李儒芬

【摘要】目的 觀察陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床效果。方法 選擇我院2012年3月-2013年3月婦科收治的不孕癥患者130例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組65例，觀察組患者行陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)并給予助孕治療，對(duì)照組單純采用助孕治療，兩組均助孕治療12個(gè)月，觀察觀察組患者的手術(shù)結(jié)果和兩組患者的助孕成功率。結(jié)果 經(jīng)陰道注水腹腔鏡宮腔鏡顯示輸卵管解剖異常35.38%（23例），輸卵管通暢64.62%（42例），術(shù)前常規(guī)輸卵管造影及通液術(shù)診斷正確率為64.62%（42例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;經(jīng)過12個(gè)月的助孕治療，觀察組妊娠率38.60%（22例），顯著高于對(duì)照組24.56%（14），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療不孕癥，可以明顯提高患者的助孕妊娠率，還可以在治療的同時(shí)對(duì)輸卵管性不孕癥進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并給予治療。

【關(guān)鍵詞】陰道注水腹腔鏡;宮腔鏡;助孕治療;不孕癥;臨床效果

已婚育齡夫婦中，不育夫婦占7%-15%的比例，而且呈逐年上升的趨勢(shì)[1]，其中女性不孕癥的20%-60%為腹膜或輸卵管原因造成的。因此，輸卵管性因素是導(dǎo)致不孕不育的主要原因，臨床上主要采用輸卵管通液術(shù)和輸卵管造影術(shù)檢查輸卵管性不孕，分為輸卵管通暢、不通暢及通而不暢三種。筆者通過對(duì)該院婦科2012年3月-2013年3月收治的65例不孕癥患者給予陰道注水腹腔鏡宮腔鏡手術(shù)治療并聯(lián)合助孕治療，并將治療效果與同期僅僅采用助孕治療的患者進(jìn)行比較，取得了較滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我院婦科2012年3月至2013年3月收治的不孕癥患者130例，均為女性，所有病例均經(jīng)輸卵管造影術(shù)及通液術(shù)診斷顯示為輸卵管通暢，月經(jīng)規(guī)律，經(jīng)B超、內(nèi)分泌、免疫抗體、丈夫精液及雙方染色體檢查均顯示正常;年齡28-36歲，平均年齡31.7±2.5歲，不孕癥病程3-5年，平均病程3.4±0.6年;按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組兩組，每組65例，兩組患者在年齡、病程及病情等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 觀察組患者給予陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合治療：囑患者于月經(jīng)干凈3-7d后來院治療，患者術(shù)前30min給予米索前列醇400ug，舌下含服，肌注0.5mg阿托品、地西泮10mg，利用宮腔鏡對(duì)全面探查宮腔情況，主要探查宮腔的形態(tài)及病變部位，雙側(cè)輸卵管開口充分暴露后置入纖維導(dǎo)管，注入美藍(lán)液20-40ml（內(nèi)含糜蛋白酶、慶大霉素及地塞米松），觀察美籃液的返流情況，在彩超監(jiān)視下，將穿刺套管針由陰道后穹隆穿刺進(jìn)入患者的子宮直腸窩，后位子宮者使用舉宮器調(diào)整為前位，再次穿刺，將5000U糜蛋白酶、10mg含地塞米松、32萬u慶大霉素注入37℃生理鹽水500-1000ml中一并快速灌注入盆腔，直至有清亮液體排出，置入微型腹腔鏡探查盆腔情況，氣囊導(dǎo)管置入，行美藍(lán)染色通液術(shù)，利用陰道注水腹腔鏡觀察患者輸卵管形態(tài)、輸卵管在刺激后的蠕動(dòng)情況、傘葉游離等情況;發(fā)現(xiàn)輸卵管梗阻8例、積水7例、粘連10例，對(duì)患者行腹腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)完畢后，患者的盆腔再次用37℃的生理鹽水反復(fù)沖洗2-3次，沖洗后放出盆腔內(nèi)的沖洗液，取替硝唑200ml灌入，退鏡，對(duì)患者穿刺孔進(jìn)行觀察，查看是否有出血情況，給予陰道電凝或填塞紗布止血，術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行2小時(shí)的觀察，未發(fā)生異常情況者即可離院，給予抗生素抗感染治療6d，囑患者術(shù)后14d內(nèi)禁止性生活，術(shù)后7d來院復(fù)查并給予助孕治療;對(duì)照組患者給予單純助孕治療。兩組助孕治療時(shí)間為12個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，（P<0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1觀察組患者手術(shù)結(jié)果 觀察組65例患者中，手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)輸卵管周圍粘連15.38%（10例），輸卵管遠(yuǎn)端梗阻9.23%（6例），輸卵管積水10.77%（7例），其中4例輕度積水，3例重度積水;經(jīng)陰道注水腹腔鏡宮腔鏡顯示輸卵管解剖異常35.38%（23例），輸卵管通暢64.62%（42例），術(shù)前常規(guī)輸卵管造影及通液術(shù)診斷正確率為64.62%（42例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表1）

