張海燕，錢維群，邱　艷，丁佐玲，江晶晶

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通　226001)

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個性化健康教育對社區(qū)老人阿爾茨海默病知信行的影響

張海燕，錢維群，邱艷，丁佐玲，江晶晶

(南通大學附屬醫(yī)院，江蘇南通226001)

摘要：目的觀察個性化健康教育干預對社區(qū)老人阿爾茨海默病知信行的影響。方法按隨機數(shù)字表將某社區(qū)320名社區(qū)老人分為對照組和觀察組各160人，入組6個月，對照組不給予研究人員方面健康教育干預；觀察組由個性化健康教育團隊對其實施個性化健康教育干預，采用自行設計的社區(qū)阿爾茨海默病知信行評估問卷在入組前及入組6個月后對老人進行知識-態(tài)度-行為情況調(diào)查。結果入組6個月后觀察組社區(qū)老人知信行總分及對阿爾茨海默病知識的知曉率、態(tài)度和行為較入組前有明顯提高，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結論個性化健康教育干預有利于社區(qū)老人阿爾茨海默病知信行的提高。

關鍵詞：阿爾茨海默??；健康教育；知識；態(tài)度；行為

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.025

阿爾茨海默病(Alzheimerdisease，AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，該病起病隱匿、病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。AD主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經(jīng)精神癥狀，嚴重影響老年人的身體健康、生存質(zhì)量和生命。近年來，AD的發(fā)病率隨著人口老齡化的進展呈逐年上升的趨勢，我國患AD的人數(shù)已超過600萬，是世界上患病人數(shù)最多的國家[1]。AD的發(fā)病機制尚不明確，治療上仍沒有突破性進展。知信行(KAP)模式認為，健康知識是建立積極正確的信念與態(tài)度的基礎，而信念和態(tài)度則是行為改變的動力。只有當患者了解了有關健康知識，建立起積極、正確的信念與態(tài)度，才有可能主動地形成有益于健康的行為，調(diào)整危害健康的行為[2]。個性化健康教育是在“以人為本”的基礎上開展的更貼近患者需求的健康教育模式[3]。本研究應用“知-信-行”理論對社區(qū)老年人進行系統(tǒng)的知識、態(tài)度、行為的個性化健康教育，旨在促使社區(qū)老人健康行為的建立，提高社區(qū)老人的遵醫(yī)依從性，延緩AD的發(fā)病進程、降低發(fā)生率及其嚴重程度而提供技術資料?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1．1對象入選標準：年齡65~75歲；文化程度為小學及以上；無精神病病史，意識清楚，經(jīng)知情告知愿意配合本研究。排除標準：主觀原因拒絕隨訪,嚴重心腦血管疾病、腫瘤、AD患者，不能正確回答問題、行動不便者。按就近及大社區(qū)原則從南通市區(qū)選擇某社區(qū)符合入選標準和排除標準的老人320名，按照隨機數(shù)字表分為對照組和觀察組各160人。對照組：男90人，女70人；平均年齡68.3歲；文化程度，小學136人，初中23人，高中1人；信仰佛教52人，信仰基督教12人，無宗教信仰96人；定期體檢60人，無定期體檢100人；82人患1~3種基礎疾病，其中高血壓66人次、糖尿病26人次。觀察組：男93人，女67人；平均年齡68.1歲；文化程度，小學132人，初中26人，高中2人；信仰佛教53人，信仰基督教13人，無宗教信仰94人；定期體檢59人，無定期體檢101人；有80人患1~3種基礎疾病，其中高血壓62人次、糖尿病25人次。兩組老年人的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法研究期間(2014年1月至6月)，對照組不接受研究人員方面健康教育干預，僅接受2次調(diào)查；觀察組接受研究人員給予個性化健康教育干預。

1.2.1組建個性化健康教育團隊由本院老年科醫(yī)生4人、護士24人組成，均經(jīng)過相關培訓合格者。職責：完成研究對象入組前、入組6個月后的2次調(diào)查；進行AD相關知識健康教育及指導社區(qū)老人進行腦部功能鍛煉。

1.2.2個性化教育的實施

1.2.2.1開展健康知識講座通過當面約定和電話聯(lián)系的方式通知觀察組老人，于入組次日和入組后第3個月在社區(qū)活動室進行健康知識講座，有特殊情況不能參加者，均于1周后補充完成，講座時間45 min，主講人由研究人員擔任。講課方式采用多媒體形式和通俗易懂的語言進行，允許并鼓勵老人現(xiàn)場討論發(fā)言提問，必要時進行個別講解。內(nèi)容：AD的發(fā)病原因、發(fā)病癥狀以及該病的危害；高血壓、糖尿病與AD的關系，老人定期體檢的重要性；焦慮、抑郁是誘發(fā)AD的重要因素，老年心理健康知識，調(diào)控情緒的心理技巧;處理好家庭及鄰里關系的重要性及方法；老年合理飲食的重要性，老年人適宜的飲食種類，控制吸煙和飲酒意義。講座結束發(fā)放AD健康知識手冊。

