陶瓊　戴光輝　熊敏學(xué)

【摘要】案例教學(xué)法是一種以典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。以臨床案例為中心，開展《皮膚性病學(xué)》課程教學(xué)，能增強學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，提高課程教學(xué)的有效性。

【關(guān)鍵詞】案例教學(xué)法 《皮膚性病學(xué)》 課程改革

【中圖分類號】R75 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）12-0217-02

《皮膚性病學(xué)》是高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的必修課程，也是一門重要的專業(yè)課程。對于高職醫(yī)學(xué)生來說，以后就業(yè)以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及村衛(wèi)生室為主，這些基層醫(yī)療機構(gòu)沒有獨立的皮膚性病科。因此，對高職醫(yī)學(xué)生而言，具備對常見、多發(fā)皮膚病和性病的診療能力尤為重要。

高職醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)任務(wù)繁重，與內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)相比較，學(xué)生對皮膚性病學(xué)重視程度較差[1]。皮膚性病學(xué)課時少，且疾病臨床表現(xiàn)多以皮膚損害為主，文字描述抽象、難以理解，致使大部分學(xué)生學(xué)習(xí)興趣缺乏。尋求一種能激發(fā)學(xué)生興趣，提高皮膚性病學(xué)教學(xué)有效性的教學(xué)方法至關(guān)重要。

案例教學(xué)是以建構(gòu)主義教學(xué)思想為指導(dǎo)的一種教學(xué)方法，是一種以典型案例為基礎(chǔ)的教學(xué)法，有助于培養(yǎng)和發(fā)展學(xué)生解決實際問題的素質(zhì)和能力[2]。該方法以臨床案例為中心，緊密聯(lián)系理論知識及臨床實踐，使學(xué)生的學(xué)習(xí)從被動接受轉(zhuǎn)為積極汲取。筆者在2015年上學(xué)期皮膚性病學(xué)教學(xué)中，對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)2013級部分班級采用案例教學(xué)法，取得了一定的效果，具體如下。

一、資料與方法

1.研究對象與分組：本校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)3年制大專2013級8個班，共有學(xué)生404人。將8個班隨機分為實驗組和對照組，每組4個班級。實驗組4個班，實驗1班50人，實驗2班50人，實驗3班52人，實驗4班50人。對照組4個班，對照1班51人，對照2班50人，對照3班50人，對照4班51人。兩組學(xué)生在入學(xué)成績、性別、年齡、基礎(chǔ)知識掌握程度等方面均無明顯差異（P>0.05）。兩組授課教師、教學(xué)課時完全一致。

2.研究方法 《皮膚性病學(xué)》課程總學(xué)時30學(xué)時，其中，理論20學(xué)時、實驗10學(xué)時，需講授總論及20種常見、多發(fā)皮膚病和性病，前6個學(xué)時講授皮膚性病學(xué)總論，包括皮膚損害、常用診療手段和常用藥物。

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進行教學(xué)，按照疾病的定義、發(fā)病機制、病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療來講授20種常見、多發(fā)皮膚病和性病。教學(xué)內(nèi)容以疾病的臨床表現(xiàn)和診斷、鑒別診斷作為重點和難點。實驗課以病案討論的形式進行。

實驗組學(xué)生用案例教學(xué)法教學(xué)，圍繞對照組相同的教學(xué)內(nèi)容，將理論和實踐相融合，針對20種疾病，選取有代表性的20個案例進行教學(xué)。以學(xué)習(xí)《皮膚性病學(xué)》病毒性皮膚疾病中帶狀皰疹為例。①選擇案例。由臨床經(jīng)驗豐富的教師選取合適的案例。案例要求符合典型帶狀皰疹的特點，比如典型病程、典型癥狀、典型體征、典型好發(fā)部位等。這樣的典型案例，能強化對疾病內(nèi)涵的理解和掌握。②課前自學(xué)。學(xué)生根據(jù)給定的案例，分組，通過教材、網(wǎng)絡(luò)等各種媒介自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識。③課堂環(huán)節(jié)。課堂上，教師緊緊圍繞案例展開，引導(dǎo)學(xué)生將典型臨床表現(xiàn)聯(lián)系理論知識、結(jié)合案例進行綜合思考，具體聯(lián)系臨床實際。采取教師啟發(fā)式提問和教師釋疑的形式，由單個案例向一般擴展，實現(xiàn)案例——理論——實際的過程，極大程度調(diào)動學(xué)生們的積極性和主動性。在這一過程中，圍繞具體案例學(xué)習(xí)具體疾病，教師只起主導(dǎo)作用，學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體。

