徐　蓉，陶　靜，胡　鵬，王玉萍，張　靜，劉　莉

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妊娠糖尿病發(fā)病現(xiàn)狀及危險(xiǎn)因素分析

徐蓉，陶靜，胡鵬，王玉萍，張靜，劉莉

Analysis occurrence status quo of gestational diabetes mellitus and its risk factors

Xu Rong,Tao Jing,Hu Peng,et al(Affiliated Tongji Hospital of Tongji Medical

College of Huazhong University of Science and Technology,Hubei 430030 China)

摘要：[目的]調(diào)查妊娠糖尿病(GDM)的發(fā)病情況，探索GDM病人的特點(diǎn)，分析影響GDM發(fā)生的高危因素，為GDM的預(yù)防、管理和早期干預(yù)提供依據(jù)。[方法]收集某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查孕婦581例臨床資料并進(jìn)行回顧性研究，內(nèi)容包括年齡、產(chǎn)次、胎齡、身高、體重、生活習(xí)慣、疾病史、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)等。[結(jié)果]581例孕婦中檢出GDM有271例(46.6%)； Logistic分析結(jié)果顯示,高齡、肥胖和糖尿病家族史是GDM的高危因素。[結(jié)論]應(yīng)在妊娠早期對(duì)GDM高危因素進(jìn)行篩查和識(shí)別，給予針對(duì)性的健康教育，從而預(yù)防GDM發(fā)生、改善GDM病人妊娠結(jié)局。

關(guān)鍵詞：妊娠糖尿??；高危因素；年齡；肥胖；家族史

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠階段首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的高糖血癥，往往與不良妊娠結(jié)局、醫(yī)療花費(fèi)增多和遠(yuǎn)期Ⅱ型糖尿病易感性有關(guān)[1]。近年來，國(guó)內(nèi)外GDM的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)[2]，而華人或中國(guó)婦女GDM發(fā)生率高于其他人種，甚至較其他種族高3倍～7倍[3]，可見我國(guó)妊娠婦女GDM的預(yù)防和早期干預(yù)非常重要。本研究對(duì)武漢市某三級(jí)甲等醫(yī)院門診產(chǎn)前檢查孕婦進(jìn)行臨床資料的收集及回顧性研究，以調(diào)查GDM的發(fā)病情況，探索GDM病人的特點(diǎn)，分析影響GDM發(fā)生的高危因素，為GEM的預(yù)防、管理和早期干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年10月—2014年6月武漢市某綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院門診產(chǎn)檢孕婦596例為研究對(duì)象，排除孕前糖尿病病人15例后，納入581例孕婦進(jìn)入研究。年齡21歲～44歲(29.82歲±4.24歲)；民族：漢族576例，其他5例；產(chǎn)次：1次454例，2次115例，3次及以上12例；胎齡(28.39±3.61)周。在581例孕婦中，通過口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)檢出GDM者271例(46.6%)，非GDM者310例(53.4%)。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具采用自設(shè)問卷“中國(guó)孕婦人群血糖情況調(diào)查表”進(jìn)行調(diào)查。該問卷包括4部分：①孕婦的一般資料：姓名、年齡、民族、產(chǎn)次、胎齡、身高、體重、腰圍等；②生活習(xí)慣：是否抽煙、飲酒；③疾病史：糖尿病、高血壓、高血脂等疾病的家族史、既往史、現(xiàn)病史；④OGTT試驗(yàn)結(jié)果。

1.2.2調(diào)查方法對(duì)調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，于孕婦產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行調(diào)查。問卷由孕婦本人填寫，身高、體重、腰圍等數(shù)值由調(diào)查員按人體測(cè)量方法進(jìn)行測(cè)量。OGTT試驗(yàn)采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)(ADA)推薦的75 g法，分別于空腹及服糖后1 h、2 h、3 h抽取靜脈血，用葡萄糖氧化酶法測(cè)血糖值。GDM的診斷采用2011年ADA推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即滿足空腹血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、2 h血糖≥8.5 mmol/L 3項(xiàng)中的1項(xiàng)即可確診[4]。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦年齡比較將孕婦年齡分為<25歲、25歲～29歲、≥30歲3組，對(duì)GDM組和非GDM組孕婦年齡進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.697，P<0.01)。調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.012 5，對(duì)各年齡組進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果見表1。

表1　GDM組與非GDM組孕婦

2.2兩組孕前體重指數(shù)比較將孕婦分為偏瘦組(BMI<18.5 kg/m2)、正常組(BMI 18.5 kg/m2~24.0 kg/m2)、超重組(BMI>24.0 kg/m2)，GDM組和非GDM組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=31.079，P<0.01)。調(diào)整檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.012 5，對(duì)3類BMI進(jìn)行兩兩比較，結(jié)果見表2。另外，將兩組目前BMI、孕前腰圍、目前腰圍分別進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P均<0.05，GDM組肥胖率高于非GDM組。

表2　GDM組與非GDM組孕前體重指數(shù)比較 　 例(%)

2.3生活習(xí)慣和疾病史581例孕婦中，抽煙10例(1.72%)，飲酒29例(4.99%)；有糖尿病家族史112例(19.28%)，有高血壓家族史238例(40.96%)；曾被診斷為高血壓8例(1.38%)，高血脂10例(1.72%)，脂肪肝15例(2.58%)；孕期發(fā)生腎病1例(0.17%)，貧血82例(14.11%)，神經(jīng)病變1例(0.17%)，小腿抽筋284例(48.88%)。其中GDM組與非GDM組糖尿病家族史比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.483，P<0.01)。

