邵錦霞，劉　穎，蘭　萍，何俊峰，馬　平，談益芬

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海519041）

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護(hù)生在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的探討

邵錦霞，劉穎，蘭萍，何俊峰，馬平，談益芬

（遵義醫(yī)學(xué)院珠海校區(qū)，廣東珠海519041）

摘要：目的在診斷學(xué)教學(xué)中，把換位思考的理念滲透到護(hù)理專業(yè)學(xué)生的診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以加強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任心培養(yǎng)，提高護(hù)生與患者的溝通能力，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，避免護(hù)患糾紛，從而提高診斷學(xué)的教學(xué)效果。方法以2012級(jí)護(hù)理本科學(xué)生261人作為實(shí)驗(yàn)組，在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)，在學(xué)期末制訂相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核，并在實(shí)習(xí)期間對(duì)其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)滿意情況調(diào)查。將2011級(jí)護(hù)理本科學(xué)生311人作為對(duì)照組，對(duì)照組未強(qiáng)調(diào)融入換位思考理念及護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。將兩組的考核及調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果無(wú)論是期末考核成績(jī)還是自我評(píng)價(jià)和對(duì)護(hù)生護(hù)理服務(wù)的滿意度，實(shí)驗(yàn)組均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)，有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量；加強(qiáng)護(hù)生責(zé)任心的培養(yǎng)，減少醫(yī)療糾紛；加強(qiáng)護(hù)生的醫(yī)德培養(yǎng)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步。

關(guān)鍵詞：護(hù)生；換位思考；護(hù)患溝通；診斷學(xué)；實(shí)驗(yàn)教學(xué)

為滿足醫(yī)學(xué)教育發(fā)展需要，我國(guó)制訂并實(shí)施了《本科醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)（護(hù)理學(xué)專業(yè)）》，要求護(hù)理專業(yè)的學(xué)生除了掌握扎實(shí)的護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能外，還需具備全心全意為護(hù)理對(duì)象健康服務(wù)的職業(yè)態(tài)度及良好的溝通與交流技能、批判性思維等綜合素質(zhì)。我國(guó)醫(yī)學(xué)教育在這方面相對(duì)薄弱，亟待加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的換位思考與護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。

所謂換位思考，即雙方角色互換，各自以對(duì)方的思維角度和價(jià)值取向?yàn)槌霭l(fā)點(diǎn)，充分挖掘其共同之處，互補(bǔ)差異，是人們?cè)诮煌凸ぷ鬟^(guò)程中出現(xiàn)誤會(huì)或意見分歧產(chǎn)生矛盾時(shí)，其中一方換個(gè)思維角度站在另一方的角度來(lái)思考問題[1-2]。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及醫(yī)療服務(wù)被納入消費(fèi)法，醫(yī)療體制的改革和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施以及人們物質(zhì)、文化生活水平的提高，患者的自我保護(hù)意識(shí)也越來(lái)越強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療服務(wù)需求的期望值也越來(lái)越高[3]，從而要求護(hù)理人員用一顆博愛之心同情、關(guān)心、寬容和接納患者，學(xué)會(huì)換位思考，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。而目前在校護(hù)生中大多是獨(dú)生子女，在家受父母和長(zhǎng)輩的寵愛，養(yǎng)成了“以自我為中心”的觀念，在關(guān)心、幫助、體諒他人方面比較欠缺，缺乏“想人之所想”的品質(zhì)。

診斷學(xué)是運(yùn)用醫(yī)學(xué)基本理論、基本知識(shí)和基本技能對(duì)疾病進(jìn)行診斷的一門學(xué)科[4]，是從基礎(chǔ)學(xué)科過(guò)渡到臨床醫(yī)學(xué)各學(xué)科的橋梁課，是護(hù)理專業(yè)一門重要的課程，也是護(hù)理專業(yè)學(xué)生接觸臨床專業(yè)學(xué)科的首站。其內(nèi)容包括：?jiǎn)栐\、癥狀診斷、體格檢查、輔助檢查等。其中問診、體格檢查等內(nèi)容是診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課的重點(diǎn)內(nèi)容。為了培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代需要的護(hù)理人員，把換位思考的理念滲透到診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，以加強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任心培養(yǎng)，提高護(hù)生與患者的溝通能力，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，避免護(hù)患糾紛，具有一定的實(shí)際意義。本校以護(hù)生所學(xué)內(nèi)容為基礎(chǔ)，融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以2012級(jí)護(hù)理本科學(xué)生（大二學(xué)生）261人作為實(shí)驗(yàn)組；以2011級(jí)護(hù)理本科學(xué)生（大三學(xué)生）311人作為對(duì)照組。

