葉丹丹 張林葉

摘要：急性心力衰竭是年齡超過65歲患者死亡的主要原因，且早期住院死亡率及再入院率均較高。目前，臨床上治療急性心力衰竭的傳統(tǒng)藥物較為單一，且各自具有一定的局限性。本文以急性心力衰竭為研究對象，從急性心力衰竭的現(xiàn)狀及其治療進展兩個方面進行詳細論述。

關(guān)鍵詞：急性心力衰竭；現(xiàn)狀；治療進展

急性心力衰竭是臨床上一種常見的疾病，主要是由于患者的心臟結(jié)構(gòu)或功能出現(xiàn)異?，F(xiàn)象，導(dǎo)致患者的心排量驟然降低，進而造成患者出現(xiàn)組織器官低灌注及急性淤血等癥狀，臨床上主要表現(xiàn)為呼吸困難。

1 急性心力衰竭的臨床研究現(xiàn)狀

我國對35～74歲的居民進行調(diào)查后，調(diào)查結(jié)果顯示，心力衰竭的發(fā)病率約為0.9%，心力衰竭的患者大約有400萬，且隨著年齡的增長，患病率越高[1]。這主要是由于我國人口老齡化現(xiàn)象嚴(yán)重，再加上患者的生存時間延長，導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)病率增加。

急性心力衰竭是年齡超過65歲內(nèi)科患者死亡的主要原因，且急性心力衰竭的死亡率與再住院率均高于慢性心力衰竭的患者。臨床研究結(jié)果顯示，目前，我國心力衰竭患者的住院率占同期心血管疾病的比例大約為22%，但心力衰竭患者的死亡率卻達到了45%，其中，大約有62%的患者屬于急性心力衰竭[2]。

臨床研究資料顯示，急性心力衰竭患者中大約有65%～87%的患者屬于慢性心力衰竭的急性失代償。誘發(fā)急性心力衰竭的病因較多，其中，有六大常見病因，分別為冠心病、高血壓、心肌梗死、糖尿病以及腎功能不全。雖然各種心臟病變都有可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心力衰竭癥狀，但是相對而言，心肌病仍是主要的發(fā)病原因，臨床上患者主要表現(xiàn)為急性肺淤血與肺水腫。

2 急性心力衰竭的臨床治療進展

2.1藥物治療

2.1.1血管擴張劑類藥物

2.1.1.1奈西立肽 奈西立肽屬于一種重組的人工腦鈉肽，該藥物具有利鈉、利尿以及松弛血管平滑肌的作用，它能夠有效參與到人體的心血管系統(tǒng)病理生理學(xué)過程中。臨床研究表明，奈西立肽用于治療急性心力衰竭患者中，能夠有效改善慢性心力衰竭急性失代償患者的臨床癥狀，同時也能改善患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。該藥物與多巴酚丁胺相比，能夠顯著降低惡性心律失?，F(xiàn)象的發(fā)生率，且能夠降低患者出現(xiàn)的室性異位節(jié)律現(xiàn)象。

2.1.1.2重組人心鈉肽 人體中的心鈉肽主要是由心房組織分泌的一種多肽類激素，該藥物能夠有效擴張人體的血管，具有利尿以及拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌激素的作用。重組人心鈉肽用于治療急性心力衰竭，能夠與患者的血管平滑肌細胞及其內(nèi)皮細胞表面的鳥苷酸環(huán)化酶A受體進行有機結(jié)合，有效增加患者細胞內(nèi)GMP的濃度，從而可以起到舒張血管平滑肌的效果，進而可以有效擴張患者的靜脈血管及其動脈血管。與此同時，重組人心鈉肽用于治療急性心力衰竭，不僅能對患者體內(nèi)腎素的分泌產(chǎn)生一定的抑制，降低患者體內(nèi)血管緊張素及醛固酮的生成量，同時還能夠增加患者腎臟內(nèi)部的血流量及其腎小球的濾過率，對納水重的吸收產(chǎn)生一定的抑制作用。

2.1.2利尿劑

2.1.2.1袢利尿劑 利尿劑用于臨床治療中，因不同的利尿劑具有不同的作用機制，會作用于患者腎小管的不同部位，可以通過排水、排鈉等作用，使患者的尿量不斷增多，進而可以減少患者體內(nèi)血容量及細胞外容量，有效減輕患者心臟前負荷，緩解患者存在的肺淤血或外周組織淤血現(xiàn)象。但是，目前還沒有對照實驗對利尿劑治療急性心力衰竭的效果進行研究，因此，臨床上使用利尿劑治療急性心力衰竭時應(yīng)慎重。