1.2.2.2指導腦部功能訓練根據(jù)第1次調(diào)查結果，將社區(qū)老人進行分類，開設適合每類老人情況、同時有助于大腦邏輯思維、腦部靈活性鍛煉的個性化智力和記憶訓練活動[4-8]，一般在講座結束后進行。手心轉(zhuǎn)球練習：適合手部活動方便的老人進行，讓老人練習左手手心轉(zhuǎn)動健身球進行訓練，具體方法為每間隔1 min左轉(zhuǎn)和右轉(zhuǎn)輪換，記錄每次轉(zhuǎn)球的圈數(shù)，每次練習20 min，3次/d。手指操練習：適合手部活動方便的老人練習，讓老人用手指進行計數(shù)和手指保健練習，伸出雙手，五指指尖相對成空心圓球狀，對應手指逐一作逆向旋轉(zhuǎn)，從大拇指到小指各進行10次，速度能快盡量快，盡量保持手的圓球狀，手指不相碰，多次反向和閉目練習，每次練習10 min，4次/d。夾乒乓球練習：適合手部運動方便的老人進行，指導老人執(zhí)筷夾球從1籃搬球至另1籃中，比賽單位時間內(nèi)夾球的數(shù)量，每次練習20 min，2次/d。記憶能力訓練：記憶力有所下降的老人適合進行該項練習，指導老人進行數(shù)字記憶，鼓勵老人參加社區(qū)唱歌、跳舞活動，由老人組成唱歌或跳舞小組，各人分別表演年輕時最擅長的唱歌或跳舞節(jié)目，每次評議表演的進步，每次練習45 min，1次/d。表達能力訓練：適合表達能力部分下降的老人練習，將老人分組，每組進行個人角色扮演表達，由小組其他成員對扮演的角色進行猜測，猜對次數(shù)多者為優(yōu)勝，每次練習1 h，1次/d。思維訓練：記憶力部分下降的老人適合進行，讓老人練習地圖拼板，或選擇一些數(shù)字卡片實施規(guī)律分類，進行邏輯聯(lián)想和定位訓練，每次練習20 min，2次/d。作業(yè)訓練：具有一定書法、繪畫、棋類愛好的老人適合該項練習，根據(jù)老人興趣和能力，如書法、繪畫、數(shù)學練習、下棋等，將老人分為書法、繪畫、數(shù)學練習、下棋小組，由老人按照自己的興趣進行相關的作業(yè)訓練，每組形成的作業(yè)由集體進行評判，最后將所形成的作品展示，每次練習20 min，2次/d。

1.3調(diào)查方法根據(jù)文獻[9]和臨床經(jīng)驗，結合實際情況，設計社區(qū)老人對AD預防知信行調(diào)查表。調(diào)查表內(nèi)容主要包括AD知識知曉情況、對預防AD知識的態(tài)度和健康行為。其中知識，內(nèi)容見表2，每題選擇“知道”計1分，“不知道”計0分；態(tài)度，內(nèi)容見表3，每題選擇“是”計1分，“否”計0分；行為，內(nèi)容見表4，每題選擇“是”計0分，“否”計1分。量表總得分0～23分，分值越高，知信行情況越好。該問卷內(nèi)容效度為0.87，知識、態(tài)度、行為Cronbach’s α系數(shù)分別為0.86、0.85、0.89。由受過培訓的老年科護士在社區(qū)調(diào)查時向老人說明研究目的和方法，在征得老人及其家屬同意后，入組前及入組6個月后發(fā)放調(diào)查表，當場發(fā)放當場填寫收回，每次共發(fā)放問卷320份，每次回收有效問卷320份，每次有效回收率100%。

1.4統(tǒng)計學方法所有資料收集和審核后，采用Excel建庫進行數(shù)據(jù)錄入，抽樣復核確保資料準確性。采用SPSS 19.0軟件對所獲得的數(shù)據(jù)進行處理，采用x2檢驗及t檢驗。

2結果

2.1入組前后社區(qū)老人知信行情況見表1。

表1入組前后社區(qū)老年人知信行情況

分

2.2入組前后社區(qū)老人對AD知識的知曉情況見表2。

2.3入組前后社區(qū)老人對AD持肯定態(tài)度情況見表3。

2.4入組前后社區(qū)老人不良行為發(fā)生情況見表4。

表2入組前后社區(qū)老人對AD的知曉情況比較

人(%)