1.2研究方法

實(shí)驗(yàn)組：（1）診斷學(xué)教研室教師在上實(shí)驗(yàn)課前進(jìn)行集體備課，制訂統(tǒng)一的教學(xué)方案，要求教師在教學(xué)中融入換位思考理念，加強(qiáng)自身與學(xué)生之間的溝通與理解，使換位思考能力的培養(yǎng)在潛移默化中進(jìn)行。（2）診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中把換位思考的理念滲透其中，加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)：①在問診實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，兩位教師示教，其中一位教師扮演醫(yī)生，另一位教師充當(dāng)患者。在示教過(guò)程中強(qiáng)調(diào)融入換位思考理念，問診過(guò)程中醫(yī)生先自我介紹，從禮節(jié)性交談開始，對(duì)患者要親切、和藹、耐心，理解和尊重患者，對(duì)患者一視同仁，替患者保守秘密等。教師示教完畢后，組織護(hù)生進(jìn)行角色扮演（一位護(hù)生先扮演醫(yī)生，另一位護(hù)生充當(dāng)患者進(jìn)行問診，然后角色互換）的問診練習(xí)，這樣在學(xué)習(xí)問診的過(guò)程中，加強(qiáng)了對(duì)護(hù)生換位思考與護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。②在體格檢查實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，教師扮演醫(yī)生對(duì)患者（由護(hù)生扮演）進(jìn)行體格檢查的示教時(shí)，同樣要求融入換位思考理念。在體查前應(yīng)修剪好指甲，不能留長(zhǎng)指甲，以免在體查過(guò)程中傷害患者，并要向患者進(jìn)行自我介紹，說(shuō)明檢查的必要性和所需要檢查的內(nèi)容，得到患者的理解與配合。在當(dāng)著患者的面洗手后再進(jìn)行檢查。在檢查中，注意關(guān)心患者，如寒冷季節(jié)使用聽診器前，先將聽診器在手中暖熱后再聽診；觸診前，暖熱雙手后再接觸患者皮膚；體檢過(guò)程中注意正確暴露檢查部位，注意為患者保暖及保護(hù)患者的隱私；檢查完畢后幫患者蓋好被子并致謝等。再讓護(hù)生互換角色進(jìn)行體格檢查練習(xí)，使護(hù)生理解患者，增強(qiáng)對(duì)患者的服務(wù)意識(shí)。③在期末實(shí)驗(yàn)課中，設(shè)計(jì)一些典型病例，用模擬的場(chǎng)景啟發(fā)和鍛煉護(hù)生。如：十二指腸潰瘍并出血、大葉性肺炎等的典型病例，組織護(hù)生進(jìn)行表演，一個(gè)班分成5組，10人一組，5人扮演患者及其家屬，5人扮演醫(yī)生及護(hù)士，模擬患者就診及醫(yī)護(hù)人員接診的整個(gè)過(guò)程（醫(yī)護(hù)人員主要對(duì)患者進(jìn)行問診、體格檢查等），在完整的場(chǎng)景表演中，整個(gè)過(guò)程體現(xiàn)出患者患病的痛苦、患者家屬的焦急緊張以及醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者無(wú)微不至的關(guān)懷。再讓護(hù)生角色互換，這樣增進(jìn)了護(hù)生對(duì)患者角色及自身角色的理解，從而對(duì)護(hù)生的心靈造成觸動(dòng)，產(chǎn)生共鳴。（3）制訂換位思考與溝通能力相關(guān)指標(biāo)。在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)結(jié)束時(shí)，在臨床技能考核中加入相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行考核，了解護(hù)生的知識(shí)理解及實(shí)踐應(yīng)用情況。（4）護(hù)生就實(shí)習(xí)期間的換位思考及溝通能力情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，并調(diào)查臨床護(hù)理帶教教師和患者對(duì)護(hù)生護(hù)理服務(wù)的滿意情況。護(hù)理服務(wù)滿意情況評(píng)價(jià)方法：每位護(hù)生至少由3位教師和5位患者同時(shí)評(píng)價(jià)，3人以上評(píng)價(jià)“滿意”或“基本滿意”的才作為“滿意”的有效評(píng)價(jià)。護(hù)生自我評(píng)價(jià)、帶教教師和患者評(píng)價(jià)相結(jié)合的三維評(píng)價(jià)方法更能體現(xiàn)評(píng)價(jià)的有效性和公平性。

對(duì)照組：在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中未強(qiáng)調(diào)融入換位思考理念及護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS18.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用兩獨(dú)立樣本u檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

考核成績(jī)實(shí)驗(yàn)組（81.49±6.07）分，高于對(duì)照組的（77.62± 6.14）分，兩者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。兩組護(hù)生對(duì)換位思考和溝通能力情況自我評(píng)價(jià)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)兩組護(hù)生護(hù)理服務(wù)滿意情況比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2～3。

3　討論

調(diào)查顯示，無(wú)論是期末考核成績(jī)，還是自我評(píng)價(jià)和對(duì)護(hù)生護(hù)理報(bào)務(wù)的滿意度，實(shí)驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），這說(shuō)明以下幾個(gè)問題。

（1）在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)，有利于激發(fā)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。這對(duì)教師要求更高，要求教師在課前必須經(jīng)過(guò)集體備課，研究、討論課程及情景病例的設(shè)計(jì)與安排，并加強(qiáng)自身與護(hù)生之間的溝通與理解，將換位思考理念貫穿在教與學(xué)的全過(guò)程，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)生的相關(guān)能力。情景病例的場(chǎng)景表演、角色互換，使課堂更生動(dòng)，更能與臨床相結(jié)合，大大激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣，提高了護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)了理論與實(shí)踐的結(jié)合，提高了護(hù)生的綜合能力。

