫(yī)院再次進(jìn)行乙肝疫苗接種。接種后產(chǎn)生了相應(yīng)的抗體，隨著時間的延長，抗體水平慢慢下降，且不同接種人群的個人情況不同，應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行具體的案例分析。若接種人群免疫狀況正常，在接種后的5～7年時間段內(nèi)應(yīng)再次進(jìn)行接種，免疫狀況不良的高風(fēng)險人群應(yīng)在接種后的3～5年時間段內(nèi)再次進(jìn)行接種，方可有效保證良好的抗體水平。

3.3疫苗運輸與貯存領(lǐng)取疫苗時，應(yīng)統(tǒng)一使用檢測合格的疫苗冷藏包與冰排進(jìn)行運輸，并使用冷藏包內(nèi)的溫度計進(jìn)行溫度監(jiān)測，運輸時注意時間不宜過長。疫苗的貯存：要求疫苗擺放整齊，將疫苗與箱壁、疫苗和疫苗之間的擺放距離保持在1～2 cm左右，并嚴(yán)格掌握疫苗的性質(zhì)、有效期、溫度要求等，分門別類地進(jìn)行擺放，并放置于冷藏室內(nèi)，每日詳細(xì)記錄冰箱內(nèi)溫度與運轉(zhuǎn)情況。

3.4嚴(yán)格掌握疫苗禁忌證與適應(yīng)證接種人員應(yīng)熟知疫苗接種程序，對接種對象進(jìn)行嚴(yán)格篩選，并依據(jù)疫苗的規(guī)格、接種年齡段、接種間隔時間等進(jìn)行相應(yīng)的操作。若接種人群在6周之內(nèi)注射過丙種球蛋白等被動免疫制劑[5]，應(yīng)將接種疫苗時間推后；若接種人群患有某項傳染病應(yīng)在短時間內(nèi)不能進(jìn)行接種疫苗?；加心承┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病、重癥慢性病急性發(fā)作、急性傳染病潛伏期、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、首次接種后出現(xiàn)過敏、驚厥等不良反應(yīng)的人群應(yīng)禁止接種或延緩接種時間。

3.5預(yù)防接種的相關(guān)技術(shù)操作根據(jù)國家規(guī)定的免疫規(guī)劃程序進(jìn)行疫苗接種，接種人員熟練掌握接種劑量、劑次、接種部位、接種間隔時間、接種途徑等，提高疫苗接種的成功率，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。禁止使用已變色、過期的疫苗，接種時應(yīng)充分將疫苗搖勻后再對其進(jìn)行抽取?；钜呙缡褂脮r間在30 min內(nèi)，滅活疫苗使用時間在60 min內(nèi)；注射疫苗之前應(yīng)使用純度為75%的乙醇進(jìn)行消毒，并使用干棉簽進(jìn)行按壓或者不按壓進(jìn)行接種。

3.6不良反應(yīng)的相關(guān)處理方式目前臨床上面臨低針次、高劑量的乙肝疫苗發(fā)展趨勢，且3針乙肝疫苗的免疫接種程序較為普遍，該接種程序的時間范圍較長，且針次較多。據(jù)國外某臨床研究顯示，將乙肝高危人群與普通人群納入實驗研究中，其中高危人群的年齡范圍在18～49歲之間。進(jìn)行3針乙肝疫苗全程接種率為40%左右。為此，為了進(jìn)一步探究乙肝疫苗接種程序的治療效果，某國家已經(jīng)嘗試進(jìn)行了2針免疫程序的初步研究。且許多文獻(xiàn)表明，對于不同年齡層次的人群中給予2針或者3針乙肝疫苗免疫程度可產(chǎn)生相似的免疫保護(hù)性與免疫原性。

本次研究結(jié)果表明,3組人群的不良反應(yīng)情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；A組人群的抗-HBs陽轉(zhuǎn)率明顯高于B，C組(P<0.05)，進(jìn)一步說明了60 μg劑量的乙肝疫苗的臨床有效性。

綜上可知，對乙肝易感人群采取不同劑量的疫苗接種后發(fā)現(xiàn)，各劑量乙肝疫苗不良反應(yīng)無差異，對乙肝易感者給以60 μg的乙肝疫苗的免疫效果較佳，應(yīng)作為臨床上優(yōu)先考慮的劑量標(biāo)準(zhǔn)。

參考文獻(xiàn)

[1]梁梅芳.成年人乙肝疫苗接種與護(hù)理體會[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(4):122.

[2]劉麗嬋,邱谷香,桂庫娜，等.兩種不同劑量乙肝疫苗接種的護(hù)理和免疫效果觀察[J].中外健康文摘,2011,8(10):105-106.

[3]白興武,劉金霞,盧安，等.母源性免疫傳遞在增強乙肝疫苗免疫應(yīng)答水平中的作用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2013,12(6):407-408.

[4]劉裔紅,徐風(fēng),鐘麗珣.新生兒PBMC感染HBV的阻斷與護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2013,32(2):257-258.

[5]黎孔瓊.兩種三角肌預(yù)防注射乙肝疫苗方法的效果比較[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2011,27(19):3002-3003.

(本文編輯馮曉倩)

(收稿日期：2015-10-21)

席艷君：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長