葉英姿

遼寧遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科　遼陽(yáng)　111000

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高熱驚厥患兒的預(yù)后及危險(xiǎn)因素分析

葉英姿

遼寧遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院兒科遼陽(yáng)111000

【摘要】目的分析高熱驚厥(febrile convulsion，F(xiàn)C)患兒的預(yù)后情況，探討相關(guān)危險(xiǎn)因素。方法隨機(jī)選取75例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，搜集所有入組患者的臨床、隨訪及問(wèn)卷調(diào)查資料，對(duì)可能影響高熱驚厥患兒預(yù)后的因素，如性別、初發(fā)年齡、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、腦電圖、家族史進(jìn)行回顧分析。結(jié)果75例患兒中，62例(82.67%)預(yù)后良好，余13例(17.33%)預(yù)后不良。高熱驚厥初發(fā)年齡、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、腦電圖、家族史與患兒預(yù)后存在相關(guān)性(P<0.05)；性別與患兒預(yù)后無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。多因素Logistic 回歸分析顯示，初發(fā)年齡<1歲、持續(xù)時(shí)間≥10 min、發(fā)作次數(shù)≥3次患兒預(yù)后不良的可能性大，其風(fēng)險(xiǎn)比(OR)值分別為1.59、5.46、3.97。結(jié)論高熱驚厥患兒多預(yù)后良好，初發(fā)年齡<1歲、持續(xù)時(shí)間≥10 min、發(fā)作次數(shù)≥3次是影響高熱驚厥患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】高熱驚厥(FC)；預(yù)后；危險(xiǎn)因素

本研究通過(guò)回顧分析75例高熱驚厥患兒的臨床、隨訪及問(wèn)卷調(diào)查資料，旨在探討可能影響高熱驚厥患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素，為臨床預(yù)防、診治及預(yù)后判斷提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1資料選取隨機(jī)選取2014-01—2015-05我院兒科75例高熱驚厥患兒為研究對(duì)象，男39例，女36例，平均年齡(2.16±1.79)歲。所有入組患兒均符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)，即均具有高熱驚厥典型臨床特征，如發(fā)熱>38.5 ℃、突發(fā)全身抽搐、強(qiáng)直、意識(shí)障礙、呼吸及消化系統(tǒng)感染等，排除由于其他系統(tǒng)功能障礙引起的發(fā)熱驚厥，內(nèi)環(huán)境紊亂引起的發(fā)熱驚厥。同時(shí)對(duì)所有入組患兒進(jìn)行定期隨訪及問(wèn)卷調(diào)查，回顧分析臨床、隨訪及問(wèn)卷調(diào)查資料。

1.2研究方法搜集所有入組患者的臨床、隨訪及問(wèn)卷調(diào)查資料，對(duì)可能影響患兒預(yù)后的因素，如性別、高熱驚厥初發(fā)年齡、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、腦電圖、家族史進(jìn)行回顧分析，探討上述因素與患兒預(yù)后的關(guān)系。

1.3預(yù)后判斷預(yù)后良好：出院后無(wú)需治療或正規(guī)藥物治療后無(wú)高熱驚厥復(fù)發(fā)者；預(yù)后不良：高熱驚厥未得到控制而放棄治療自動(dòng)出院者，出院后長(zhǎng)期正規(guī)藥物治療后高熱驚厥仍反復(fù)發(fā)作者，出院后出現(xiàn)癲癇癥狀、智力障礙、腦梗死或死亡者。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用Logistic回歸模型分析影響高熱驚厥患兒預(yù)后的影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1隨訪預(yù)后情況本組75例高熱驚厥患兒，62例預(yù)后良好，預(yù)后良好率82.67%，余13例預(yù)后不良，預(yù)后不良率17.33%，其中驚厥反復(fù)發(fā)作8例，出現(xiàn)癲癇癥狀2例，智力障礙1例，因顱內(nèi)感染、腦梗死等并發(fā)癥死亡2例。

2.2預(yù)后影響因素高熱驚厥初發(fā)年齡、持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、腦電圖、家族史與患兒預(yù)后有相關(guān)性(P<0.05)；性別與預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1　影響患兒預(yù)后的單因素分析