表1 觀察組患者兩種方式檢查診斷符合率比較（例，%）

組別

例數(shù)

常規(guī)檢查（例）

聯(lián)合檢查（例）

符合率（例，%）

輸卵管通暢

65

65

42

42（64.62）

2.2兩組患者妊娠率比較 經(jīng)過12個(gè)月的助孕治療，觀察組妊娠率38.46%（25例），顯著高于對(duì)照組24.62%（16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（見表2）

表2 兩組患者妊娠率比較（例，%）

組別

例數(shù)

妊娠（例）

妊娠率

觀察組

65

25

38.46

對(duì)照組

65

16

24.62

3討論 陰道注水腹腔鏡是將微型內(nèi)窺鏡經(jīng)患者的陰道后穹窿處置入盆腔，使盆腔器官在以生理鹽水為膨脹介質(zhì)的情況下處于自然的漂浮狀態(tài)，通過內(nèi)窺鏡對(duì)患者的宮骶韌帶、輸卵管、卵巢、闊韌帶后葉及子宮直腸凹陷等部位清晰的觀察。本研究中，經(jīng)陰道注水腹腔鏡宮腔鏡顯示輸卵管解剖異常35.38%（23例），輸卵管通暢64.62%（42例），術(shù)前常規(guī)輸卵管造影及通液術(shù)診斷正確率為64.62%（42例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)可以明確診斷輸卵管性不孕癥;手術(shù)過程中發(fā)現(xiàn)輸卵管周圍粘連15.38%（10例），輸卵管遠(yuǎn)端梗阻9.23%（6例），輸卵管積水10.77%（7例），其中4例輕度積水，3例重度積水，患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，提示，陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)對(duì)不孕癥有治療的作用。陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)中，通過使用含有糜蛋白酶、地塞米松、慶大霉素的37℃的生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗患者的宮腔，不但提高了輸卵管的功能，而且也對(duì)輸卵管解剖異常者進(jìn)行了糾正治療，沖洗后輸卵管和盆腔的內(nèi)環(huán)境也得到了改善，盆腔炎癥得到了治療。有文獻(xiàn)報(bào)道[2]，不孕癥患者先行陰道注水腹腔鏡檢查，可對(duì)有手術(shù)指征者再行腹腔鏡手術(shù)治療，避免了手術(shù)的盲目性，使不孕癥的診療水平得到提高。本研究證實(shí)，觀察組患者行陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)后經(jīng)過12個(gè)月的助孕治療，觀察組妊娠率38.46%（25例），顯著高于對(duì)照組24.62%（16），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示，將其他因素排除后的不孕癥患者經(jīng)過常規(guī)通液術(shù)及輸卵管造影術(shù)診斷為輸卵管通暢依然不能受孕者，經(jīng)過陰道注水腹腔鏡宮腔鏡明確確診及治療后，可以顯著提高妊娠率。

綜上所述，陰道注水腹腔鏡宮腔鏡聯(lián)合術(shù)治療不孕癥，可以明顯提高患者的助孕妊娠率，還可以在治療的同時(shí)對(duì)輸卵管性不孕癥進(jìn)行準(zhǔn)確診斷并給予治療。

參考文獻(xiàn)

[1]翟軍，歐蕾，姜秋慧.陰道注水腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡技術(shù)在不孕癥中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2011，12（4）：415-420.

[2]杜麗榮，高羽，田慧艷，等.不孕癥宮腔鏡與注水腹腔鏡聯(lián)合檢查結(jié)果與妊娠方式的關(guān)系[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13（5）：432-435.