韋春霞　黃　杰　黃肖群

三峽大學(xué)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科　宜昌　443000

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高壓氧配合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療血管性認(rèn)知障礙的療效觀察

韋春霞黃杰黃肖群

三峽大學(xué)人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科宜昌443000

【摘要】目的觀察高壓氧(HBO)配合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練對(duì)血管性認(rèn)知障礙的作用。方法28例血管性癡呆患者隨機(jī)分為治療組(n=14)和對(duì)照組(n=14)。2組常規(guī)治療相同，治療組加用高壓氧及計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練。結(jié)果治療組認(rèn)知功能改善方面明顯優(yōu)于常規(guī)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高壓氧配合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練能顯著改善血管性認(rèn)知障礙的認(rèn)知功能。

【關(guān)鍵詞】高壓氧；計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練；血管性認(rèn)知障礙

血管性認(rèn)知障礙是心腦血管疾病導(dǎo)致認(rèn)知功能下降綜合征[1]，是老年人認(rèn)知障礙最常見類型之一[2]，表現(xiàn)為感覺、知覺、注意力、記憶力、理解力和思維等障礙，影響患者康復(fù)治療效果及日常生活能力。2011-07—2013-03我科采用高壓氧配合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練治療血管性認(rèn)知障礙患者14例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011-07—2013-03在我院康復(fù)科、神經(jīng)內(nèi)科住院的血管性性認(rèn)知障礙患者28例，男20例，女8例；年齡50～75歲，平均(62.53±5.46)歲。均符合DSM-Ⅳ-R(美國(guó)精神病學(xué)會(huì)的精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè))中血管性認(rèn)知障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查表(MMSE)進(jìn)行認(rèn)知篩查，文盲<17分，小學(xué)<20分，中學(xué)及以上<24分。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴干擾認(rèn)知評(píng)定的失語(yǔ)和合并嚴(yán)重心、肝、腎等疾病、精神病者。28例患者隨機(jī)分為治療組和常規(guī)治療組(對(duì)照組)各14例。2組性別、年齡、文化程度、病情差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法對(duì)照組采用常規(guī)營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)藥物治療，包括奧拉西坦針、石杉?jí)A甲等。治療組在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，增加HBO治療及計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練。HBO治療經(jīng)患者同意，排除有HBO治療禁忌證者。采用多人空氣加壓氧艙，治療壓力0.22 MPa，加壓時(shí)間15～20 min，減壓時(shí)間20～25 min，期間患者穩(wěn)壓吸氧持續(xù)60 min，每吸氧30 min休息5 min改吸艙內(nèi)空氣，1次/d，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程，休息1周后，繼續(xù)治療2個(gè)療程。計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練包括對(duì)患者注意力、信息處理、執(zhí)行、記憶和空間視覺能力的訓(xùn)練，每周訓(xùn)練5 d，1次/d，30 min/次，共訓(xùn)練8周。

1.3評(píng)定方法治療前后2組均進(jìn)行簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)評(píng)定。

2結(jié)果

2組治療前MMSE評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后治療組MMSE評(píng)分較治療前有顯著差異(P<0.05)，較對(duì)照組治療后有顯著差異(P<0.05)。見表1。

，分)

注：與組內(nèi)治療前比較，t=12.20，aP<0.05；與對(duì)照組治療后比較，t=6.52，bP<0.05

3討論

血管性認(rèn)知障礙是由腦血管循環(huán)障礙導(dǎo)致腦組織損害引起的智能損害和認(rèn)知障礙的一種綜合征，其發(fā)生和發(fā)展與腦卒中疾病部位、腦血流改變、血液流變學(xué)異常、神經(jīng)生化改變等因素相關(guān)。研究表明[4]，血管性認(rèn)知障礙額葉皮層及海馬萎縮可能是認(rèn)知功能損害的形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)關(guān)鍵神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在認(rèn)知功能中具有重要作用。乙酰膽堿合成減少，膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶的活性明顯降低，其降低幅度與癡呆嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。高壓氧可減少海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡[5]，抑制海馬神經(jīng)區(qū)乙酰膽堿能神經(jīng)元的退行性變[6]。高壓氧治療不但可以提高氧分壓，同時(shí)改善其有效彌散距離，能迅速有效糾正腦組織缺血、缺氧狀況，對(duì)因血管或血液循環(huán)異常所致血供不足造成的腦缺氧具有積極的治療作用。高壓氧治療可使體內(nèi)超氧化物歧化酶增加，減輕氧自由基對(duì)腦組織的損害，維持腦細(xì)胞的正常生理功能，從而抑制興奮性氨基酸的毒性作用，有效控制腦缺血再灌注后的白細(xì)胞浸潤(rùn)，降低各類炎性細(xì)胞因子水平[7]。高壓氧可改善腦組織的缺氧及病變部位血流供應(yīng)，從而改善高能磷酸鍵合成及神經(jīng)元細(xì)胞代謝，使神經(jīng)元細(xì)胞線粒體中ATP酶的活性增加，有利于病變部位神經(jīng)細(xì)胞功能的恢復(fù)[8]。通過(guò)計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練可以刺激腦的可塑性，促進(jìn)腦新陳代謝，是非常具有針對(duì)性的改善注意力、信息處理能力、控制力及空間視覺能力和記憶力的一種訓(xùn)練模式，通過(guò)重復(fù)性練習(xí)，利用現(xiàn)存的功能來(lái)代償缺損的功能，最終達(dá)到改善腦功能的目的。從本組資料可以看出，高壓氧配合計(jì)算機(jī)輔助認(rèn)知訓(xùn)練能顯著改善血管性認(rèn)知障礙的認(rèn)知功能。本研究不足在于認(rèn)知評(píng)價(jià)量表(MMSE)，只能對(duì)認(rèn)知總分評(píng)價(jià)，缺乏單項(xiàng)認(rèn)知功能評(píng)價(jià)，同時(shí)樣本量少，只對(duì)短期療效觀察，長(zhǎng)期療效需進(jìn)一步觀察。

4參考文獻(xiàn)

[1]Bowler JV，Hachinski V，Steenhuis R，et al. Vascular cognitive impairment： clinical，neuropsychological and imaging findings in early vasculardementia[J]. Lancet，1998，352(4)：61-63.

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[5]盧曉欣，洪新如，湯永建. 高壓氧、腦源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子聯(lián)合治療新生大鼠缺血性腦損傷[J]. 中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2003，3(10)：169-172.

[6]秦杰，尤春景. 高壓氧對(duì)腦外傷大鼠額葉皮質(zhì)和海馬膽堿乙酰轉(zhuǎn)移酶陽(yáng)性神經(jīng)元數(shù)目的影響[J]. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2006，28(6)：302-304.

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[8]Nagata K，Kondoh Y，Atchison R，et al.Vascular and metabolicreserve in Alzheimer’s disease[J].Neurobiol Aging，2000，21(2)：301-307.

(收稿2015-01-18)

【中圖分類號(hào)】R749.1+3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0123-02