謝恬 劉成剛 師茂林 葉永青

摘要：目的 分析某中學(xué)結(jié)核病疫情發(fā)生的原因，提出對(duì)學(xué)校結(jié)核病的預(yù)防控制措施及防治對(duì)策。方法 針對(duì)出現(xiàn)病例班級(jí)確定范圍，對(duì)學(xué)生及其教師進(jìn)行X線胸片檢查，X線胸片檢查可疑者給予痰涂片檢查做出診斷。結(jié)果 此次在某校某班確診3例肺結(jié)核患者，其中1例患者痰涂片陽性，3例患者均已采取規(guī)范治療。結(jié)論 本次疫情發(fā)生在首例肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀5個(gè)月后，學(xué)校才對(duì)該患者予以干預(yù)，傳染病監(jiān)控不到位是發(fā)生疫情的主要原因。

關(guān)鍵詞：學(xué)校；肺結(jié)核??；調(diào)查

An Investigation and Analysis on the Epidemic Situation of Pulmonary Tuberculosis in School

XIE Tian，LIU Cheng-gang，SHI Mao-lin，YE Yong-qing

（Shihezi Center for Disease Control and Prevention，Shihezi 832000，Xinjiang，China）

Abstract：Objective To analyze the cause of a secondary tuberculosis outbreak.Methods For cases class scoping，X-ray chest radiograph inspections for students and teachers，X-ray chest X-ray check suspicious person give sputum smears diagnosis.Results The confirmed three cases of tuberculosis patients in a school in a class，one example sputum smear-positive patients，3 patients have been treated with specification.Conclusion The outbreak occurred in the first tuberculosis patient symptoms after 5 months，school intervention to the patients，monitoring does not reach the designated position is the main reason for the outbreak of infectious diseases.

Key words：School；Tuberculosis；Survey

學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，成為現(xiàn)今結(jié)核病的多發(fā)人群之一，國內(nèi)外常有學(xué)校結(jié)核病暴發(fā)流行的報(bào)道[1]。由于學(xué)校人員集中且密度高，學(xué)生學(xué)習(xí)壓力大、缺乏體育鍛煉等原因，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力差，一旦有傳染性結(jié)核病侵入，如果沒有早期發(fā)現(xiàn)和控制，很容易造成肺結(jié)核在校園內(nèi)傳播流行。學(xué)校結(jié)核病疫情流行不僅嚴(yán)重影響了學(xué)校教學(xué)的正常秩序，也給學(xué)生的身心健康和發(fā)育造成了很大的影響[2]。

1資料與方法

1.1一般資料 針對(duì)某校出現(xiàn)病例的分布情況，確定調(diào)查人群范圍。

1.2方法 采用描述流行病學(xué)方法對(duì)發(fā)病師生進(jìn)行調(diào)查，依據(jù)教室和學(xué)生接觸情況確定調(diào)查范圍。對(duì)全校一個(gè)年級(jí)進(jìn)行登記、對(duì)被調(diào)查范圍內(nèi)的班級(jí)未在校生的學(xué)生查明詳細(xì)原因。對(duì)調(diào)查師生全部進(jìn)行X線胸片檢查，同時(shí)聯(lián)系醫(yī)院，有癥狀者立即進(jìn)行痰涂片檢查。對(duì)胸部X線片檢查結(jié)果組織專家集體會(huì)診，確定診斷結(jié)果，并通知家長。

2結(jié)果

2.1學(xué)校基本情況 該中學(xué)，從一年級(jí)到初三共有30個(gè)班級(jí)，在校學(xué)生1573人，其中男生836人，女生737人；全部為走讀生，教職員工89人，學(xué)校無專職校醫(yī)。發(fā)生疫情的班級(jí)共有學(xué)生53名，男生26名，女生27名，平均年齡為15.7歲。

2.2發(fā)病情況 2013年12月17日～2014年4月22日，該校九年級(jí)（2）班相繼確診3例肺結(jié)核患者。其中有1例患者痰涂片陽性，其他兩例患者痰涂片均為陰性。3例患者均未發(fā)現(xiàn)肺部有空洞，發(fā)病患者均無家族史；首例肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀直到學(xué)校進(jìn)行調(diào)查干預(yù)時(shí)已5個(gè)月；經(jīng)我中心采取有效的控制措施，未再發(fā)生續(xù)發(fā)病例。