3.評價方法 期末進行總評及授課滿意度調(diào)查。兩組的試卷和調(diào)查表均為一致。

期終總評采用閉卷考試，考試時間為90min。題型為選擇題、填空題、名詞解釋、病案分析，其中病案分析30分，重點考核基礎(chǔ)知識及臨床分析和解決問題的能力，總分100分。比較兩組學(xué)生的期終總評成績，評價兩種教學(xué)方法的效果。

授課滿意度調(diào)查表包括授課內(nèi)容、授課方法、師資素質(zhì)、實驗條件等方面，分優(yōu)秀、良好、一般和不滿意四個等級。發(fā)放調(diào)查表404份，回收398份，其中有效383份。

4.采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，采用t檢驗，P< 0.05，為有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.將兩組的期終總評成績進行比較，實驗組學(xué)生的總平均成績?yōu)?1.3±7.2，“病案分析”部分平均成績?yōu)?4.6±2.1。對照組的平均成績?yōu)?2.1±8.5，“病案分析”部分平均成績?yōu)?9.7±3.2。實驗組的期終總評成績及“病案分析”部分平均成績明顯高于對照組，有顯著差異（P<0.05）。見表1。

2.授課滿意度調(diào)查結(jié)果分析：授課滿意度調(diào)查實驗組學(xué)生評“優(yōu)秀”等級87例，占45.1%；評“良好”等級有97例，占50.3%；評“一般”等級有9例，占4.6%；無“不滿意”等級。對照組學(xué)生評“優(yōu)秀”等級有49例，占25.8%；評“良好”等級有68例，占35.8%；評“一般”等級有62例，占32.6%；評“不滿意”等11例，占5.7%。以上結(jié)果顯示實驗組學(xué)生對于授課的滿意度要遠遠高于對照組。案例教學(xué)法已被學(xué)生廣泛接受。

三、討論

案例教學(xué)法打破傳統(tǒng)教學(xué)法中教師主動、學(xué)生被動的教學(xué)模式，形成學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo)的雙向教學(xué)模式，加強了教師和學(xué)生的互動，使學(xué)生獲得了主動解決問題的素質(zhì)和方法[2、3]。在具體實施過程中，先給出案例。案例的選擇常以臨床常見、多發(fā)皮膚病和性病的典型病例為主，內(nèi)容包括主訴、病史、體查內(nèi)容、實驗室檢查、病例摘要等，結(jié)合圖片等多媒體資料將疾病的流行病學(xué)特點、臨床表現(xiàn)、皮損特點、診斷和鑒別診斷、防治措施等有機融合在一起。讓學(xué)生通過各種媒介自主學(xué)習(xí)，自己查閱書籍及文獻，對于臨床經(jīng)驗不足的學(xué)生來說，激發(fā)主動性，促使其去尋找答案，從而使其能更加透徹地理解一個疾病[4、5]。案例教學(xué)法是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機，鼓勵學(xué)生去探索和學(xué)習(xí)，在解決問題的過程中掌握知識，不是給予學(xué)生一個標準答案，而是側(cè)重培養(yǎng)學(xué)生自主分析、決策能力[6、7]。

從本研究來看，運用案例教學(xué)法的實驗組的期終總評成績及“病案分析”部分平均成績明顯高于對照組，有顯著差異（P< 0.05）。而且實驗組學(xué)生對于授課的滿意度要遠遠高于對照組。案例教學(xué)法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中的作用值得肯定。但仍然存在一些問題：一是學(xué)生方面，還是有極少數(shù)學(xué)生反應(yīng)淡漠，對學(xué)習(xí)無任何興趣。二是教師方面，案例教學(xué)法無論從案例的篩選還是到課堂的主導(dǎo)，需要臨床經(jīng)驗和教學(xué)經(jīng)驗都豐富的教師，這就對教師的要求大大提高。目前，就本教研室的現(xiàn)狀看還遠不能達到教學(xué)需求。要解決這些問題，首先是學(xué)校要創(chuàng)造一切條件培養(yǎng)“雙師型”教師。將學(xué)院的教師和附屬醫(yī)院的醫(yī)生有機融為一體，上講臺是老師，下講臺是醫(yī)生。再者，對于教師而言，要積極主動提升自身綜合素質(zhì)，從而提高整個教學(xué)團隊的教學(xué)水平。對于少數(shù)反應(yīng)淡漠，甚至厭學(xué)的學(xué)生來說，只能是課后進行耐心細致的引導(dǎo)，以期潛移默化改變他們。

總之，案例教學(xué)法能有效改善學(xué)生在學(xué)習(xí)皮膚性病學(xué)過程中出現(xiàn)的無學(xué)習(xí)興趣，皮損過于抽象、難以理解等問題，能很好地培養(yǎng)學(xué)生對于常見、多發(fā)皮膚病、性病的診療能力。案例教學(xué)法在皮膚性病學(xué)教學(xué)中是一種值得肯定和推廣的教學(xué)方法。

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