2.3預(yù)后的相關(guān)因素分析以預(yù)后良好與不良為因變量，將患兒預(yù)后的影響因素中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入Logistic 回歸方程進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，初發(fā)年齡<1歲、持續(xù)時(shí)間≥10 min、發(fā)作次數(shù)≥3次患兒預(yù)后不良的可能性大，其風(fēng)險(xiǎn)比(OR)值分別為1.59、5.46、3.97，提示初發(fā)年齡<1歲、持續(xù)時(shí)間≥10 min、發(fā)作次數(shù)≥3次是影響高熱驚厥患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表2　影響患兒預(yù)后的多因素Logistic 回歸分析

3討論

高熱驚厥(febrile convulsion，F(xiàn)C)是特發(fā)于兒童期的發(fā)病率較高且病情較危重的兒科常見(jiàn)神經(jīng)系統(tǒng)疾病。美國(guó)兒科學(xué)會(huì)(AAP)對(duì)高熱驚厥的定義為驚厥合并非顱內(nèi)感染及代謝紊亂且無(wú)高熱驚厥史的發(fā)熱性疾病[1]。關(guān)于高熱驚厥的發(fā)病機(jī)制，目前尚無(wú)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其與嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不全、功能發(fā)育不完善相關(guān)[2]。但部分學(xué)者認(rèn)為，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)或其他系統(tǒng)的感染侵襲神經(jīng)系統(tǒng)導(dǎo)致短暫的神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)紊亂而引起高熱驚厥。由于高熱驚厥患兒多預(yù)后良好，但少部分反復(fù)發(fā)作患兒病死率較高，因而近年來(lái)得到越來(lái)越多臨床兒科醫(yī)生的關(guān)注。

高熱驚厥患兒多預(yù)后良好，可能由于其發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，呈一過(guò)性，短時(shí)間即可恢復(fù)正常，且長(zhǎng)期正規(guī)干預(yù)可使發(fā)作次數(shù)減少，神經(jīng)系統(tǒng)損傷減小，因而并發(fā)癥減少。本研究顯示，高熱驚厥患兒預(yù)后良好率82.67%，與皮貴榮[3]等報(bào)道的82.00%基本一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，初發(fā)年齡<1歲、持續(xù)時(shí)間≥10 min、發(fā)作次數(shù)≥3次是影響高熱驚厥患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。高熱驚厥初發(fā)年齡越小，預(yù)后越差，其原因?yàn)槟挲g越小，患兒機(jī)體結(jié)構(gòu)及生理發(fā)育越不完善，其中大腦皮質(zhì)及神經(jīng)傳導(dǎo)通路發(fā)育不全導(dǎo)致興奮傳導(dǎo)障礙、神經(jīng)細(xì)胞異常放電而引起高熱驚厥；另外，由于此階段血腦屏障尚未完全形成，細(xì)菌及毒素物質(zhì)進(jìn)入腦組織引起顱內(nèi)感染[4]。高熱驚厥持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)越多，腦組織耗氧量越多，缺氧癥狀呈進(jìn)行性加重，引起腦組織水腫，大腦皮質(zhì)結(jié)構(gòu)及功能改變，神經(jīng)細(xì)胞經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)通路持續(xù)異常放電，進(jìn)一步加重神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，增加高熱驚厥并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響預(yù)后[5]。

綜上所述，高熱驚厥患兒預(yù)后多良好，但也有部分反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。高熱驚厥預(yù)后受多種因素共同影響，因此，臨床中對(duì)影響高熱驚厥的危險(xiǎn)因素應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防，并及時(shí)采取干預(yù)措施，以改善患兒預(yù)后，降低病死率。

4參考文獻(xiàn)

[1]American Academy of Pediatrics. Febrile seizures： Guideline for the neurodiagnostic evaluation of the child with a simple febrile seizure[J]. Pediatrics, 2008,121(6)：1 281-1 286.

[2]Pavlidou E, Panteliadis C. Prognostic factors for subsequent epilepsy in children with febrile seizures[J]. Epilepsia, 2013,54(12)：2 101-2 107.

[3]皮貴榮,廖宏.高熱驚厥患兒預(yù)后及其影響因素分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(8)：1 081-1 083.

[4]Cantalupo G, Meletti S, Miduri A, et al. Facial emotion recognition in childhood： the effects of febrile seizures in the developing brain[J]. Epilepsy Behav, 2013,29(1)：211-216.

[5]孫曉俐,武麗英.熱性驚厥患兒認(rèn)知功能隨訪調(diào)查(附87例臨床分析)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志,2007,16(1)：25-26.

(收稿 2015-03-20)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R720.597

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0086-02