嚴(yán)　燦　吳麗麗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，廣州　510060）

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案例式PBL在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的應(yīng)用

嚴(yán)燦吳麗麗

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)理論教研室，廣州510060）

摘要：為了提高中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程的教學(xué)質(zhì)量，將案例式PBL應(yīng)用于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)之中。案例式PBL教學(xué)法較好地實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系，既鞏固了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解和掌握，又加強(qiáng)了學(xué)生對實(shí)際問題的分析能力以及對知識的應(yīng)用能力，同時(shí)大大激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，促進(jìn)了學(xué)生中醫(yī)思維模式的轉(zhuǎn)變，為塑造學(xué)生的中醫(yī)素質(zhì)打下了良好的基礎(chǔ)。本文從案例式PBL教學(xué)的合理運(yùn)用、具體實(shí)施以及應(yīng)用體會等方面進(jìn)行了初步的總結(jié)。

關(guān)鍵詞：案例教學(xué)法；PBL；中醫(yī)基礎(chǔ)理論

20世紀(jì)初，美國哈佛大學(xué)創(chuàng)立了案例教學(xué)法，該教學(xué)法是指教師遵循理論與實(shí)際相整合的宗旨，根據(jù)課程教學(xué)大綱中教學(xué)目的要求，針對有關(guān)教學(xué)內(nèi)容，以案例為基本素材，將學(xué)生引入一種特定的情境中，通過教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間的研究和討論，培養(yǎng)學(xué)生將理論知識實(shí)際應(yīng)用到臨床實(shí)踐之中，并使學(xué)生具備對案例進(jìn)行調(diào)查、閱讀、思考、分析的能力，以及團(tuán)體合作能力的重要教學(xué)形式[1]。問題學(xué)習(xí)（problembased learning，PBL）教學(xué)法由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows于1969年在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首創(chuàng)[2]，PBL是一種以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，以分組討論為形式，在教師的參與下，圍繞問題或病例進(jìn)行討論的學(xué)習(xí)模式[3]。案例式PBL教學(xué)則是將PBL與案例教學(xué)兩者結(jié)合，目的在于通過對案例的分析和問題的解答，加深學(xué)生對基礎(chǔ)理論知識的理解和掌握，以及運(yùn)用基礎(chǔ)理論解決臨床實(shí)際問題的能力。

中醫(yī)基礎(chǔ)理論（以下簡稱“中基”）是高等中醫(yī)院校學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的入門課，也是主干課和必修課。中基課程主要講授的是中醫(yī)學(xué)中最基本、最重要的理論，學(xué)生如果對中基的知識掌握得不牢，那么，其后續(xù)的中醫(yī)專業(yè)課程的學(xué)習(xí)也很難有所深入。目前，一般中醫(yī)院校對中基的教學(xué)時(shí)數(shù)定在80節(jié)左右，這其中還包括實(shí)驗(yàn)教學(xué)，因此，以完成教學(xué)任務(wù)為前提，中基的教學(xué)基本上采用課堂講授為主。但課堂講授是以教師為主體，教師雖然可以主動地講，但學(xué)生往往是被動地聽。加之課時(shí)、進(jìn)度的約束，學(xué)生對學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)理論的興趣度、接受度、理解度以及對知識掌握的深度等，在師生之間都缺乏相互細(xì)致的了解和溝通。此外，由于中醫(yī)理論的構(gòu)建方式與西醫(yī)不同，很多中醫(yī)基本理論的建立都源于臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)與升華，因此，中醫(yī)基礎(chǔ)課程的教學(xué)不能脫離臨床。不可否認(rèn)，課堂教學(xué)對純理論的講授具有較好的效果，而且對缺乏醫(yī)學(xué)背景知識的新生而言是極為重要的，但對理論拓展與運(yùn)用的教學(xué)則顯得力不從心。近年來，我們在中基教學(xué)中采用案例式PBL教學(xué)法，較好地實(shí)現(xiàn)了理論教學(xué)與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系，既鞏固了學(xué)生對基礎(chǔ)知識的理解和掌握，又加強(qiáng)了學(xué)生對實(shí)際問題的分析能力以及對知識的應(yīng)用能力，同時(shí)大大激發(fā)了學(xué)生對學(xué)習(xí)中醫(yī)的興趣，促進(jìn)了學(xué)生中醫(yī)思維模式的轉(zhuǎn)變，為塑造學(xué)生的中醫(yī)素質(zhì)打下了良好的基礎(chǔ)。

1　合理運(yùn)用案例式PBL教學(xué)

