侯　莉，尹秋生，劉　偉，王穎琦，趙　倩

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行為改變教育對糖尿病腎病病人自尊、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響

侯莉，尹秋生，劉偉，王穎琦，趙倩

Influence of behavior change education on self-esteem,sleep quality and quality of life in patients with diabetic nephropathy

Hou Li,Yin Qiusheng,Liu Wei,et al(Beijing Military Region General Hospital of PLA,Beijing 100700 China)

摘要：[目的]探討行為改變教育策略對糖尿病腎病病人自尊、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響。[方法]將120例糖尿病腎病病人依據(jù)住院順序分為觀察組(60例)與對照組(60例)，對照組給予常規(guī)?？谱o(hù)理，觀察組在?？谱o(hù)理基礎(chǔ)上給予行為改變教育，應(yīng)用自尊量表、匹茲堡質(zhì)量指數(shù)和簡明健康狀況量表評價兩組干預(yù)后情況。[結(jié)果]干預(yù)后對照組自尊評分升高了(1.11±0.13)分，觀察組自尊評分升高了(3.78±0.46)分，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；對照組睡眠質(zhì)量評分下降了(2.44±0.31)分，觀察組下降了(5.28±1.36)分，二者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量的8個維度方面的評分均明顯提高。[結(jié)論]行為改變教育可提高糖尿病腎病病人自尊、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎??；行為改變教育；自尊；睡眠質(zhì)量；生活質(zhì)量

糖尿病腎病是糖尿病最常見的微血管病變之一，我國糖尿病病人約有40%伴有腎臟損害。糖尿病腎病是導(dǎo)致終末期腎病的主要原因，糖尿病腎病的治療是一個長期的過程，包括控制血糖、控制血壓、糾正代謝紊亂、控制感染等[1]。科學(xué)健康的生活行為方式是提高糖尿病病人生活質(zhì)量的關(guān)鍵。行為改變教育是一種軀體、身心的干預(yù)方法，目的是幫助病人建立健康的行為，是連接衛(wèi)生知識與行為改變的橋梁。近年來，學(xué)者們相繼發(fā)現(xiàn)社會心理因素對病變的發(fā)生和進(jìn)展有一定價值，同時有效的干預(yù)可以改變病人的預(yù)后。本研究對糖尿病腎病病人進(jìn)行了行為改變教育為主的干預(yù)，取得了明顯的效果，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料選取2012年1月—2013年5月入院治療的糖尿病腎病病人120例，年齡39歲～70歲(55.9歲±8.64歲)，其中男62例，女58例。依據(jù)住院順序分為兩組，觀察組60例，男32例，女28例，年齡39歲～70歲(55.5歲±8.53歲)；對照組60例，男30例，女30例，年齡39歲～69歲(56.3歲±8.26歲)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識不清，病情危重的病人；②有血液系統(tǒng)疾病的病人；③有認(rèn)知障礙的病人；④近3個月發(fā)生重大家庭變故的病人。

1.2方法

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；尿蛋白排泄率(UAE)持續(xù)>200 μg/min或常規(guī)檢查尿蛋白陽性(尿蛋白定量>0.5 g/24 h)。

1.2.2干預(yù)措施對照組應(yīng)用糖尿病腎病常規(guī)治療及護(hù)理。觀察組病人在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施以下行為改變教育。

1.2.2.1個體化計劃糖尿病腎病病人由于治療周期長，容易產(chǎn)生悲觀、焦慮、緊張、煩躁、不安、絕望、恐懼等不良情緒，影響病人血糖、血壓的控制[2]。病人入院后即確定責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)其整體護(hù)理，向病人介紹糖尿病腎病的發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法等，使病人了解自身病情；制訂有針對性的干預(yù)計劃，運(yùn)用行為改變技術(shù)幫助病人改善自身代謝功能，從而減少糖尿病慢性并發(fā)癥和醫(yī)療費(fèi)用。

1.2.2.2切斷聯(lián)系法糖尿病的發(fā)生多與不健康的生活方式有關(guān)[3]。重建健康的生活行為方式對糖尿病腎病病人的治療有重要意義。因此，要幫助病人回顧平時的不良習(xí)慣，如飲食中食鹽、蛋白質(zhì)的攝入量是否均衡，有無吸煙、酗酒，是否進(jìn)行適宜運(yùn)動，是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，是否定時監(jiān)測血糖、血壓、尿蛋白等。幫助病人設(shè)計應(yīng)對方法，使之有意識地中斷不良行為，控制不良行為的發(fā)生，逐步建立科學(xué)健康的生活行為方式。

1.2.2.3作業(yè)療法根據(jù)病人的病情制定訓(xùn)練內(nèi)容，包括病人運(yùn)動指導(dǎo)及日常生活中監(jiān)測血糖、血壓、尿蛋白以及胰島素注射的方法等。運(yùn)動訓(xùn)練可以提高病人自身胰島素的敏感性，降低糖尿病的發(fā)病，糖尿病腎病病人的運(yùn)動以慢運(yùn)動為主，以運(yùn)動后微出汗為宜[4]。指導(dǎo)病人掌握正確的血糖、血壓、尿蛋白監(jiān)測方法并準(zhǔn)確記錄，以提供動態(tài)信息。指導(dǎo)病人掌握胰島素的注射方法，保證治療的規(guī)范性。

