李藝

摘要：目的 探討意識障礙的誤診原因，為臨床診斷提高參考。方法 對我院2012年7月～2014年7月以“意識障礙原因待查”的11例患者誤診的情況作回顧性分析。結果 誤診原因主要為病史不詳、體格檢查不自習，缺乏實驗室檢查、臨床診斷經驗不足。結論 意識障礙患者臨床易誤診，應全面結合患者臨床資料進行診斷，減少誤診的發(fā)生。

關鍵詞：意識障礙；誤診；診斷

意識是中樞神經系統(tǒng)（CNS）對自身和周圍環(huán)境的感知與理解功能，是機體對內外環(huán)境刺激作出應答反應的能力，并通過語言軀體運動及行為表達出來，意識障礙就是指這種應答能力的減輕或消失，其中以覺醒度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙如嗜睡、昏睡及昏迷易于判斷，而以意識內容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙難以判斷，在臨床上易誤診[1-2]?，F對我院2012年7月～2014年7月以“意識障礙原因待查”的11例患者誤診的情況作回顧性分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 11例患者中，男性7例，女性4例，年齡16～82歲，平均年齡（46±9.6）歲，意識障礙持續(xù)時間15 min～72 h，其中瞻望狀態(tài)4例，意識模糊3例，淺昏迷2例，中度昏迷2例，患者均為發(fā)病時診斷不明，誤診情況：急性腦血管意外5例，胃腸炎2例，酒精中毒1例，腦炎3例。

1.2實驗室及輔助檢查 血尿常規(guī)、電解質、肝腎功能、心肌酶譜、血糖及腦電圖、腦脊液檢查及動態(tài)心電圖及頭顱、胸腹CT等協助檢查。

1.3最終確診情況 5例腦血管意外患者中急性心肌梗塞2例、主動脈夾層1例、低血糖1例、口服舒樂安定中毒1例；2例胃腸炎患者，其中1例為急性心肌梗塞，1例為酮癥酸中毒；酒精中毒1例，最終確診為亞急性硬膜下血腫；3例腦炎患者其中1例為口服滅鼠藥中毒，2例為口服舒樂安定中毒。11例中3例心肌梗塞經搶救無效死亡，1例主動脈夾層確診后轉上級醫(yī)院，其余患者經治療病情好轉或痊愈。

2 誤診分析

2.1 1例口服舒樂安定中毒的患者誤診為腦干梗塞情況分析：患者以突發(fā)意識障礙由外科轉入我科，患者既往有高血壓及腦梗塞病史，否認有糖尿病，心電圖正常，肝腎功能結果正常，患者呈淺昏迷，雙側瞳孔縮小，無明顯的神經系統(tǒng)定位體征及特異性，發(fā)病24h內行3次頭顱CT檢查未見明顯改變，按腦干梗塞治療2d后患者逐漸意識轉清，追問病史，其自訴口服舒樂安定150片。

2.2 2例口服舒樂安定的患者誤診為腦干腦炎情況分析 2例中青年患者，以發(fā)熱伴意識障礙收入我科，患者既往無糖尿病、高血壓及心腦血管病史，住院期間給予腰穿檢查，腦脊液生化檢查正常，考慮為腦干腦炎，經治療2 d后意識清楚。1例自訴口服30片舒樂安定，另1例自訴口服50片舒樂安定，意識轉清后兩例患者仍發(fā)熱，漸出現咳嗽咳痰癥狀明顯，胸片示肺部感染，最終考慮為舒樂安定中毒合并肺部感染而誤診。

2.3 1例糖尿病低血糖昏迷患者以突發(fā)意識障礙為主伴右側肢體偏癱，當時考慮為急性腦血管疾病，查頭顱CT排除腦血管疾病后經查血糖確診為低血糖昏迷，因為糖尿病并發(fā)酮癥酸中毒及高滲性昏迷多見，要警惕低血糖的可能。

