張嫻+周儉芳+葉翠松+楊永紅

摘 要 目的：了解社區(qū)老年人跌倒認(rèn)知與行為現(xiàn)狀，并分析其影響因素，為社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實施跌倒干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計的跌倒認(rèn)知和預(yù)防行為問卷，對本社區(qū)200例老年人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：老年人對藥物因素所引起跌倒的認(rèn)知率低于因疾病因素所引起的跌倒；老年人在個人、環(huán)境方面預(yù)防跌倒措施較少；文化程度影響老年人對跌倒的認(rèn)知，但不同文化程度的老人在采取預(yù)防跌倒行為方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：老年人對預(yù)防跌倒的認(rèn)知和行為水平較低，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)個體情況制定綜合性干預(yù)措施，降低跌倒的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 跌倒 老年人 認(rèn)知 行為

中圖分類號：R195.4 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2016）20-0054-03

Survey and analysis of cognition and behavior of falls in the community elderly people

ZHANG Xian， ZHOU jianfang， YE Cuisong， YANG Yonghong

（Caohejing Community Health Service Center of Xuhui District， Shanghai 200235， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the cognition and behavior of the elderly people falls in the community， and analyze the influence factors to provide the scientific basis for the implementation of the intervention measures for the community medical personnel. Methods： A self-designed questionnaire survey of the fall cognition and preventive action was conducted in 200 elderly people in the community. Results： The cognitive rate of falls caused by drug factor was lower than that of the disease factor in the elderly. The fall prevention of the elderly people in the personal and environmental aspects was poor. The cultural degrees influenced the elderly cognition on falls， but there was no significant difference in the degree of culture of the elderly in the prevention of falls. Conclusion： The cognition and behavior level of the elderly people are lower， and the community medical staff should make comprehensive intervention measures according to individual condition to reduce the incidence of falls.

KEY WORDS fall； elderly people； cognition； behavior

跌倒是老年人傷害死亡的第l原因，跌倒受傷的老年人康復(fù)后，有20%～30%會引起生活自理能力下降，甚至過早死亡[1-2]，因此，跌倒已成為影響社區(qū)老年人群健康的主要公共衛(wèi)生問題之一。2011版《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》中，預(yù)防跌倒措施已成為社區(qū)老年人健康管理服務(wù)規(guī)范及健康指導(dǎo)重要內(nèi)容之一。本研究對社區(qū)老年人跌倒的認(rèn)知、預(yù)防措施行為現(xiàn)狀進(jìn)行了調(diào)查，為進(jìn)一步開展社區(qū)老年人跌倒干預(yù)提供可靠依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象

2013年6月—12月采用典型抽樣法抽取徐匯區(qū)漕河涇街道3個居委中與本中心家庭醫(yī)生簽約的年齡≥65歲的老年人200例作為調(diào)查對象，其中男86例，女114例，年齡65～85歲，平均（72.8±7.5）歲，小學(xué)以下文化程度91例，中學(xué)文化程度50例，高中及以上文化程度59例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①長期居住于本社區(qū)；②意識清楚，能與評估人員進(jìn)行有效交流，能夠行走（包括使用助步器）；③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙者；②不能下地行走。

1.2 方法

由經(jīng)過培訓(xùn)的家庭醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士以及康復(fù)治療師組成調(diào)查員，用自行設(shè)計的跌倒認(rèn)知和預(yù)防行為問卷進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括老年人的一般情況、跌倒危險因素認(rèn)知情況及預(yù)防跌倒采取的行為等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS l7.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人跌倒認(rèn)知與行為現(xiàn)狀

老年人對跌倒危險因素的認(rèn)知情況見表1。老年人預(yù)防跌倒采取的行為情況見表2。

2.2 不同文化程度老年人跌倒認(rèn)知與預(yù)防行為影響因素分析

在跌倒危險因素認(rèn)知方面，除了睡眠狀況、情緒變化外，不同文化程度老年人對跌倒危險因素認(rèn)知差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在預(yù)防跌倒行為方面，除了上下樓梯扶扶手，不同文化程度老年人采取的預(yù)防行為無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

