王海芹，劉天易

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中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對慢性結(jié)腸炎病人生活質(zhì)量和不良心理的影響

王海芹，劉天易

Influence of TCM nursing intervention on quality of life and adverse psychology of patients with chronic colitis

Wang Haiqin,Liu Tianyi(Tangshan TCM Hospital of Hebei Province,Hebei 063000 China)

摘要：[目的]探討中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對慢性結(jié)腸炎病人生活質(zhì)量和不良心理的影響。[方法]選擇2013年1月—12月慢性結(jié)腸炎病人100例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例，對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予中醫(yī)特色護(hù)理，比較兩組病人護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量評分及焦慮、抑郁指數(shù)。[結(jié)果]干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，焦慮指數(shù)、抑郁指數(shù)低于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可改善慢性結(jié)腸炎病人生活質(zhì)量及不良情緒。

關(guān)鍵詞：慢性結(jié)腸炎；中醫(yī)特色護(hù)理；生活質(zhì)量；焦慮；抑郁

慢性結(jié)腸炎是一種非特異性炎性腸病，具有病程長、易復(fù)發(fā)、難治愈的特點(diǎn)，屬于中醫(yī)“便血”“泄瀉”的范疇[1]。長期、反復(fù)發(fā)作腹痛、腹瀉對病人健康造成嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量。有研究表明，慢性結(jié)腸炎病人多不同程度伴有抑郁、焦慮等不良心理狀態(tài)，長期的臨床觀察證實(shí)中醫(yī)在治療慢性結(jié)腸炎方面具有一定效果，為此在慢性結(jié)腸炎護(hù)理中我院引入中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)，收到良好效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2013年1月—12月100例慢性結(jié)腸炎病人為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組各50例，對照組男30例，女20例，年齡25歲～62歲(45.38歲±8.15歲)，病程1年～6年(2.13年±1.35年)，每日大便次數(shù)2次～6次(3.55次±1.25次)；觀察組男32例，女18例，年齡24歲～64歲(45.65歲±8.57歲)，病程1年～6年(2.35年±1.28年)，每日大便次數(shù)2次～8次(3.59次±1.37次)。兩組病人性別、年齡、病程、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀符合陳灝珠[2]《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》慢性結(jié)腸炎活動期診斷標(biāo)準(zhǔn)，鋇灌腸、結(jié)腸鏡檢查符合慢性結(jié)腸炎表現(xiàn)；②干預(yù)時(shí)間>1個(gè)月；③病人知情同意，服從醫(yī)護(hù)人員管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：①急性結(jié)腸炎或慢性結(jié)腸炎急性發(fā)作者；②不排除其他腸道病變可能者；③合并有嚴(yán)重腫瘤、心腦血管疾病、結(jié)締組織疾病及肝、腎功能不全等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的慢性內(nèi)外科疾病者；④遵醫(yī)行為較差，不能配合護(hù)理干預(yù)者。

1.3方法

1.3.1干預(yù)方法

1.3.1.1對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括健康教育、飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑給予灌腸及口服、靜脈藥物治療，保持病室衛(wèi)生等。

1.3.1.2觀察組在給予常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)。①情志護(hù)理：增強(qiáng)護(hù)患交流，與病人建立良好的信任關(guān)系，傾聽病人內(nèi)心的愿望，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)給予轉(zhuǎn)移療法，鼓勵(lì)病人參加病友活動，增加社會交流；另外對焦慮、抑郁癥狀較為突出的病人根據(jù)中醫(yī)“怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒”[3]的原則，用人為憤怒干預(yù)制約其過度思慮。②音樂療法：根據(jù)病人抑郁證候及性格特征選擇恰當(dāng)?shù)囊魳氛{(diào)節(jié)情志。以節(jié)奏明快、勵(lì)志的音樂為主，如中國古典名曲《江南絲竹曲》《高山流水》等，國外名曲《藍(lán)色多瑙河》《天鵝湖組曲》《藍(lán)色狂想曲》《降D大調(diào)小狗圓舞曲》等，以MP3為播放方式，產(chǎn)婦根據(jù)個(gè)人喜好選擇喜歡的音樂作為干預(yù)曲目進(jìn)行循環(huán)播放，通過耳機(jī)欣賞，時(shí)間持續(xù)15 min～20 min，音量控制在4 dB～6 dB；③飲食干預(yù)：根據(jù)中醫(yī)辨證分型如脾胃虛弱型、脾腎陽虛型、肝脾不和型、濕熱型，進(jìn)行個(gè)體化飲食指導(dǎo)，如脾胃虛弱型應(yīng)選擇易運(yùn)化、高熱量、低油脂的食物，脾腎陽虛型則選擇生津、益氣、壯陽的食物。④穴位按摩：脾胃虛弱型取補(bǔ)益脾胃穴位，如氣海、關(guān)元、足三里；脾腎陽虛型者取溫腎健脾穴位，如腎俞、命門等；肝脾不和者取抑肝扶脾穴位，如太沖、行間等；濕熱型則取清熱利濕穴位，如曲池、內(nèi)庭、陰陵泉等，按揉以病人自感輕度壓痛為宜，每次10 min。④灌腸舒適護(hù)理：根據(jù)證型配制中藥進(jìn)行灌腸，藥液溫度控制在30 ℃左右，灌腸前向病人交代配合方法，指導(dǎo)其選擇合適的體位，放松技巧，插入灌腸管前適當(dāng)涂抹潤滑油，減輕疼痛刺激。