目前通行的全國統(tǒng)編《中基》教材一般都包括“中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)”、“精氣血津液”、“藏象”、“經(jīng)絡(luò)”、“體質(zhì)”、“病因”、“發(fā)病”、“病機(jī)”、“防治原則”等內(nèi)容。而高校中開始學(xué)習(xí)中基課程的學(xué)生大多具有以下特點(diǎn)：一是為入學(xué)新生，大多缺乏對中醫(yī)的了解，或根本未接觸過中醫(yī)。二是盡管一些中醫(yī)院校招收文科畢業(yè)生，但學(xué)生總體擅長于實(shí)證邏輯思維模式。三是學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)較為單一，大多缺乏古代傳統(tǒng)哲學(xué)、文化和歷史的背景知識。因此，對“中醫(yī)學(xué)哲學(xué)基礎(chǔ)”部分主要采用課堂教學(xué)，并盡可能地豐富學(xué)生古代文史哲方面的知識。而后面的各部分內(nèi)容均可根據(jù)教學(xué)目的設(shè)計(jì)出案例和問題進(jìn)行案例式PBL教學(xué)。

醫(yī)案是中醫(yī)臨床思維傳承的重要載體之一，展示古今名醫(yī)臨床思維技巧，因而案例教學(xué)是啟發(fā)中醫(yī)臨床思維的有效途徑[4]。案例的選擇應(yīng)具有典型性、完整性和針對性，我們根據(jù)擬講授的重點(diǎn)和難點(diǎn)，選用有代表性和針對性的中醫(yī)名家臨床醫(yī)案，并設(shè)計(jì)出問題。案例中設(shè)計(jì)的問題應(yīng)具有引導(dǎo)性，最終反映出教學(xué)的重點(diǎn)和難點(diǎn)。在學(xué)生尚未掌握基礎(chǔ)知識和基本概念的情況下，設(shè)計(jì)的問題過深過難，往往會使學(xué)生無處著手，無的放矢，有時(shí)甚至?xí)鞌W(xué)生的學(xué)習(xí)積極性或造成學(xué)生對課程的學(xué)習(xí)的畏難情緒。由于還沒有學(xué)習(xí)《中醫(yī)診斷學(xué)》、《中藥學(xué)》、《方劑學(xué)》等課程，所以《中基》的案例分析不是要求學(xué)生給病人開出具體治療方藥，因此，問題的設(shè)計(jì)著重于臟腑的定位判斷、病因的初步診斷、病機(jī)的分析以及基本治法。

由于案例式PBL教學(xué)需要花費(fèi)較多的時(shí)間用于課堂討論，因此，應(yīng)先由教師擬定好采用案例式PBL教學(xué)的知識點(diǎn)以及學(xué)時(shí)數(shù)，然后對原有的教學(xué)計(jì)劃作出相應(yīng)的調(diào)整。案例式PBL教學(xué)既可以與課堂教學(xué)同時(shí)進(jìn)行，也可以在集中完成課堂教學(xué)后再開展。

2　案例式PBL教學(xué)的具體實(shí)施

2.1教師設(shè)計(jì)首先由教師確定所要講授內(nèi)容的重點(diǎn)和難點(diǎn)，認(rèn)真挑選符合教學(xué)要求的典型病例，精心設(shè)計(jì)問題，認(rèn)真編寫授課計(jì)劃，合理細(xì)致地制定課堂討論的實(shí)施方案。比如，在講授臟腑關(guān)系時(shí)，選用中醫(yī)名家施今墨醫(yī)案：張某某，男，38歲。胸脘脅肋脹竄痛已10余年，甚則掣及后背，食欲不振，噯氣，泛酸，有時(shí)欲嘔，大便較干，易發(fā)煩躁，夜寐欠安，周身倦怠乏力。舌苔薄黃，脈沉澀微弦。設(shè)計(jì)問題如下：①患者出現(xiàn)的病理變化涉及到哪些臟腑？為什么？②臟腑之間在病理上是如何相互影響的？③根據(jù)臟腑的生理特性，應(yīng)做何種調(diào)理？只要求給出指向性的意見和建議。再如，在講授六淫致病相兼性特點(diǎn)時(shí)，選用中醫(yī)名家蒲輔周的病案：蘇某，女，31歲。1956年3月順產(chǎn)一孩，6月來診。四日前上街遇大雨，當(dāng)夜無感覺，次日即不能起床，腰部以下如癱瘓狀，兩腿疼痛不能移動，只能仰臥，不能翻身。經(jīng)檢查，腰骶關(guān)節(jié)處外部不紅不腫，亦無壓痛，脈象兩關(guān)弦虛，兩寸尺均無力。設(shè)計(jì)問題如下：①蘇某發(fā)病的直接原因是外感還是內(nèi)傷？②若是外感，由何種病邪所致？③蘇某的發(fā)病有無內(nèi)傷的基礎(chǔ)？為什么？

2.2教師引導(dǎo)首先由教師在課堂上對病案進(jìn)行適當(dāng)?shù)刂v解，使學(xué)生對一些尚未接觸到的醫(yī)學(xué)術(shù)語有一個(gè)初步的了解；同時(shí)，也讓學(xué)生對病案中的一些重要信息有所把握，以免無的放矢。接著按照教師要求，學(xué)生自行分組，一般分為7~8組，每組6~8人，學(xué)生自定組長1名，負(fù)責(zé)制定小組的工作內(nèi)容，組織組員查閱資料、集體討論以及撰寫學(xué)習(xí)筆記等。為了調(diào)動學(xué)生參與的積極性，教師會向同學(xué)聲明，病案討論課的成績將以15%的比例計(jì)入課程總成績。