3.1 老年人對藥物、環(huán)境因素所導(dǎo)致跌倒的認(rèn)知率低

本研究結(jié)果顯示絕大多數(shù)老年人對藥物因素（服用降壓、鎮(zhèn)靜催眠藥及抗抑郁焦慮藥等）可能導(dǎo)致跌倒的認(rèn)識不足，該認(rèn)知率低于因疾病因素所引起的跌倒。這與白利穎等[3]的調(diào)查結(jié)果一致。社區(qū)老年人重視疾病相關(guān)知識，對藥物不良反應(yīng)認(rèn)識不足有關(guān)，這也反應(yīng)出目前社區(qū)健康教育注重疾病的宣教，忽略藥物相關(guān)知識的宣傳。在環(huán)境因素方面，老年人對居家環(huán)境因素引發(fā)跌倒的認(rèn)識尚不足，有研究報道老年人由居家環(huán)境所致的跌倒占所有跌倒的一半[4-5]，是跌倒的高危因素。本調(diào)查結(jié)果顯示，老年人對安裝防滑扶手、浴室鋪設(shè)防滑墊的認(rèn)知率較低，因此社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對老年人居家環(huán)境進(jìn)行評估，并進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。老年人在日常生活和就診中，獲得預(yù)防跌倒相關(guān)知識的途徑很少，因此社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)有針對性地對老年人進(jìn)行預(yù)防跌倒的指導(dǎo)。

3.2 老年人在個人、環(huán)境方面預(yù)防跌倒措施較少

由于生活質(zhì)量、醫(yī)療水平的提高，社區(qū)老年人對自己的健康關(guān)注度很高，在預(yù)防治療疾病、正確用藥、合理膳食等方面采取了積極措施。上海市目前對65歲以上老年人提供2年1次的免費(fèi)健康體檢，因此在定期健康體檢方面預(yù)防跌倒占95.5%。但是老年人在個人、環(huán)境方面預(yù)防跌倒措施較少，本調(diào)查發(fā)現(xiàn)老年病人主要通過擺放家具整齊、維持居室環(huán)境干凈整潔來預(yù)防跌倒，而通過安裝防滑扶手、鋪設(shè)防滑墊和固定地毯預(yù)防跌倒率較低，這是因為老年人習(xí)慣了居家環(huán)境，不愿意輕易改變，并且老年人經(jīng)濟(jì)來源有限，不愿給子女添麻煩，故居家環(huán)境改造率較低。調(diào)查還顯示，大多數(shù)老年人不經(jīng)常檢查鞋底防滑情況，著裝不合理等，而這些都是造成跌倒的行為危險因素。環(huán)境是跌倒的重要危險因素，研究報道，61.54%的老年人跌倒發(fā)生在家中，其中發(fā)生跌倒的主要區(qū)域是衛(wèi)生問、臥室和廚房[6]。由此可以看出，老年人普遍對跌倒預(yù)防采取的行為較少，所采取的預(yù)防行為往往是間接的，其主要目的是疾病的治療和預(yù)防。這與社區(qū)老年人對跌倒認(rèn)識不足、重視不夠，對自己身體狀況過于自信有關(guān)。

3.3 文化程度影響老年人對跌倒危險因素的認(rèn)知

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不同文化程度的老年人對跌倒危險因素的認(rèn)知有統(tǒng)計學(xué)意義，說明文化程度影響老年人對跌倒知識的的關(guān)注度。但是不同文化層次的老年人，在預(yù)防跌倒行為方面并無統(tǒng)計學(xué)差異，說明老年人普遍對預(yù)防跌倒采取的行為較少，即使文化程度高的老人，也往往不會特別采取預(yù)防跌倒的行為或改善居家環(huán)境。這也反映了目前社會對預(yù)防老年人跌倒重視不夠，缺乏相關(guān)知識的宣傳教育，未能提供足夠的支持。

4 結(jié)論

社區(qū)老年人對自己身體健康狀況過于自信，對預(yù)防跌倒的認(rèn)知和行為水平較低。老年人跌倒是多種危險因素共同作用的結(jié)果，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在防治慢性病的前提下，根據(jù)個體情況制定綜合性干預(yù)措施，提高老年人跌倒認(rèn)知率并積極采取預(yù)防行為，從而減少跌倒的發(fā)生。預(yù)防跌倒需要全社會的共同關(guān)注，為老年人創(chuàng)造一個安全的生活環(huán)境，體現(xiàn)了一個社會的文明程度。

參考文獻(xiàn)

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[3] 白利穎， 王貴芝， 李湘萍. 老年患者對跌倒危險因素認(rèn)知情況的調(diào)查與分析[J]. 中華護(hù)理雜志， 2009， 44（11）： 1025-1027.

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[6] 徐偉， 萬秋萍. 上海市閘北區(qū)社區(qū)獨(dú)居老人居家致跌環(huán)境調(diào)查[J]. 職業(yè)與健康， 2012， 28（1）： 54-55.