朱　雁,邱麗娜,王曉庭

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院,浙江嘉興　314001)

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鹽酸奧布卡因凝膠對緩解商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后拆環(huán)疼痛的效果觀察

朱雁,邱麗娜,王曉庭

(浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興市中醫(yī)醫(yī)院,浙江嘉興314001)

摘要：目的觀察鹽酸奧布卡因凝膠緩解商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后拆環(huán)疼痛的效果。方法將168例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后患者按手術(shù)日期單雙號分為觀察組82 例和對照組86例。對照組采用稀碘伏浸泡后拆環(huán)，觀察組采用局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠后拆環(huán)。觀察兩組拆環(huán)的疼痛程度、拆環(huán)時間及藥物不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組的疼痛程度明顯低于對照組，兩組比較，Z=-8.048，P<0.01。觀察組的拆環(huán)時間明顯短于對照組，兩組比較，t =9.37，P<0.01。兩組患者拆環(huán)后均無藥物不良反應(yīng)。結(jié)論局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠能有效緩解商環(huán)拆環(huán)的疼痛。

關(guān)鍵詞：包皮環(huán)切術(shù)；商環(huán)；鹽酸奧布卡因凝膠；疼痛；拆環(huán)

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.013

包皮過長、包莖是泌尿外科常見疾病，治療方法主要是傳統(tǒng)包皮環(huán)切術(shù)和商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)。近年來，商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)以其簡便、無縫合、手術(shù)時間短、外觀滿意度高等優(yōu)勢，在臨床應(yīng)用廣泛。拆環(huán)是治療過程的重要環(huán)節(jié)，由于陰莖感覺敏銳，拆環(huán)產(chǎn)生的疼痛易對患者生理和心理產(chǎn)生一系列不良影響，不利于術(shù)后康復(fù)。如何減輕拆環(huán)的疼痛，是目前臨床較多關(guān)注的問題之一。2012年10月至2013年12月，本院泌尿外科對82例商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后患者拆環(huán)時采用局部涂抹鹽酸奧布卡因凝膠，緩解疼痛效果較好，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標準：符合包皮過長、包莖的診斷標準[1]，手術(shù)由本院高年資住院醫(yī)師或主治醫(yī)師完成，采用陰莖根部神經(jīng)阻滯麻醉，使用同一廠家生產(chǎn)的一次性包皮環(huán)切器 ，參照中國商環(huán)包皮環(huán)切手術(shù)標準化方案進行[2]；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究。排除標準：隱匿性陰莖、陰莖下屈等畸形者，包皮炎、糖尿病、營養(yǎng)不良等伴隨疾病者。符合納入和排除標準的患者168例，按手術(shù)日期單雙號分為觀察組82例和對照組86例。觀察組：年齡14~61歲，平均年齡(32.5±5.4)歲；包皮過長65例，包莖17例；平均手術(shù)時間(5.50±1.50) min。對照組：年齡16~57歲，平均年齡(34.2±4.6)歲；包皮過長72例，包莖14例；平均手術(shù)時間(5.54±1.40) min。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2拆環(huán)方法兩組患者均在術(shù)后8~10 d拆環(huán)，由同1名操作熟練的高年資護士執(zhí)行。

1.2.1對照組拆環(huán)前向患者詳細交代拆環(huán)步驟及配合要點、注意事項。用商環(huán)專用撬柄拆除外環(huán)，再取一次性紙杯盛0.5%碘伏半杯，浸泡痂面10 min，無菌紗布擦干；用1把血管鉗夾住內(nèi)環(huán)固定，另1把血管鉗輕柔地撥開痂面，使之與內(nèi)環(huán)分離，用商環(huán)專用剪刀剪斷內(nèi)環(huán)后移除，碘伏棉球消毒創(chuàng)口，創(chuàng)口貼包扎。

1.2.2觀察組拆環(huán)前向患者詳細告知拆環(huán)步驟及配合點、注意事項。拆環(huán)時先取適量鹽酸奧布卡因凝膠(30 mg/10 ml)均勻涂抹于龜頭、包皮內(nèi)板，等待5 min后拆除外環(huán)。再取剩余的凝膠充分涂抹痂面，等待5 min后，同對照組的方法拆除內(nèi)環(huán)。

