路智勇

【摘要】目的：觀察腹腔鏡手術(shù)在治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性。方法：以我院收治的60例精索靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為對照組與研究組，每組各30例。對照組行腹膜后開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，研究組則采取腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，就兩組患者的臨床療效、手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率施以對比。結(jié)果：研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%亦顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。結(jié)論：采取腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張較腹膜后開放手術(shù)效果更佳、創(chuàng)傷小、恢復快，且安全性高，是一種安全、有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】精索靜脈曲張;腹腔鏡手術(shù);腹膜后開放手術(shù)

在男性泌尿外科醫(yī)學領域，精索靜脈曲張較為常見，好發(fā)于青壯年男性，系各種原因?qū)е戮黛o脈回流受阻，或靜脈瓣膜功能不全，致使血液反流引起的血液淤滯，導致局部靜脈擴張、迂曲而在陰囊內(nèi)形成血管性團塊的臨床疾病^[1]。本病臨床表現(xiàn)以陰囊墜漲不適、疼痛為主，嚴重者會使精液質(zhì)量受到影響，進而引起不孕癥。手術(shù)治療是治療本病的主要方式，以往臨床多采取腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，隨著現(xiàn)代腹腔技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已成為當前的重要措施^[2]。本次研究就腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)腹膜后開放手術(shù)的臨床效果及安全性進行觀察，成果滿意。現(xiàn)將總結(jié)報告如下：

1? 資料與方法

1.1一般資料

本次研究調(diào)查對象均為2010年01月-2013年12月我院確診并收治的精索靜脈曲張患者，共60例。病例均符合精索靜脈曲張的相關(guān)診斷標準^[3]，且均經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診，排除腫瘤、血栓等繼發(fā)性精索靜脈曲張?；颊吣挲g區(qū)間在19-49（32.5±5.6）歲;病程區(qū)間在6個月-11年（5.1±2.1）年;按病變部位劃分：左側(cè)44例，雙側(cè)16例;按曲張程度分級劃分：Ⅱ級24例，Ⅲ級36例;按入院順序?qū)⒒颊呔幪?，采用隨機數(shù)字表法將其分為對照組與研究組，每組各30例。兩組患者在年齡、病程、病變部位及曲張程度分級等一般資料上對比未見顯著差異（P>0.05），故具有可比性。

1.2方法

對照組行腹膜后開放精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，患者取平臥位行硬膜外麻醉，于內(nèi)環(huán)口上方與腹股溝韌帶平行處取一長度約為3-4cm長的斜切口，將皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜依次切開，并將腹橫肌與腹內(nèi)斜肌鈍性分離，然后切開腹橫筋膜，尋找、游離出3-4cm長的精索血管，將其切除并將斷端用4號線結(jié)扎。最后依次縫合，關(guān)閉切口。

研究組則采取腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，患者取頭低腳高位行腰硬聯(lián)合麻醉，于臍部上緣處取1cm弧形切口，將氣腹針插入常規(guī)建立CO₂人工氣腹，待腹內(nèi)壓在1.8kPa左右時將氣腹針拔出，插入10mmTrocar，置入腹腔鏡探查腹腔情況。分別于兩側(cè)麥氏點取5、10mm切口，并使用相應口徑的器械。于內(nèi)環(huán)口近端3cm處將精索血管表面提起并剪開腹膜，游離精索靜脈束后用不可吸收線結(jié)扎。最后逐層縫合，術(shù)畢。

1.3判定標準

就兩組患者的臨床療效、手術(shù)情況（手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間）及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率施以對比，臨床療效判定標準參照如下^[4]：治愈：臨床癥狀完全或基本消失，患者精子數(shù)、精子活動力以及精子存活率均恢復正常;顯效：臨床癥狀顯著改善，患者精子數(shù)、精子活動力以及精子存活率有兩項或以上恢復正常;有效：臨床癥狀有所改善，患者精子數(shù)、精子活動力及精子存活率有一項或以上恢復正常;無效：未達到上述標準?？傆行橹斡@效及有效之和。

1.4統(tǒng)計學方法

本次研究獲取的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，并采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1兩組患者的臨床效果比較

研究組患者的治療總有效率為93.33%，顯著高于對照組的70.00%，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床效果對比

組別

例數(shù)

治愈

顯效

有效

無效

總有效

研究組

30

10

12

6

2

28（93.33）^#

對照組

30

7

9

5

9

21（70.00）

注：#表示較對照組，P<0.05.

2.2兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%亦顯著低于對照組的36.67%（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比

組別

例數(shù)

手術(shù)時間

（min）

術(shù)中出血量（ml）

住院時間

（d）

并發(fā)癥

（%）

研究組

30

30.6±2.7^*

30.5±15.2^*

4.6±1.4^*

2（6.67）^*

對照組

30

44.6±3.6

61.6±10.9

8.9±0.9

11（36.67）

注：*表示較對照組，P<0.05.

3? 討論

精索靜脈曲張在男性泌尿外科臨床較為常見，好發(fā)于青壯年男性，患病率在10%-15%。本病會導致睪丸的靜脈回流出現(xiàn)脹死，導致血液滯留，進而使局部溫度升高與營養(yǎng)供給不足，使生精小管中的生精上皮細胞出現(xiàn)病理改變，從而對精子的生成造成嚴重影響，最終引起不育^[5]。

手術(shù)是當前治療本病的最有效方式，經(jīng)陰囊徑路、經(jīng)腹股溝徑路及經(jīng)腹膜后徑路為三大傳統(tǒng)術(shù)式，前兩種因各種弊端已摒棄不用，經(jīng)腹膜后路徑精索靜脈高位結(jié)扎憑借其療效好、并發(fā)癥少等有點而在臨床廣泛應用^[6]。隨著近年來腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的應用價值得到肯定。與開放術(shù)式比較，其具有術(shù)野、血管顯露清晰、操作簡單、手術(shù)時間短及術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，而且行該術(shù)式術(shù)后恢復較快，患者并發(fā)癥少^[6]。研究結(jié)果顯示，研究組患者的治療總有效率顯著高于對照組，研究組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著少于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率亦顯著低于對照組，提示腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張造成的創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快，且具有較高的安全性，優(yōu)點諸多。

綜上所述，采取腹腔鏡精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張較腹膜后開放手術(shù)效果更佳、創(chuàng)傷小、恢復快，且安全性高，值得在臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]周業(yè)茂.腹腔鏡手術(shù)和腹膜后開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果及安全性觀察[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（36）：136-137+138.

[2]劉繼普，許賢林，何小舟，等.經(jīng)腹膜后開放手術(shù)與經(jīng)腹腔鏡治療精索靜脈曲張的療效比較[J].遼寧醫(yī)學院學報，2012，33（06）：512-514.

[3]奚曉龍，邴建勇，李秀鳳，等.腹腔鏡與開放手術(shù)治療精索靜脈曲張的療效對比[J].中國醫(yī)藥導報，2013，10（03）：75-76.

[4]劉明明.開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療精索靜脈曲張臨床療效比較[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（09）：1940-1941.

[5]劉國海，楊天平，甘典華.76例精索靜脈曲張患者行腹腔鏡及開放手術(shù)治療的對比觀察研究[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（23）：218-218+399.

[6]郝旺生，周瑞錦.126例精索靜脈曲張臨床分析[J].河南醫(yī)學研究，2004，13（01）：68-69.