表1　兩組護(hù)生期末考核成績(jī)比較（±s，分）

表1　兩組護(hù)生期末考核成績(jī)比較（±s，分）

對(duì)照組（n=311）u P考核成績(jī)77.62±6.14實(shí)驗(yàn)組（n=261）81.49±6.0767.27?。?.05 表2兩組護(hù)生對(duì)換位思考和溝通能力情況的自我評(píng)價(jià)比較[n（％），人]項(xiàng)目檢查時(shí)能注意儀表能主動(dòng)自我介紹接待患者態(tài)度和藹可親交談時(shí)認(rèn)真傾聽能適當(dāng)安慰患者，減輕其焦慮情緒能理解、體諒和同情患者護(hù)理或體檢前會(huì)修剪好指甲檢查前能洗手檢查時(shí)能邊操作邊與患者交流操作中能注意保護(hù)患者隱私天冷做檢查時(shí)能溫暖雙手及聽診器做完護(hù)理或檢查能致謝對(duì)照組（n=311）295（94.9）262（84.2）279（89.7）277（89.1）254（81.7）260（83.6）280（90.0）290（93.2）256（82.3）295（94.9）253（81.4）281（90.4）實(shí)驗(yàn)組（n=261）259（99.2）257（98.5）249（95.4）250（95.8）240（92.0）238（91.2）250（95.8）256（98.1）237（90.8）260（99.6）238（91.2）252（96.6）χ2P 8.93 34.12 6.47 8.84 12.74 7.25 6.90 7.65 8.59 11.16 11.30 8.58 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3　兩組護(hù)生護(hù)理服務(wù)滿意情況比較[n（％），人]

（2）在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)，有利于增強(qiáng)護(hù)生的責(zé)任心，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)。在問診、體格檢查、情景表演的實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，都要求護(hù)生扮演醫(yī)生病患者角色，從而產(chǎn)生角色共鳴，使護(hù)生更能理解和體諒患者、更有責(zé)任感。在角色互換的過(guò)程中，護(hù)生學(xué)會(huì)了尊重、同情患者，學(xué)會(huì)“以心換心”，這是換位思考的關(guān)鍵，用自己的責(zé)任心換取患者的信心；用自己的細(xì)心，換取患者的舒心；用自己的耐心，換取患者的安心；用自己的愛心，換取患者的放心[5]。把自己放在患者的角度，真情為患者服務(wù)，轉(zhuǎn)變服務(wù)理念，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，給予患者需要的幫助。在遇到患者無(wú)禮、粗魯?shù)难孕袝r(shí)，也能控制自己的情緒，避免與患者發(fā)生沖突，增強(qiáng)了護(hù)生的責(zé)任心。

（3）在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)，有利于在現(xiàn)實(shí)的醫(yī)療環(huán)境中建立和諧醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛，推動(dòng)醫(yī)學(xué)發(fā)展與社會(huì)進(jìn)步。近年來(lái)，醫(yī)患關(guān)系緊張，矛盾更為突出，醫(yī)療糾紛中50％以上是溝通不夠造成的，在一些發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)護(hù)人員具有溝通能力已經(jīng)不是特長(zhǎng)，而是醫(yī)護(hù)人員必須具備的能力[6]。在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與加強(qiáng)護(hù)患溝通能力的培養(yǎng)，使護(hù)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)及工作中能理解、體諒和同情患者，做到換位思考，得到患者的信任與理解，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛。

（4）在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)，有利于加強(qiáng)護(hù)生的醫(yī)德培養(yǎng)。大學(xué)生的心理、道德等人格特征基本形成或趨于成熟，但這種成熟只是基本的，還有待進(jìn)一步完善，甚至有相當(dāng)?shù)目伤苄訹7]。我們?cè)诮虒W(xué)過(guò)程中要求護(hù)生扮演醫(yī)生和患者角色，并進(jìn)行護(hù)患角色的互換，讓護(hù)生換位思考，理解患者患病時(shí)對(duì)疾病的恐慌、對(duì)生命的渴望，希望得到醫(yī)護(hù)人員關(guān)愛的心情，從而知道怎樣做是最符合患者利益的[8]，培養(yǎng)了護(hù)生急患者之所急、想患者之所想的道德情操，增強(qiáng)了護(hù)生的道德修養(yǎng)。

通過(guò)開展在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與溝通能力培養(yǎng)的研究，拓寬了我們對(duì)護(hù)生素質(zhì)教育的思路及開展護(hù)生素質(zhì)教育的途徑，為我們培養(yǎng)更多優(yōu)秀的、綜合素質(zhì)強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)人才奠定了基礎(chǔ)。

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基金項(xiàng)目：珠海市人文醫(yī)學(xué)研究基地立項(xiàng)課題“護(hù)生在診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中融入換位思考與護(hù)患溝通能力培養(yǎng)的研究”（201303）

中圖分類號(hào)：G526.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-1246（2016）04-0077-03