1.3.2評價(jià)工具及內(nèi)容應(yīng)用簡明健康狀況量表(SF-36)評價(jià)病人生活質(zhì)量，從總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)，每個(gè)維度均為0分～100分，得分高者生活質(zhì)量好[4]。評估病人焦慮狀態(tài)采用Zung焦慮自評量表(SAS)測定，得分越高焦慮程度越重；抑郁狀況采用抑郁自評量表(SDS)評價(jià)。于干預(yù)前、干預(yù)后30 d評價(jià)病人生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。

2結(jié)果

2.1兩組病人干預(yù)前后SF-36評分比較(見表1)

分

2.2兩組病人干預(yù)前后焦慮、抑郁評分比較(見表2)

±s)　 分

3討論

慢性結(jié)腸炎治療周期較長、易反復(fù)發(fā)作，長期的腹瀉、腹痛嚴(yán)重影響病人的日常生活，極易導(dǎo)致病人負(fù)性心理[5，6]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，給予中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)可提高慢性結(jié)腸炎病人生活質(zhì)量、改善焦慮及抑郁負(fù)性情緒。分析原因：一方面，中醫(yī)強(qiáng)調(diào)全身調(diào)理，注重情志調(diào)節(jié)，中醫(yī)特色護(hù)理根據(jù)病人的具體心理狀態(tài)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，給予音樂治療可有助于改善心理緊張、焦慮狀態(tài),近年來研究證實(shí)手術(shù)病人、慢性病病人給予輕音樂、勵(lì)志音樂療法可有效調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)代謝，對緩解緊張、改善焦慮具有顯著效果。有研究表明，良好的心理狀態(tài)有利于機(jī)體新陳代謝，促進(jìn)神經(jīng)內(nèi)分泌的恢復(fù)，對獲得良好睡眠、促進(jìn)病變愈合有明顯幫助，因此注重對慢性結(jié)腸炎病人的心理護(hù)理干預(yù)，有助于提高臨床效果[7]。另一方面，采取辨證的飲食指導(dǎo)符合病人的生理要求，不僅可保持病人營養(yǎng)平衡，減輕消耗，對防止病情進(jìn)展，促進(jìn)愈合也有明顯效果。中醫(yī)辨證指導(dǎo)下進(jìn)行穴位按摩，一方面可以有助于改善病情，同時(shí)也可調(diào)整大腦功能，緩解緊張、焦慮狀態(tài)[8]。另一方面，疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)全身免疫系統(tǒng)，對減輕結(jié)腸炎炎癥反應(yīng)具有積極作用。另外，長期的灌腸給病人帶來極大的生理與心理痛苦，是護(hù)理工作應(yīng)特別關(guān)注的環(huán)節(jié)，在灌腸治療中給予舒適護(hù)理干預(yù)，對病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采取必要可行的措施減輕痛苦，有助于防止負(fù)性心理的產(chǎn)生或進(jìn)展。

綜上所述，中醫(yī)特色護(hù)理干預(yù)對慢性結(jié)腸炎具有明顯的優(yōu)勢，可以提高該類病人的生活質(zhì)量，改善焦慮、抑郁等不良情緒。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-11；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.040

文章編號：1009-6493(2016)01B-0226-02

作者簡介王海芹，副主任護(hù)師，本科，單位：063000，河北省唐山市中醫(yī)醫(yī)院；劉天易單位：250000，山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院。