2.3疫情處理措施 在我中心接到疫情報(bào)告后，立即派專業(yè)人員趕赴學(xué)校，開展流行病學(xué)調(diào)查，查找傳染源，收集有關(guān)資料；對(duì)所在學(xué)校的相關(guān)班級(jí)學(xué)生、教職員工進(jìn)行X線胸片檢查，并召開了家長座談會(huì)；指導(dǎo)學(xué)校對(duì)發(fā)病班級(jí)的教室、宿舍進(jìn)行消毒、通風(fēng)等預(yù)防措施；對(duì)師生開展了健康教育；對(duì)確診的學(xué)生辦理修學(xué)，并按照免費(fèi)化療方案進(jìn)行規(guī)范化治療，由社區(qū)醫(yī)生和家長對(duì)患者進(jìn)行全程督導(dǎo)治療，化療結(jié)束后，經(jīng)復(fù)查確認(rèn)無傳染性，憑醫(yī)療機(jī)構(gòu)的證明方可以復(fù)學(xué)[3]。

3討論

我國是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核病發(fā)病患者數(shù)占全球14.3%，居全球第二位[3]。近年，我國各地在校學(xué)生結(jié)核病的疫情有明顯回升趨勢，學(xué)校結(jié)核病的爆發(fā)時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響了學(xué)校正常教學(xué)秩序，同時(shí)對(duì)學(xué)生身心健康正常發(fā)育造成了極大的傷害[4]。

針對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作，衛(wèi)生和教育部要加強(qiáng)溝通和完善長效監(jiān)管機(jī)制，建立健全學(xué)校傳染病疫情監(jiān)控與報(bào)告制度。定期組織督導(dǎo)檢查，使各項(xiàng)防治措施落到實(shí)處。結(jié)防機(jī)構(gòu)要認(rèn)真做好對(duì)學(xué)生患者的主動(dòng)監(jiān)測，加強(qiáng)學(xué)生的結(jié)核病防治工作；教育部門要深入開展健康教育，做好新生入學(xué)健康體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)與報(bào)告?zhèn)魅静∫咔?，落?shí)學(xué)生因病缺課監(jiān)測和晨檢登記工作，同時(shí)要改善教室和宿舍的環(huán)境衛(wèi)生狀況，加強(qiáng)室內(nèi)通風(fēng)，以及加強(qiáng)學(xué)生體育鍛煉等；衛(wèi)生和教育部門要進(jìn)行定期督導(dǎo)檢查，將學(xué)校結(jié)核病防控對(duì)策和措施落到實(shí)處，進(jìn)一步減少學(xué)生結(jié)核病的傳播[5]。學(xué)校既要利用健康教育課、講座、板報(bào)、廣播、電視、網(wǎng)絡(luò)等形式開展結(jié)核病防治知識(shí)宣傳教育。一旦發(fā)現(xiàn)連續(xù)咳嗽、咳痰2w以上或者有咯血等癥狀的學(xué)生，就應(yīng)懷疑可能得了肺結(jié)核，要及時(shí)向疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并采取有效的控制措施，防止結(jié)核病在學(xué)校的爆發(fā)和流行。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳松華，李群，楊石波.浙江省1999-2003年學(xué)校結(jié)核病爆發(fā)疫情情況分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2005，4（26）：324.

[2]曹瑛.河南省信陽市四所學(xué)校結(jié)核病流行調(diào)查分析[J].臨床肺科雜志.2007，12（10）：1136.

[3]范春，胡代玉，周開憲，等.重慶市某中學(xué)高三年級(jí)24例結(jié)核病情況分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，36（19）：2004-2005.

[4]崔清榮，葛君華，龐茂偉，等.一起學(xué)校肺結(jié)核病聚集性感染疫情的調(diào)查[J].疾病監(jiān)測，2010，25（4）：335-337.

[5]徐敬明.石首市某中學(xué)一起肺結(jié)核病暴發(fā)調(diào)查[J].疾病監(jiān)測與控制雜志，2011，5（4）：211-212.

編輯/孫杰