1.3評價方法疼痛程度：拆環(huán)后10 min，由執(zhí)行拆環(huán)的護士采用視覺模擬評分(visual analogue scales，VAS)[3]評定，按0～10分對痛覺進行評分，0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛。拆環(huán)時間：由執(zhí)行拆環(huán)的護士記錄兩組患者從操作開始至完全拆除內(nèi)環(huán)所需時間。藥物不良反應(yīng)：拆環(huán)后2 d由執(zhí)行拆環(huán)的護士觀察兩組患者是否出現(xiàn)包皮紅斑、瘙癢等表現(xiàn)。

2結(jié)果

2.1兩組拆環(huán)時的疼痛程度比較見表1。

表1兩組拆環(huán)時疼痛程度比較

例

注：Z=-8.048，P<0.01

2.2兩組拆環(huán)時間比較見表2。

min

注：t=9.37，P<0.01

2.3兩組患者拆環(huán)后藥物不良反應(yīng)兩組患者拆環(huán)后均無明顯藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

3討論

3.1商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)后拆環(huán)疼痛的原因商環(huán)包皮環(huán)切術(shù)的誕生，是對包皮環(huán)切技術(shù)的一次革新，其原理是利用吻合器內(nèi)、外環(huán)的作用，阻斷多余包皮的血液循環(huán)，使之自然壞死，最終結(jié)痂脫落，達到免縫合及拆線的目的[4]。但術(shù)后仍需將內(nèi)、外環(huán)拆除，與傳統(tǒng)手術(shù)的拆線相比，同樣面臨疼痛的問題。由于包皮過長、包莖導(dǎo)致患者龜頭及包皮內(nèi)板敏感性高，對外界刺激反應(yīng)強烈，拆環(huán)時手指及器械的觸碰，會引起明顯的不適感覺，甚至疼痛。此外，壞死包皮在環(huán)的卡壓下形成硬痂，痂面與環(huán)粘連緊密，在移除外環(huán)和從內(nèi)環(huán)分離痂皮時較困難，需施以一定的力量方可完成，折環(huán)時的反復(fù)操作刺激創(chuàng)面及環(huán)的震動，常使患者感到疼痛難忍。

3.2鹽酸奧布卡因凝膠緩解拆環(huán)疼痛的機制及效果以往拆環(huán)時使用稀碘伏浸泡法來軟化痂面，只是起到便于分離的作用，并沒有緩解疼痛，在實際使用中效果不甚理想。有文獻報道[5]拆環(huán)時用利多卡因膠漿浸濕創(chuàng)緣可減輕疼痛，但缺乏具體的效果評價。本研究采用的鹽酸奧布卡因凝膠屬于表面麻醉劑，該藥滲透力強，吸收迅速，給藥后4 min 內(nèi)起效，8 min 可得到充分的麻醉效果，目前臨床上主要用于檢查、小手術(shù)的表面麻醉及潤滑止痛[6]。拆環(huán)時涂抹鹽酸奧布卡因凝膠實際是一個表面麻醉過程，通過麻醉龜頭及包皮內(nèi)板的皮膚，減輕疼痛刺激，由于凝膠具有粘附性，作用持久，其次，凝膠也可起到軟化痂皮、潤滑的作用。表1顯示，觀察組拆環(huán)時的疼痛程度明顯低于對照組，說明使用鹽酸奧布卡因凝膠能有效緩解疼痛。表2顯示，觀察組的拆環(huán)時間明顯短于對照組，說明使用鹽酸奧布卡因凝膠可縮短拆環(huán)時間，進一步減輕拆環(huán)時的痛苦。同時，本研究顯示鹽酸奧布卡因凝膠在直接接觸使用中沒有發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，安全性高。

參考文獻：

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中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0044-02

收稿日期：2015-09-16

作者簡介：朱雁(1985-)，女，本科，護師.