1.2.2.4健康教育包括病人的飲食、藥物、運(yùn)動、健康行為等方面。向病人講解飲食治療的重要性以及糖尿病腎病飲食原則和注意事項(xiàng)，囑病人以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為主，忌煙酒。增強(qiáng)病人用藥的依從性，指導(dǎo)病人進(jìn)行科學(xué)合理的運(yùn)動方式。生活方式、態(tài)度和信念、支持系統(tǒng)是影響病人行為改變的重要內(nèi)容[5]。重視病人家屬參與疾病的治療，在治療過程中引入家屬支持，實(shí)施同步健康教育，使病人獲得來自家庭強(qiáng)大的精神及經(jīng)濟(jì)支持。

1.2.3評價工具及方法①自尊評分：應(yīng)用Rosenberg的自尊量表，分為10個相關(guān)自尊的項(xiàng)目，總分為0分～20分，得分越低自尊感越差。②睡眠質(zhì)量：應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PQSI)，由23個題目構(gòu)成，分成主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、是否服用催眠藥物、日間功能障礙7個部分，總分為0分～21分，每個成分按0分～3分計分，“很好”計0分，“較好”計1分，“較差”計3分。累計得出PSQI總分，≤5分為睡眠質(zhì)量良好，>5分為睡眠質(zhì)量不佳，總分越高睡眠質(zhì)量越差。③生活質(zhì)量：應(yīng)用簡明健康狀況量表(SF-36)評價病人的生活質(zhì)量，從總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、活力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)8個維度進(jìn)行評價，每個維度均為0分～100分，得分高者生活質(zhì)量好[6]。于干預(yù)前、干預(yù)后8周進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查員為接受專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，時間30 min。

2結(jié)果(見表1)

±s)　分

表1顯示，與干預(yù)前比較，干預(yù)后觀察組自尊評分升高了(3.78±0.46)分，對照組升高了(1.11±0.13)分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；觀察組睡眠質(zhì)量評分下降了(5.28±1.36)分，對照組下降了(2.44±0.31)分，兩組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

3討論

近年來，世界衛(wèi)生組織把糖尿病歸為與生活方式有關(guān)的非傳染性慢性疾病。多項(xiàng)研究證明，心理社會因素在糖尿病發(fā)生及血糖控制中起重要作用[7]。糖尿病腎病是糖尿病慢性并發(fā)癥，也是引起腎衰竭及致死的主要原因之一。病人通常會產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[6]。同時由于糖尿病腎病的反復(fù)發(fā)作,使病人存在著低自尊等情緒情感障礙。自尊是一個人珍視、珍惜、贊許或喜歡自己的程度，是個體對自我行為的價值與能力被他人與社會認(rèn)可的一種主觀需要，是對自己尊嚴(yán)和價值的追求[8-9]。自尊水平低的病人更易采取退避和自責(zé)的不成熟應(yīng)對方式，影響病人疾病控制，增加醫(yī)療負(fù)擔(dān)。也有研究證實(shí)，睡眠可影響胰島β細(xì)胞的分泌功能和胰島素的敏感性，睡眠時間和質(zhì)量對糖耐量和葡萄糖內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定具有調(diào)節(jié)作用[10]。睡眠障礙或睡眠質(zhì)量差可引起胰島素敏感性和功能下降、夜間糖皮質(zhì)激素分泌增加、交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、瘦素分泌減少，從而誘發(fā)和加重糖尿病[11]。糖尿病教育的最終目的是提高病人自我管理能力，促進(jìn)病人不良健康行為、生活方式的改變，促進(jìn)健康行為的形成和持續(xù)。

本研究對我院收治的120例糖尿病腎病病人進(jìn)行臨床干預(yù)，對照組實(shí)施常規(guī)的治療及護(hù)理，觀察組在常規(guī)治療及護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施行為改變教育，結(jié)果表明，干預(yù)前觀察組自尊評分、睡眠質(zhì)量評分、SF-36評分與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)后第8周觀察組病人的自尊評分明顯升高、睡眠質(zhì)量評分顯著降低、SF-36評分較干預(yù)前有明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，提示行為改變教育干預(yù)有積極意義。行為改變是屬于對人類行為進(jìn)行分析和矯正的心理學(xué)領(lǐng)域，又稱行為矯正或行為治療。行為改變教育是一種軀體、身心干預(yù)療法，目的是幫助病人建立健康行為，使病人身體代謝功能得到改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生及治療費(fèi)用支出，使病人的生活質(zhì)量提升。實(shí)施步驟包括明確問題、表達(dá)感情、設(shè)立目標(biāo)、制訂計劃、評價結(jié)果，目標(biāo)在于使靶向人群自愿地改變行為和環(huán)境，并使之產(chǎn)生傾向、促成及強(qiáng)化。在實(shí)施行為改變教育前，應(yīng)針對病人存在的不良方式進(jìn)行評估，之后根據(jù)個性化特點(diǎn)制訂教育計劃，也可以針對性地制定目標(biāo)，然后實(shí)施，此階段包括思想行為認(rèn)知階段、行為監(jiān)測階段和定期指導(dǎo)階段，最后針對效果進(jìn)行有效評價。行為改變能改善病人的代謝功能，減少慢性并發(fā)癥和降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量[12]。

綜上所述，對糖尿病腎病病人實(shí)施行為改變教育，對其自尊、睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量均有積極的作用，可以在臨床推廣使用。

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(本文編輯范秋霞)

(收稿日期：2014-12-04；修回日期：2015-10-14)

中圖分類號：R473.58

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.02.046

文章編號：1009-6493(2016)01B-0238-03

作者簡介侯莉，副主任護(hù)師，本科，單位：100700，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院；尹秋生、劉偉、王穎琦、趙倩單位：100700，中國人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院。