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·手術(shù)室護理·

改良式膀胱截石位在腔鏡全子宮手術(shù)中的護理應(yīng)用

王芬，姚紅

(安徽省六安市立醫(yī)院，安徽六安237000)

關(guān)鍵詞：子宮；腔鏡手術(shù)；改良式截石位；護理應(yīng)用

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.01.029

婦科腹腔鏡手術(shù)需要擺膀胱截石位，以便于術(shù)者操作，利于舉宮，又利于盆腔臟器在重力作用下向上腹部推移，使手術(shù)野暴露，但此體位如果擺放不當(dāng)容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]，臨床上常引起坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)損傷，靜脈栓塞，腓腸肌綜合征，小腿筋膜綜合征和術(shù)中血流動力學(xué)不穩(wěn)定性改變等[2]。2012年2月至2014年2月，本院手術(shù)室對傳統(tǒng)膀胱截石位進行了改良，有利于手術(shù)野的暴露，并節(jié)省了人力，現(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象納入標(biāo)準(zhǔn)：氣管插管全身麻醉下行截石位婦科手術(shù)患者，年齡39～55歲，體質(zhì)量45～63 kg，無心血管疾病，全身皮膚關(guān)節(jié)完好，認(rèn)知功能正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：困難氣道者，凝血功能異常者，伴有偏頭疼、頸椎病、高血壓等患者。符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)患者100例，按照隨機數(shù)字表分成對照組和觀察組各50例，兩組患者一般資料比較見表1。

±s)

1.2方法

1.2.1對照組采用傳統(tǒng)方法擺放膀胱截石位。即患者進入手術(shù)室后，在巡回護士指導(dǎo)下平臥于手術(shù)床，建立靜脈通路，麻醉醫(yī)生進行麻醉操作，氣管插管全身麻醉后由巡回護士、麻醉醫(yī)生、醫(yī)生共同擺放體位，將患者雙腿腘窩處放于腿架上，屈髖90～100°，屈膝60°，兩腿寬度為生理跨度45°[3]。擺放體位后手術(shù)醫(yī)生洗手，消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.2.2觀察組行改良式膀胱截石位擺放?；颊哌M入手術(shù)室后，由巡回護士指導(dǎo)患者平臥于手術(shù)床上，將尾骨端下移略超過手術(shù)臺下沿10 cm左右，并將床頭板拿掉，在患者一側(cè)上肢建立靜脈通道，用延長管將雙手固定于身體兩側(cè)，掌心向下，中單保持平整無皺褶，且上端超過肘關(guān)節(jié)5～10 cm,下端以指端為準(zhǔn)[4]，在近髖關(guān)節(jié)平面放置支腿架，支腿架高度高出手術(shù)床平面約45 cm，協(xié)助患者自己把兩腿放置在支腿架上，根據(jù)患者大腿長短調(diào)節(jié)腿架斜面長度，使小腿(腓腸肌)放于托腿架上，使大腿平面與腹部平面夾角約150°，髖關(guān)節(jié)外展約50°，大腿與小腿夾角約120°，在擺放的同時詢問患者下肢那里有受壓不均及不適感，調(diào)整妥當(dāng)，用腹帶固定雙腿，待一切擺放就緒，患者在舒適的狀態(tài)下準(zhǔn)備接受麻醉，手術(shù)醫(yī)生不參與患者體位擺放，直接洗手，消毒鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)。

1.3效果評價及方法

1.3.1患者擺放手術(shù)體位所需的人力和時間記錄患者從建立靜脈留置針后準(zhǔn)備接受體位擺放時起到鋪完治療巾的所需時間，及擺放患者手術(shù)體位時需要的工作人員人數(shù)。

1.3.2患者舒適度評級術(shù)后48 h回訪患者，評估患者舒適情況。舒適度分為4級[5]，0級無不適，1級為輕度不適(有輕微疼痛但能忍受)，2級為中度不適(酸痛明顯，經(jīng)處理后能改善)，3級為嚴(yán)重不適(酸痛較重，經(jīng)處理后不能改善)。

1.3.3醫(yī)生對患者術(shù)野暴露滿意度術(shù)后由醫(yī)生對術(shù)野暴露情況進行打分，滿分100分，≥90分表示非常滿意，70～89分表示比較滿意，<70分表示不滿意。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)體位擺放所需時間及人力比較見表2。