2.4逐步Logistic回歸分析對(duì)妊娠糖尿病、年齡、民族、產(chǎn)次、孕前BMI、抽煙、飲酒、糖尿病家族史、高血壓家族史、高血壓病史、高血脂病史、脂肪肝史重新賦值，年齡≥30歲為1，<30歲為0；產(chǎn)次≥3次為1，<3次為0；孕前BMI≥24 kg/m2為1，<24 kg/m2為0；其余變量有=1，無=0。進(jìn)行逐步Logistic回歸分析，篩選變量和剔除變量水平均設(shè)定為0.10，結(jié)果共有3個(gè)變量進(jìn)入方程，結(jié)果見表3。

表3　GDM危險(xiǎn)因素逐步Logistic回歸分析結(jié)果

3討論

妊娠糖尿病是常見的產(chǎn)科并發(fā)癥之一，對(duì)母嬰的臨床結(jié)局有著較大的影響，例如母親自然流產(chǎn)、妊娠高血壓、胎兒發(fā)育異常、新生兒畸形等[4]。根據(jù)國(guó)際上最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，GDM全球發(fā)病率占妊娠婦女的17.8%[5]。近年來美國(guó)加利福尼亞州和澳大利亞新南威爾士GDM發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，分別為5.1%～7.4%和3.0%～4.5%[6，7]。2006年我國(guó)一項(xiàng)多中心調(diào)查結(jié)果顯示，GDM發(fā)病率為4.3%[8]。本組581例孕婦中患GDM率高達(dá)46.6%。分析原因，一方面是近年來孕婦保健意識(shí)提高，產(chǎn)檢參與率增加，GDM診斷方法的不斷更新和診斷標(biāo)準(zhǔn)的下調(diào)導(dǎo)致GDM檢出率升高；另一方面GDM高危因素的發(fā)生率升高，造成GDM患病率逐漸升高。

GDM高危因素包括：①高危種族；②高齡；③肥胖；④孕前患多囊卵巢綜合征或月經(jīng)不規(guī)則；⑤空腹尿糖2次陽性；⑥既往有不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒；⑦既往有重度妊娠高血壓綜合征疾病史；⑧有GDM病史；⑨此次妊娠胎兒過大、羊水過多、子癇前期；⑩外陰瘙癢伴反復(fù)假絲酵母菌感染及嚴(yán)重感染史[9]。本研究結(jié)果表明，年齡、孕前BMI和糖尿病家族史對(duì)GDM有影響，年齡超過30歲的孕婦發(fā)生GDM的危險(xiǎn)是30歲以下孕婦的1.964倍，孕前超重的孕婦GDM發(fā)生的危險(xiǎn)是偏瘦和正常體重孕婦的2.407倍，有糖尿病家族史的孕婦GDM發(fā)生的危險(xiǎn)是無糖尿病家族史孕婦的1.948倍。隨著生活水平的提高，食物中熱量和營(yíng)養(yǎng)的攝入越來越多，不健康的生活方式使超重和肥胖現(xiàn)象愈發(fā)突出；而近年來我國(guó)提倡晚婚晚育，高齡孕婦所占的比例也越來越高，這些都使得現(xiàn)在女性在懷孕時(shí)處于發(fā)生GDM的危險(xiǎn)之中。另外，妊娠過程中隨著胎盤生乳素、雌激素、黃體酮和皮質(zhì)醇等激素水平的升高，機(jī)體的胰島素敏感性下降，胰島素抵抗增強(qiáng)，這兩種作用在妊娠中晚期隨著妊娠進(jìn)展逐漸加深，這時(shí)若胰島B細(xì)胞功能無法代償，則可能出現(xiàn)GDM[10]。GDM的高發(fā)病率和高危因素發(fā)生率的不斷升高表明，GDM已經(jīng)成為孕期保健中必須受到重視的問題。

隨著GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)的不斷更新，GDM篩查的敏感度也隨之提高，加上治療方案的不斷完善，做到“早診斷、早治療”已不是難事，但GDM常無明顯癥狀，孕婦自己難以發(fā)現(xiàn)異常，“早發(fā)現(xiàn)”仍待解決。因此，除疾病的治療外，對(duì)妊娠婦女進(jìn)行GDM知識(shí)和合理生活方式等方面的健康教育也是改善妊娠結(jié)局的有效方式。目前已有多項(xiàng)研究對(duì)GDM病人進(jìn)行健康教育或生活方式干預(yù)，結(jié)果顯示健康教育對(duì)GDM病人糖尿病相關(guān)知識(shí)的掌握、糖尿病自我管理能力、血糖的控制、妊娠結(jié)局等方面均有顯著效果，但仍缺乏在GDM發(fā)生前的早期干預(yù)研究[11-13]。GDM的高危因素已經(jīng)日漸明確，在妊娠早期根據(jù)高危因素對(duì)孕婦進(jìn)行篩查和識(shí)別，對(duì)GDM高危孕婦和中低危孕婦實(shí)施針對(duì)性的早期健康教育，一方面可促使孕婦掌握糖尿病常識(shí)和自我監(jiān)測(cè)知識(shí)，提高GDM的發(fā)現(xiàn)率，達(dá)到“早發(fā)現(xiàn)”的目的；另一方面改善孕婦的生活習(xí)慣，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，降低高危因素，從而預(yù)防GDM的發(fā)生，降低GDM的發(fā)病率，改善GDM病人的妊娠結(jié)局。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2015-03-10；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號(hào)：R473.71

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.016

文章編號(hào)：1009-6493(2016)01B-0177-03

作者簡(jiǎn)介徐蓉，副主任護(hù)師，碩士研究生，單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院；陶靜、胡鵬、王玉萍、張靜、劉莉單位：430030，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院。

基金項(xiàng)目2013年湖北省自然科學(xué)基金項(xiàng)目，編號(hào)：2013CKB025。