陳彩鳳　吳婉紅　張康妹

保溫護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科腔鏡手術(shù)患者低溫中的應(yīng)用

陳彩鳳吳婉紅張康妹

524000湛江市廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院泌尿外科

摘要目的：通過對泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期情況的對比觀察，探討保溫護(hù)理干預(yù)對手術(shù)患者圍手術(shù)期低溫情況的影響。方法：將2014年4月～2015年4月136例泌尿外科腔鏡手術(shù)患者隨機(jī)等分為觀察組和對照組，對照組給予常規(guī)護(hù)理；觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上再實(shí)施加溫輸液、熱水袋等保暖措施，并觀察兩組患者手術(shù)過程中體溫變化與手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組患者低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況低于對照組(P<0.05)。觀察組患者在術(shù)中、術(shù)后體溫較恒定且均高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：對術(shù)中低溫采取保溫措施可有效緩解患者手術(shù)期低溫及寒戰(zhàn)情況，以減少術(shù)后并發(fā)癥，提高治療效果。

關(guān)鍵詞泌尿外科；腔鏡手術(shù)；低溫

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.061

泌尿外科腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)出血少、術(shù)后患者住院時間短等優(yōu)點(diǎn)，越來越廣泛地應(yīng)用于泌尿系統(tǒng)各種疾病的治療，但在圍手術(shù)期由于使用大量沖洗液、特殊體位擺放等使患者容易產(chǎn)生低體溫現(xiàn)象，從而引起多種并發(fā)癥，如增加切口感染率、凝血功能異常等，影響手術(shù)效果[1-2]。據(jù)統(tǒng)計，55%～75%患者在腔鏡手術(shù)中會出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象，而發(fā)生寒戰(zhàn)的幾率也超過5%，這將嚴(yán)重影響患者治療效果及預(yù)后[3]。同時，當(dāng)前醫(yī)護(hù)人員對圍手術(shù)期低溫的危害性認(rèn)識不足[4]，因此，采取相關(guān)措施預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫具有非常重要意義。本文將探討保溫護(hù)理干預(yù)在預(yù)防泌尿外科腔鏡手術(shù)患者低溫中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2014 年4 月～2015 年4月行泌尿外科腔鏡手術(shù)的136例患者作為研究對象，男78例，女58例。年齡17～72歲，平均(41.34±13.25)歲。包括輸尿管鏡碎石術(shù)44例，經(jīng)尿道等離子電切術(shù)32例，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)60例。所有患者均無嚴(yán)重的心、腦、肝、肺、腎等疾病，且依從性較好。隨機(jī)將患者等分為觀察組和對照組，兩組患者在性別、年齡、術(shù)式等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予泌尿外科腔鏡手術(shù)患者常規(guī)護(hù)理，主要根據(jù)手術(shù)需要及醫(yī)師囑咐給予相應(yīng)的配合與護(hù)理，加強(qiáng)患者術(shù)中生命體征、病情變化監(jiān)測、疼痛情況觀察等方面的工作。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上施行保溫護(hù)理措施，具體如下：(1)在不影響手術(shù)操作的前提下，對手術(shù)操作區(qū)域外的部位使用棉被、熱水袋等進(jìn)行保暖，并為患者準(zhǔn)備溫度保持在40 ℃左右的褥墊。(2)接觸患者身體的所有液體都必須加溫至37 ℃左右，主要包括皮膚消毒液、靜脈注射液體、沖洗液等。(3)術(shù)后立即給患者蓋上厚棉被，并在其腋下及足底各放60 ℃左右的熱水袋，60歲以上老人、感覺遲鈍的患者水溫低于50 ℃，直至患者體溫恢復(fù)正常。

1.3觀察指標(biāo)記錄兩組患者整個圍手術(shù)期體溫情況及術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況，患者體溫低于36 ℃即為低溫。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS 19.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較(表1)

表1　兩組患者術(shù)中低溫、寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組患者圍手術(shù)期體溫變化比較(表2)

表2　兩組患者圍手術(shù)期體溫變化比較(℃，±s)

注：兩組患者不同時間段體溫變化比較，組間不同時間點(diǎn)、組間與不同時間點(diǎn)交互作用差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05