2.3學(xué)生自主學(xué)習(xí)第一步，資料收集。學(xué)生利用圖書館和網(wǎng)絡(luò)，針對教師所提出的問題盡可能地廣泛地查閱文獻(xiàn)和書籍，同時(shí)確保資料的真實(shí)性和嚴(yán)謹(jǐn)性，這也是對學(xué)生科學(xué)精神的一種培養(yǎng)。第二步，開展組內(nèi)討論，由組長主持，每個(gè)組員都必須就自己所收集到的資料，對教師所提出的問題進(jìn)行解答，也可以提出新的問題。其他組員可以對其的解答進(jìn)行質(zhì)疑和補(bǔ)充。以上工作都須做好原始記錄。最后，由組長匯集本組成員的討論意見，形成書面報(bào)告，以便在課堂討論時(shí)發(fā)言和提交。

2.4課堂討論每組由組長作為代表根據(jù)書面報(bào)告在課堂進(jìn)行病案解讀和問題解答，包括提出新問題。每組匯報(bào)完后留5~10分鐘的時(shí)間，由其他組同學(xué)提問，并展開答辯。在課堂討論中，教師雖然不需做出評論，但可以引導(dǎo)學(xué)生對各組的回答進(jìn)行分析和比較。

2.5教師點(diǎn)評歸納總結(jié)學(xué)生分組匯報(bào)答辯完成后，教師開始點(diǎn)評。首先解析醫(yī)案中的重要信息，這是正確解答問題的關(guān)鍵之所在；其次，對學(xué)生回答問題中出現(xiàn)的錯(cuò)誤，指出癥結(jié)之所在，當(dāng)然對學(xué)生正確的解答應(yīng)給與表揚(yáng)。再次，對學(xué)生自主學(xué)習(xí)過程中產(chǎn)生的新問題逐一解答。最后把設(shè)計(jì)的問題與課堂講授的知識點(diǎn)聯(lián)系起來，突出學(xué)習(xí)內(nèi)容中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。

3　體會

從教學(xué)設(shè)計(jì)而言，應(yīng)根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容，采用不同的教學(xué)方法，以此來提高課堂教學(xué)的效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)效率[5]。案例式PBL教學(xué)法對現(xiàn)行的以課堂講授為主的《中基》教學(xué)模式是一個(gè)非常有益的補(bǔ)充。作為系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)課程的第一門課程，又面向大學(xué)新生，傳統(tǒng)的課堂講授模式是必不可少的，而且非常重要。但如何最大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，以及真正做到基礎(chǔ)教學(xué)為臨床服務(wù)，理論學(xué)以致用？我們認(rèn)為，案例式PBL教學(xué)法與傳統(tǒng)的課堂講授相結(jié)合，是一種行之有效的教學(xué)模式，可以使中基教學(xué)效果達(dá)到最優(yōu)化。

案例式PBL教學(xué)法的引入對教師提出了新的要求，實(shí)施案例式PBL教學(xué)，要求教師不僅要“教”更要“導(dǎo)”。因此，教師首先必須對本專業(yè)課程內(nèi)容熟練掌握，其次應(yīng)具備良好的臨床學(xué)科知識；同時(shí)，教師還必須不斷地鍛煉和提高自身的邏輯思維能力、設(shè)計(jì)問題和解決問題的能力以及調(diào)動學(xué)生積極性的能力。

參考文獻(xiàn)

[1]王程，張巍，李妍，等.案例教學(xué)法結(jié)合概念圖在臨床生物化學(xué)教學(xué)中的運(yùn)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2014，12（8）：106-107.

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Application of Case-PBL in the Teaching of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine

YAN Can,WU Lili
(Department of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine,Guangzhou University of Chinese Medicne,Guangzhou 510060,China)

Abstract：In order to improve the teaching quality of Basic Theory of Traditional Chinese Medicine,Case-PBL problem-based learning teaching method was applied.The case-PBL teaching method could establish the close relationship between theory teaching and clinical practice.It not only consolidates the students'understanding and mastery of basic knowledge,but also strengthens the analysis ability of students to the actual problem and application ability of knowledge.Meanwhile,Case-PBL teaching method greatly stimulates the students'interest in learning traditional Chinese medicine,and promotes the transformation of the students'thinking mode of traditional Chinese medicine,which lay a good foundation for students'quality of traditional Chinese medicine.The reasonable use, concrete implementation and application experience were preliminarily summarized in this paper.

Keywords：case teaching method;problem-based learning;Basic Theory of Traditional Chinese Medicine

收稿日期：（本文編輯：張文娟本文校對：張文娟2015-11-10）

doi:10.3969/j.issn.1672-2779.2016.04.011

文章編號：1672-2779（2016）-04-0023-03