2.1.2.2托伐普坦 托伐普坦屬于血管加壓素受體拮抗劑的一種類型，是一種新型的利尿劑。該藥物能夠選擇性阻斷患者腎小管上的精氨酸血管加壓素V（2）受體，具有排水不排鈉的特點。目前，臨床研究證明，采用托伐普坦治療急性心力衰竭時，能夠有效減輕患者的體重，緩解患者的水腫現(xiàn)象，降低患者存在的心臟前負荷現(xiàn)象。在治療過程中，該藥物具有顯著的短期療效，能夠改善患者第1d和第7d的呼吸困難、水腫等現(xiàn)象，且具有較高的安全性，不會對患者的血壓、心率等生命體征產(chǎn)生影響。

2.1.3正性肌力藥

2.1.3.1左西孟旦 左西孟旦是一種鈣增敏劑，主要是通過與人體心肌細胞膜上的cTnC進行有機結(jié)合，從而可以增強患者對Ca2+的敏感性，進而能夠增強人體心肌的收縮力。該藥物不僅具有正性肌力的作用，同時還能夠有效擴張患者的血管，且不會增加患者的心肌耗氧量。左西孟旦用于治療急性心力衰竭中，能夠有效改善急性失代償性心力衰竭患者的血流動力學(xué)臨床指標(biāo)，緩解患者的臨床癥狀。

2.1.3.2 Istaroxime Istaroxime屬于一種松弛性的正性肌力藥物。該藥物能夠?qū)θ梭w中的Na+/K+-ATP酶產(chǎn)生一定的抑制作用，同時還能夠有效抑制人體中的激動肌漿網(wǎng)鈣泵，進而能夠刺激人體中的鈣離子經(jīng)由心肌缺血后胞質(zhì)膜Na+/Ca2+交換器流入，促使人體心肌細胞內(nèi)鈣離子的濃度得到升高，增加人體心肌的收縮力。動物學(xué)研究表明[3]，Istaroxime能夠有效改善心力衰竭疾病的血流動力學(xué)參數(shù)，且不會增加心肌耗氧量，也不會對心率造成影響。

2.2非藥物治療

2.2.1機械通氣治療 急性心力衰竭的患者采用機械通氣進行治療的指證主要包括兩個指標(biāo)，①患者因心跳呼吸驟停而實施心肺復(fù)蘇時，②患者合并Ⅰ型或者是Ⅱ型呼吸衰竭現(xiàn)象。其中，無創(chuàng)呼吸輔助通氣主要包括兩種類型，分別是持續(xù)起到正壓通氣與雙相間歇氣道正壓通氣。

對于Ⅰ型或者Ⅱ型的心力衰竭患者，如果患者采用常規(guī)吸氧治療與藥物治療后，還無法糾正呼吸衰竭的癥狀，應(yīng)及時采用機械通氣進行治療。一般來說，采用機械通氣治療的患者往往是呼吸頻率≤25次/min，且能夠配合呼吸機通氣的早期呼吸衰竭患者。

2.2.2血液凈化治療 血液凈化治療急性心力衰竭的主要方法包括血液濾過、血液透析以及連續(xù)血液凈化等。采用血液凈化治療的情況主要包括以下幾種：①患者存在高容量負荷，比如肺水腫或者是嚴(yán)重的外周組織水腫等現(xiàn)象，同時患者對袢利尿劑類利尿劑具有抵抗性；②患者存在低鈉血癥，即患者的血鈉值<110 mmol/L，同時患者存在相應(yīng)的臨床癥狀，比如患者存在神志障礙、肌張力減退以及腱反射功能減弱等現(xiàn)象[4]。如果患者存在上述兩種情況的時候，應(yīng)該采用單純血液濾過治療；③患者存在腎功能進行性減退，患者的血肌酐指標(biāo)>500 μmol/L或者是符合急性血液透析指征的其他情況。

3 結(jié)論

隨著我國人口老齡化速度的不斷加快，導(dǎo)致我國失代償?shù)募毙孕牧λソ呋颊咧鹉晟仙?。因此，對急性心力衰竭患者進行標(biāo)準(zhǔn)化的治療就顯得尤為重要。目前，臨床上治療急性心力衰竭的藥物中，奈西立肽、重組人腦鈉肽、心鈉肽以及鈣增敏劑是比較有前景的治療藥物。

參考文獻：

[1]王炎.急性心力衰竭的診斷與治療進展[J].中國急救醫(yī)學(xué)，2013，33（z1）：95-97.

[2]任彥青，張春曉，劉世剛，等.急性心力衰竭的臨床特點及治療進展[J].實用心腦肺血管病雜志，2010，18（8）：1200-1201.

[3]張鳳如.急性心力衰竭內(nèi)科治療現(xiàn)狀與展望[J].國際心血管病雜志，2011，38（6）：339-341.

[4]李新立.急性心力衰竭藥物治療進展[J].中華心臟與心律電子雜志，2014，2（2）：92-93.

編輯/羅茗柯