李來(lái)好 李洪珂 楊賢玉 張長(zhǎng)江

【摘要】目的： 觀察經(jīng)皮椎間孔鏡對(duì)腰間盤突出癥進(jìn)行靶點(diǎn)治療的臨床效果。方法：選取2012年1月至2014年10月在我院進(jìn)行腰椎間盤突出治療的患者120例，在手術(shù)前對(duì)患者的腰腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，治療后對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并采用核磁共振進(jìn)行術(shù)后復(fù)查。結(jié)果：患者術(shù)前的疼痛評(píng)分為8.1分，術(shù)后為3.3分，治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。在臨床治療效果的評(píng)價(jià)中，治療效果優(yōu)、良、可、差分別82例、23例、10例、5例。有3例患者治療失敗，其他患者在治療后其癥狀徹底或者部分消失。結(jié)論：在腰椎間盤突出癥的治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療具有安全、恢復(fù)快的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)癥進(jìn)行治療能夠有效保證其臨床治療效果。

【關(guān)鍵詞】腰椎間盤突出; 微創(chuàng)外科; 椎間孔鏡;

腰椎間盤突出是持續(xù)的慢性腰腿疼痛為常見(jiàn)癥狀的疾病，多進(jìn)行癥狀緩解性保守治療，治療效果不佳的患者則可進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)過(guò)側(cè)方進(jìn)入椎間孔進(jìn)行腰椎間盤突出的髓核的摘除，其具有創(chuàng)傷小、安全以及手術(shù)出血量少、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快的特點(diǎn)^[1]。本研究中對(duì)一段時(shí)間內(nèi)在我院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出治療無(wú)效的患者行經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)的治療，探究其臨床治療效果，以此為臨床治療提供指導(dǎo)意見(jiàn)。

1 資料與方法

1. 一般資料

選取2012年1月至2014年10月在我院進(jìn)行腰椎間盤突出治療的患者120例，其中男性患者78例，女性患者42例，年齡在26～67歲，平均年齡為43.7歲。其平均病程15個(gè)月，所有患者在術(shù)前均進(jìn)行正側(cè)位以及動(dòng)力位的X線檢查和MRI，其中屬于L4/5間的椎間盤突出72例，L5/S1的椎間盤突出患者48例，所有患者的均是單節(jié)段的椎間盤突出或者脫出^[2]?；颊叩腦線顯示無(wú)椎體失穩(wěn)，核磁共振無(wú)椎管狹窄等癥狀。所有患者，都有不同程度的單側(cè)腰腿疼痛，并且在經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的保守治療后治療效果不佳，并且其臨床癥狀和影像資料相一致，其MRI顯示其腰椎間盤突出^[3]。而又椎體不穩(wěn)、脊柱畸形和狹窄以及椎體滑落以及椎間盤鈣化的患者均為患者篩選排除對(duì)象。

1. 方法

取患者俯臥位，然后讓其腰椎向后凸起，腹部呈懸空狀，同時(shí)通過(guò)透視定位，然后在椎間盤平面的突出部位的后方的正中線13cm左右處進(jìn)行進(jìn)針，然后局部麻醉，插入穿刺針后進(jìn)過(guò)安全三角區(qū)最后到達(dá)突出髓核部位，然后再插入22G的穿刺針，最終到達(dá)突出髓核，對(duì)其注入有美藍(lán)和造影劑的混合液體，進(jìn)行相關(guān)造影和疼痛試驗(yàn)^[4]，然后退出穿刺針后在進(jìn)針處的皮膚切開(kāi)一個(gè)8mm的切口，一次傳圖導(dǎo)桿、導(dǎo)管以及環(huán)鋸，并順時(shí)針進(jìn)行旋轉(zhuǎn)然后對(duì)其外側(cè)緣的增生骨質(zhì)和關(guān)節(jié)突進(jìn)行去除，并擴(kuò)大椎間孔后退出環(huán)鋸，導(dǎo)絲則在原位不變，在進(jìn)入工作通道后在髓核處安裝椎間孔鏡，并用慶大霉素生理鹽水進(jìn)行沖洗，然后暴露神經(jīng)根，用雙極射頻對(duì)其周圍的纖維環(huán)裂隙部位的肉芽組織和神經(jīng)末梢進(jìn)行消融，將其熱凝皺縮后成型，在對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行探查后拔除套管，對(duì)傷口進(jìn)行包扎^[5]。患者在術(shù)后要對(duì)其腰背部肌肉進(jìn)行鍛煉，同時(shí)在術(shù)后對(duì)其腰腿疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，并使用Macnab對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)在術(shù)后1個(gè)月對(duì)其進(jìn)行核磁共振檢查其突出物摘除情況。

1. 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件進(jìn)行分析處理，同時(shí)計(jì)數(shù)單位采用t檢驗(yàn)，將P?0.05作為差異顯著的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。

1. 結(jié)果

患者術(shù)前的疼痛評(píng)分為8.1分，術(shù)后為3.3分，治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，其差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P?0.05）。有3例患者治療失敗，其他患者在治療后其癥狀徹底或者部分消失。在臨床治療效果的評(píng)價(jià)中，治療效果優(yōu)、良、可、差分別82例、23例、10例、5例。

3 討論

腰椎間盤突出是一種臨床常見(jiàn)疾病，其主要癥狀為腰腿疼痛，對(duì)其生活質(zhì)量影響很大，其常規(guī)手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，對(duì)患者也留下很大的恐懼心理，隨著外科微創(chuàng)理念的廣泛應(yīng)用，在內(nèi)窺鏡下進(jìn)行突出髓核摘除技術(shù)也得到了很大的進(jìn)展，再其運(yùn)用中，安全性和高效性也明顯優(yōu)于保守治療，有利于患者的康復(fù)^[6]。

進(jìn)行PTED治療也很大程度取決于其術(shù)前對(duì)病情的評(píng)估，手術(shù)過(guò)程中對(duì)神經(jīng)根的處理以及主刀醫(yī)生的技術(shù)熟練度。同時(shí)對(duì)神經(jīng)根的藍(lán)染也非常重要，套管的旋轉(zhuǎn)以及髓核組織的殘留。在組織冠西過(guò)程中混入部分抗生素也是手術(shù)非常重要的環(huán)節(jié)。本研究中有3例患者在術(shù)后癥狀沒(méi)有得到完全環(huán)節(jié)，在采用MED治療后改善，患者在手術(shù)過(guò)程中并未見(jiàn)到游離的髓核組織，在摘除部分僅有部分突出。在椎間盤突出治療中，PTED對(duì)中央型以及有髓核游離的患者較為困難，因此采用本術(shù)式進(jìn)行治療要選擇手術(shù)適應(yīng)證，

綜上所述，在腰椎間盤突出癥的治療中采用經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)治療具有安全、恢復(fù)快的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行適應(yīng)癥進(jìn)行治療能夠有效保證其臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)：

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[6]張德宏，方鵬飛，閆永海. 經(jīng)皮椎間孔鏡下射頻熱凝纖維環(huán)成形聯(lián)合髓核摘除修復(fù)腰椎間盤突出癥[J]. 中國(guó)組織工程研究，2014，46（）：7412-7416.