2.4 1例心?；颊呒?例酮癥酸中毒的患者以“意識障礙”入住我科，追問患者家屬病史情況，兩者發(fā)病前都有胃腸炎表現，如惡心、嘔吐伴汗出，極度乏力伴活動后呼吸困難，后以“意識障礙”入院，復查血糖、肝腎功能、電解質、心肌酶譜、心電圖及頭顱CT后分別確診為急性下壁心肌梗塞及酮癥酸中毒，所以胃腸炎伴意識障礙的患者要警惕這兩種疾病的可能。

2.5 1例口服滅鼠藥中毒的青少年以反復抽搐伴意識障礙為主收入我科，有發(fā)熱情況，當時入院考慮為病毒性腦炎，給予抗病毒抗炎及抗癲癇等治療因效果不佳轉入上級醫(yī)院，后通過電話跟蹤調查確診為口服滅鼠藥中毒。

2.6 1例乙醇中毒患者后確診為亞急性硬膜下血腫，患者經常飲酒，一天半斤白酒，有10年飲酒史，有戒斷綜合征表現，此次以“譫望狀態(tài)”收入我科，當時考慮為戒斷綜合征，給予對癥處理后患者逐漸出現嗜睡、淺昏迷，后立即行頭顱CT檢查確診為亞急性硬膜下血腫，后給予微創(chuàng)手術后患者神志轉清，對于這種患者在考慮病情時詢問病史要詳細，不要太片面，想當然。

2.7 2例心肌梗塞及1例主動脈夾層入院時以“昏迷原因待查”收入我科，既往都有高血壓、糖尿病病史，突發(fā)起病，發(fā)病前都有胸痛、惡心、嘔吐、大汗淋漓情況，3例均行頭顱CT檢查排除腦血管疾病，后查肝腎功能、心肌酶譜及心電圖和心臟及主動脈彩超、胸腹CT后確診，故在考慮疾病診斷上思維不要僅局限在常見病、多發(fā)病，還要多詳細的追問病史，不要輕視常規(guī)的體格檢查。

3 討論

意識障礙是我們臨床中經常遇到的情況，它發(fā)病急，短時間內不易診斷，并且牽涉到各學科及人體的各大系統(tǒng)，病情危重，病死率高，意識障礙的病因復雜，短時間內能迅速明確意識障礙的病因及診斷對開始有效的治療及預后十分重要[3-4]。臨床上以嗜睡、昏睡、昏迷等意識清晰度降低為主的意識障礙易于判斷，而以意識范圍縮小或意識內容變化為主的意識障礙則較難判斷，容易誤診。引起意識障礙的病因多種多樣，既包括常見的急性腦血管病，如腦干或大腦半球的廣泛病損，也可以是其他原發(fā)疾病對中樞神經系統(tǒng)影響的結 果[5]。因此針對急性意識障礙的患者要認真詳細的詢問病史，仔細體檢，不能僅限于一種疾病的診斷，特別是對于急性心肌梗、主動脈夾層、低血糖昏迷等可能危及生命的疾病進行必要的檢查，以免誤診而失去搶救時機，同時要高度警惕一些中毒性疾病的誤診。

綜上所述，臨床醫(yī)師對意識障礙患者應謹慎對待，應詳細追問病史，認真體格檢查，完善相關必要的檢查，并要有嚴謹的工作態(tài)度，才能做到準確診斷治療。

參考文獻：

[1]李冉，杜巨豹，霍速，等.對非急性期意識障礙客觀評定的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（2）：203-206.

[2]王世凱.意識障礙誤診分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19（5）：820-820.

[3]蔣景敏.以意識障礙就診患者36例誤診分析[J].華夏醫(yī)學，2013，3（1）：71-73.

[4]鄧鈞，羅海英，王錦云.15例意識障礙誤診分析[J].臨床精神醫(yī)學雜志，2007，17（3）：170-170.

[5]董賢明，金玲，李英杰，等.12例COPD患者意識障礙誤診分析[J].實用診斷與治療雜志，2006，20（2）：150-151.

編輯/張燕