3討論

泌尿外科腔鏡手術(shù)患者在圍手術(shù)期間出現(xiàn)低溫狀況是較為普遍的現(xiàn)象[5]。有研究表明[6]，人體核心溫度一旦低于36 ℃，不僅使機(jī)體免疫力下降，還會導(dǎo)致藥物代謝速度減慢，延長麻醉恢復(fù)時間，同時，機(jī)體自身也會本能地觸發(fā)保護(hù)機(jī)制引起血管收縮或舒張。當(dāng)患者處于麻醉的狀態(tài)下，體溫變化范圍就會明顯擴(kuò)大，從而使身體體溫更易受到外界因素的影響[4]。也有研究顯示，在患者圍手術(shù)期采取相關(guān)措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋?，可減少術(shù)后并發(fā)癥，改善患者的術(shù)后恢復(fù)情況[7-9]，這一作用在時間較短的腔鏡手術(shù)中體現(xiàn)尤為明顯。也有研究表明[9]，在麻醉誘導(dǎo)的開始階段生理體溫的變化就已經(jīng)開始，此時主要由于周圍血管收縮，機(jī)體核心熱量向外周組織散失，這一過程會對整個腔鏡手術(shù)的過程及預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。

目前認(rèn)為影響泌尿外科手術(shù)患者術(shù)中低溫的因素有很多，如手術(shù)室溫度、大面積皮膚暴露、低溫液體沖洗灌注、患者個人體質(zhì)等相關(guān)因素均有可能造成術(shù)中低溫的出現(xiàn)。具體如下：(1)術(shù)中手術(shù)視野皮膚暴露，熱量散失多，同時手術(shù)床板溫度較低，給手術(shù)患者鋪的手術(shù)敷料較薄等可導(dǎo)致患者術(shù)中體溫降低。(2)手術(shù)間內(nèi)常安裝有通風(fēng)設(shè)備，可加速其空氣流動，進(jìn)而導(dǎo)致患者散熱增加，再加上手術(shù)室長期使用空調(diào)致室內(nèi)溫度過低。(3)術(shù)中所使用的消毒液溫度低，且使用了大量冷的沖洗液，同時也從靜脈補(bǔ)充了未加溫的液體，這些都會使患者散熱增加，體溫降低。(4)機(jī)體體溫調(diào)節(jié)防御反應(yīng)可因麻醉而減弱，麻醉后部分肌肉松弛可使機(jī)體產(chǎn)熱減少，導(dǎo)致術(shù)中機(jī)體體溫下降，易出現(xiàn)寒戰(zhàn)和低體溫現(xiàn)象[4]。(5)患者對手術(shù)室陌生感及手術(shù)的恐懼感等消極情緒也可導(dǎo)致患者防寒能力下降[10]。(6)體質(zhì)較差、免疫力失調(diào)下降也是患者術(shù)中體溫與寒戰(zhàn)發(fā)生的一個重要原因，尤其是老年患者由于其體質(zhì)較差、體溫自我調(diào)節(jié)能力下降，且多伴有其他疾病，更易在術(shù)中出現(xiàn)低溫與寒戰(zhàn)現(xiàn)象，導(dǎo)致各種并發(fā)癥[11]。

本研究表明，觀察組患者術(shù)中低溫與寒戰(zhàn)發(fā)生情況均低于對照組(P<0.05)，這可能與觀察組采取系列保溫措施和心理護(hù)理有關(guān)；患者圍術(shù)中、術(shù)后體溫與術(shù)前的基礎(chǔ)體溫相比，觀察組體溫相對穩(wěn)定，對照組體溫降低明顯，這可能與手術(shù)室低溫環(huán)境下麻醉及手術(shù)時間長致熱量散失，輸入未保溫液體，使用大量冷沖洗液有關(guān)。針對上述患者低溫的原因，醫(yī)護(hù)人員可采取以下對策：(1)醫(yī)護(hù)人員術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，消除患者對手術(shù)室的陌生感與恐懼心理，以減輕手術(shù)患者因焦慮等負(fù)性情緒而影響其自我防寒能力。(2)手術(shù)室溫度應(yīng)保持在24～26 ℃，濕度40%～60%，手術(shù)敷料下鋪保溫的褥墊，除手術(shù)部位暴露外，其他部位均給予電熱毯、熱水袋等對患者進(jìn)行保暖，以減少散熱，尤其是進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中轉(zhuǎn)換體位時要注意及時保暖。(3)術(shù)中皮膚消毒液、靜脈注射液體、沖洗液等應(yīng)先加熱再使用，特別是泌尿外科腔鏡手術(shù)為清除碎石屑，常需要大量沖洗液以保持視野清晰。(4)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在術(shù)前給患者營養(yǎng)膳食指導(dǎo)，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高御寒能力。

綜上所述，泌尿外科腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期可通過體溫護(hù)理干預(yù)可有效防止患者低溫及寒戰(zhàn)的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)引起高度重視，采取相關(guān)對策，提高泌尿外科腔鏡手術(shù)患者手術(shù)效果及生存質(zhì)量。

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(本文編輯白晶晶)

(收稿日期：2015-09-11)

陳彩鳳：女，本科，主管護(hù)師