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依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的療效觀察

陳穎慧

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；依達(dá)拉奉；奧扎格雷鈉；Hcy；hs-CRP

選取我院2012-01—2015-01就診的164例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，觀察依達(dá)拉奉聯(lián)合奧扎格雷鈉治療急性腦梗死的臨床效果，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2012-01—2015-01就診的164例急性腦梗死患者，均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診，且均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。入組標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病48 h內(nèi)入院；(2)均為首次發(fā)??；(3)均有不同程度的神經(jīng)功能缺損癥狀；(4)年齡在80歲以下；(5)無(wú)腦疝或意識(shí)障礙；(6)血壓控制在180/100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下；(7)患者或其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重的心、肝、腎、肺功能不全；(2)出血性腦梗死、腦實(shí)質(zhì)出血、原發(fā)性腦室出血；(3)嚴(yán)重意識(shí)障礙者；(4)改良Rankin量表(mRS)≥2級(jí)。按隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組82例，男45例，女37例；年齡48～80歲，平均(58.6±8.1)歲；發(fā)病至入院時(shí)間6～48 h，平均(22.4±7.6)h；其中前循環(huán)梗死50例，后循環(huán)梗死32例；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)58例，腦葉12例，小腦8例，其他4例。研究組82例，男44例，女38例；年齡50～80歲，平均(58.8±8.6)歲；發(fā)病至入院時(shí)間10～48 h，平均(24.2±7.2)h；其中前循環(huán)梗死54例，后循環(huán)梗死28例；發(fā)病部位：基底節(jié)區(qū)56例，腦葉14例，小腦9例，其他3例。2組年齡、性別、發(fā)病至入院時(shí)間、發(fā)病部位、梗死類型等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組患者入院后均給予調(diào)血脂、降血糖、降壓、降低顱內(nèi)壓力、保持水電解質(zhì)、酸堿度平衡、應(yīng)用脫水劑等常規(guī)治療。對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用80 mg奧扎格雷鈉加入250 mL生理鹽水(NS)中靜滴，1次/d；研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，以10 mg依達(dá)拉奉加入100 mL生理鹽水中靜滴，2次/d。2組療程均為14 d。治療期間嚴(yán)密觀察患者的病情變化，若出現(xiàn)并發(fā)癥需及時(shí)處理。2組治療期間不使用其他抗凝、抗血小板藥物。

1.3觀察指標(biāo)治療7、14 d后檢測(cè)2組Hcy、hs-CRP水平，并進(jìn)行對(duì)比。治療前后采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)定神經(jīng)功能缺損情況，采用日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)評(píng)定日常生活能力。觀察2組臨床治療效果。(1)基本痊愈：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少≥91%；(2)顯著進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少46%～90%；(3)進(jìn)步：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少18%～45%；(4)無(wú)變化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%左右；(5)惡化：神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少17%以下或增加?？傆行?(基本痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步)/總例數(shù)×100%。

2結(jié)果

2.12組Hcy、hs-CRP水平比較治療后2組Hcy、hs-CRP水平均有所降低，治療7、14 d后，研究組血清Hcy、hs-CRP水平均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1、2。

組別nHcy水平治療前治療7d后治療14d后對(duì)照組8228.1±2.419.6±2.014.8±1.9研究組8228.4±2.613.8±2.210.0±1.8

組別nhsCRP水平治療前治療7d后治療14d后對(duì)照組8212.0±3.210.8±3.07.6±2.4研究組8212.4±3.18.1±2.34.8±1.8

2.22組治療前后NIHSS評(píng)分、ADL評(píng)分比較治療前2組NIHSS、ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療7、14 d后，2組NIHSS、ADL評(píng)分均明顯改善，研究組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

組別nNIHSS評(píng)分ADL評(píng)分治療前治療后治療前治療后對(duì)照組8224.8±4.814.6±2.443.8±8.456.8±6.4研究組8224.0±4.48.4±2.044.0±9.062.4±5.8

2.32組臨床療效比較2組臨床總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.82，P<0.01)。見(jiàn)表4。

表4　2組臨床療效比較　[n(%)]

3討論

腦梗死是由各種原因?qū)е碌哪X部血液供應(yīng)障礙，從而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損癥狀[2]。腦梗死急性期一般指發(fā)病后2周內(nèi)。研究表明[3]，血清Hcy、hs-CRP與血栓的形成具有明顯相關(guān)性。隨著研究的深入，學(xué)者們發(fā)現(xiàn)[4-5]，急性腦梗死患者血清Hcy及hs-CRP含量明顯增高，聯(lián)合檢測(cè)血清Hcy及hs-CRP對(duì)腦梗死的早期預(yù)防及臨床診斷和病情評(píng)估具有重要意義。

目前，世界許多國(guó)家的指南均指出，腦梗死發(fā)生3 h內(nèi)應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活物(rt-PA)進(jìn)行靜脈溶栓治療的效果最顯著，但受時(shí)間窗所限，臨床應(yīng)用并不能廣泛開(kāi)展，只有2%～3%[6]。因此，抗血栓藥物、抗血小板藥物、神經(jīng)保護(hù)劑被廣泛應(yīng)用，以改善缺血半暗帶的微循環(huán)，挽救瀕死的神經(jīng)元細(xì)胞。依達(dá)拉奉是新型的強(qiáng)效自由基清除劑及抗氧化劑，可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，阻止自由基瀑布式連鎖反應(yīng)，清除體內(nèi)的活性自由基，減輕腦水腫，有較好的神經(jīng)保護(hù)作用[7]。奧扎格雷鈉是一種高效的血栓素合成酶抑制劑，可抑制血栓烷A2(TXA2)的產(chǎn)生，促進(jìn)前列環(huán)素I2(PGI2)的生成，從而起到抗血小板聚集和擴(kuò)張血管的作用；另外，還能抑制大腦血管痙攣，增加大腦血流量，從而改善大腦內(nèi)微循環(huán)障礙和能量代謝異常[8]。依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)合治療腦梗死，可通過(guò)多靶點(diǎn)發(fā)揮協(xié)同作用，能夠更快改善患者的神經(jīng)功能，在減少血小板聚集的同時(shí)改善血液循環(huán)，從而改善患者的預(yù)后。

次研究結(jié)果表明，依達(dá)拉奉與奧扎格雷鈉聯(lián)用治療急性腦梗死，患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯下降，神經(jīng)功能缺損明顯改善，日常生活能力逐步提高，臨床效果顯著。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿 2015-03-23)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)03-0113-02