表3入組前后社區(qū)老人對AD持肯定態(tài)度比較

人(%)

表4入組前后社區(qū)老人不良行為發(fā)生情況

人(%)

3討論

3.1社區(qū)老人AD知信行的現(xiàn)狀分析引起AD發(fā)生與發(fā)展的因素較復雜，長期不良生活習慣行為是誘發(fā)AD發(fā)生的重要因素之一。美國《科學日報》報道[10]，《柳葉刀—神經(jīng)病學》雜志刊登美國舊金山軍人醫(yī)療中心一項新研究(由迪波拉·巴恩斯博士領導)發(fā)現(xiàn)，就全球而言，誘發(fā)AD的7大危險因素依次為教育水平低、吸煙、缺乏運動、抑郁、中年高血壓、糖尿病和中年肥胖，其導致的AD占全球51%。表1顯示，入組前，兩組老人AD知信行評分分別(13.75±4.13)分、(13.19±5.27)分，說明社區(qū)老人對AD及其預防相關知識的知曉率甚低，而且普遍對改變簡單生活方式可以降低AD發(fā)病率的觀點持懷疑態(tài)度，大部分社區(qū)老人未能建立健康的生活方式。所以，在AD的預防過程中，需要了解社區(qū)老人AD知信行的現(xiàn)狀，進行個性化健康教育，以提高其知曉程度，改變態(tài)度，形成健康行為，從而延緩AD發(fā)生及發(fā)展。

3.2個性化健康教育能提高社區(qū)老年人AD知信行的程度迪波拉·巴恩斯博士在AD協(xié)會2011年巴黎國際大會上公布新研究數(shù)據(jù)：增加運動量和戒煙之類的簡單生活方式的改變，就可以降低AD的發(fā)病率。如果將前文提到7種風險因素減少25%和10%，那么全球AD病例將會分別減少300萬和110萬[10]。因此，需要對導致AD誘因進行干預，如健康教育。但由于目前我國老年人多為居家養(yǎng)老，同時社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)存在物力人力相對貧乏情況，導致目前主動對社區(qū)老人健康教育干預較少，進而使之不良生活習慣和行為較多。鑒于此，本院老年醫(yī)學科醫(yī)護人員本著自愿原則，深入到本院附近社區(qū)對老年人進行個性化健康教育，開展AD方面的知信行調(diào)查，通過調(diào)查了解社區(qū)老人對AD預防相關知識的掌握情況；針對調(diào)查結果，開展AD相關健康知識(AD疾病知識、預防知識、飲食知識等)教育，使老人知曉AD發(fā)生影響因素。同時，基于調(diào)查結果，開展適合每位老年人的腦部功能訓練，其中手心轉(zhuǎn)球練習可加強全手指靈活性和促進大腦右半球功能鍛煉；練習手指操可達到心靈手巧的健腦作用；夾乒乓球練習使手、眼、腦相互協(xié)調(diào)配合，有利于大腦左半球得到鍛煉；記憶能力的訓練幫助老年人記憶年青時的美好往事經(jīng)歷，有利于記憶力恢復；表達能力訓練使老年人得到思維靈活性、邏輯聯(lián)想的積極用腦的鍛練；思維訓練進行邏輯聯(lián)想和定位訓練，有利于提高記憶力；作業(yè)訓練根據(jù)老人興趣愛好進行書法、繪畫、數(shù)學練習、下棋等，有利于培養(yǎng)老人興趣愛好，作品展示等，有利于增強老人的榮耀感，進而使老人掌握了AD知識，將知識應用到生活中，促使其行為改變，而良好的行為有效緩解疾病的發(fā)展，同時在這個態(tài)度的支撐下，保證了行為的堅持，形成了一個良好循環(huán)，真正促進社區(qū)老年人AD知信行的改善。本文研究結果顯示，入組6個月后AD知信行調(diào)查得分觀察組明顯高于對照組；AD相關知識的知曉、形成信念及不良行為人數(shù)上，雖然入組前部分項目兩組存在差異，但是隨機發(fā)生，同時入組前AD知信行調(diào)查總得分兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，入組6個月后知曉、形成信念人數(shù)觀察組高于對照組，不良行為人數(shù)觀察組低于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學意義。

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中圖分類號：R473.2

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0074-04

收稿日期：2015-09-15

作者簡介：張海燕(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

南通大學附屬醫(yī)院院級課題，編號：Tfh1321

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