表2　兩組患者手術(shù)體位擺放所需時間及人力比較

2.2兩組患者術(shù)后舒適度比較見表3。

表3兩組患者術(shù)后舒適度比較

例(%)

x2CMH=67.42,P<0.05

2.3醫(yī)生對兩組患者手術(shù)野暴露滿意度比較見表4。

表4　醫(yī)生對兩組患者手術(shù)野暴露滿意度比較

x2CMH=12.52,P<0.05

3討論

3.1擺放改良式膀胱截石位省時節(jié)力改良式膀胱截石位是在患者麻醉前擺放體位，這時患者意識是清醒的，可以配合護士并參與擺放體位；傳統(tǒng)膀胱截石位是患者實施麻醉后擺放體位，這時患者無自主運動能力，需麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、護士共同擺放體位。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者體位擺放需(1±0.3)人，需時(2±0.6)min，而對照組患者體位擺放需要(2±0.6)人，需時(7±1.0)min，觀察組患者體位擺放耗費的人力和時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.2改良式膀胱截石位增加患者舒適度傳統(tǒng)膀胱截石位是將托腿架的關(guān)節(jié)端壓在腘窩內(nèi)，小腿無支撐物，重力作用使小腿下垂，而腘窩處正是血管和神經(jīng)的走行處，因而易導(dǎo)致腘窩處神經(jīng)和血管損傷，尤其在麻醉狀態(tài)下，患者肌肉松弛，感覺障礙，加上術(shù)者不當(dāng)?shù)臄D壓，更加重了神經(jīng)和血管的損傷，輕者可使患者下肢麻木、疼痛，重者可導(dǎo)致深靜脈血栓形成[6]，有研究[7]表明，在全身麻醉前患者主動配合擺放的膀胱截石位與全身麻醉后安置的膀胱截石位比較，患者術(shù)后腰背酸痛及內(nèi)收肌牽拉過度現(xiàn)象明顯減少。改良式膀胱截石位是在全身麻醉前患者完全清醒的情況下，將小腿腓腸肌放在擱腿架上，夾角保持約120°，使小腿中上段與擱腿板全面吻合性接觸，近似水平位，這樣增加受力面積，減輕了局部壓強，從而增加了患者的舒適度。本研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患者術(shù)后48 h無不適44例(88%)、輕度不適5例(10%)，而對照組無不適僅有4例(8%)、輕度不適7例(14%)，患者舒適度觀察組明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明改良式膀胱截石位增加患者舒適度。

3.3改良式膀胱截石位加大手術(shù)野的暴露傳統(tǒng)膀胱截石位，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲，手術(shù)野不易暴露，易妨礙術(shù)者操作，而改良式膀胱截石位，腹部與髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)幾乎都處于水平位，手術(shù)野擴大，有利于醫(yī)生手術(shù)操作。本研究數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)生對手術(shù)野暴露情況滿意度調(diào)查，觀察組患者的手術(shù)野滿意度高于對照組，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 蘇廣英.截石位手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的分析與對策[J].醫(yī)學(xué)信息(手術(shù)學(xué)分冊),2007,20(5):453.

[2] 莊心良,曾因明.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1804-1816.

[3] 魏革.手術(shù)室護理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:38.

[4] 王芬,宋丹丹,張明利,等.婦科手術(shù)患者麻醉前后截石位擺放的護理探討[J].臨床護理雜志,2014,13(2):50-51.

[5] 周軍,李鴻,魏良云,等.空降兵的心理應(yīng)激及影響因素研究[J].護理管理雜志,2010,10(11):805-807.

[6] 陳少蓮,梁麗萍,黃琪花,等.門診手術(shù)患者改良截石位術(shù)后下肢不同放法對下肢深靜脈血栓形成的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2010,29(5):715-716.

[7] 勾健,吳慧穎.手術(shù)截石位兩種安置時機的比較[J].中華護理雜志,2006,41(2):165-166.

中圖分類號：R472.3

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-9875(2016)01-0086-02

收稿日期：2015-07-28

作者簡介：王芬(1980-)，女，本科，主管護師.