孫士恒　蓋龍　徐宏偉

【摘要】 目的 對顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效予以探討和分析。方法 60例精索靜脈曲張患者， 均采用腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)， 對術(shù)前及術(shù)后6個月的精子密度、精子個數(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進行觀察和記錄。結(jié)果 術(shù)后6個月精子密度（39.65±13.45）×109/L、精子個數(shù)（138.15±49.93）×109/L相較術(shù)前（14.28±7.05）×109/L、（44.65±23.88）×109/L都有很大的提高（P<0.05）。術(shù)后6個月僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為1.7%。結(jié)論 顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效顯著， 所使用的手術(shù)設備少， 操作簡便， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 是一種安全有效的手術(shù)方法， 值得在臨床上加以推廣和使用。

【關(guān)鍵詞】 顯微鏡；腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)；精索靜脈曲張

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.030

精索靜脈曲張是指精索蔓狀靜脈叢的伸長、擴張和紆曲。來自睪丸和附睪的靜脈組成精索靜脈叢， 經(jīng)腹股溝管皮下環(huán)處進入腹股溝管匯集為3～4條靜脈。再經(jīng)內(nèi)環(huán)入腹膜后匯成1～2條精索內(nèi)靜脈， 最后右側(cè)精索內(nèi)靜脈斜行進入下腔靜脈， 左側(cè)呈直角進入左腎靜脈。臨床上以左側(cè)精索靜脈曲張最為多見[1]。本文分析顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的療效， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～10月于本院進行治療的60例精索靜脈曲張患者， 年齡17～43歲， 平均年齡（31.2± 1.8）歲， 其中Ⅱ度患者21例， Ⅲ度患者39例， 大部分患者出現(xiàn)陰囊脹痛不適， 在檢查時發(fā)現(xiàn)患有精索靜脈曲張， 所有患者均為左側(cè)精索靜脈曲張。

1. 2 治療方法 所有患者均采用顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)進行手術(shù)。所有患者采用硬膜外麻醉， 選擇左側(cè)腹股溝切口， 切口長約4～5 cm， 依次切開各層， 進入腹股溝管， 仔細游離精索， 把整條精索固定在切口上方， 之后在雙人雙目放大10倍顯微鏡下， 打開精索， 找到睪丸動脈， 精索內(nèi)靜脈及淋巴管， 保護睪丸動脈， 保護淋巴管， 露出曲張的精索內(nèi)靜脈， 兩端結(jié)扎后中間切斷， 手術(shù)完畢后逐層縫合傷口， 7 d后可以拆除皮膚的縫合線[2-4]。

1. 3 觀察指標 對患者禁欲1周， 手淫法將精液收集入消毒瓶， 37℃水浴液化后采用Makler計數(shù)液滴片， 按照《WHO人類精液和精子-宮頸粘液相互作用實驗室檢驗手冊》中的相關(guān)方法進行常規(guī)檢查。術(shù)前和術(shù)后6個月分別采集一次。然后對術(shù)前及術(shù)后的精子密度、精子個數(shù)進行檢查分析[5]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 術(shù)前與術(shù)后6個月精子密度、精子個數(shù)比較 60例患者手術(shù)全部成功， 術(shù)后第1天進行檢查， 患者的靜脈曲張團完全消失， 術(shù)后1周所有臨床癥狀消失。術(shù)后6個月精子密度、精子個數(shù)相較術(shù)前都有很大的提高（P<0.05）。

2. 2 術(shù)后6個月并發(fā)癥發(fā)生情況 術(shù)后6個月僅有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥， 發(fā)生率為1.7%。

3 討論

目前， 對于重度的精索靜脈曲張， 有癥狀的， 及引起精液質(zhì)量改變的精索靜脈曲張， 手術(shù)治療是主要的方法[6]。主要的手術(shù)方法主要有：經(jīng)典的經(jīng)腹股溝途徑及腹膜后途徑精索靜脈結(jié)扎術(shù)， 腹腔鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)， 以及顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。最優(yōu)的手術(shù)方式應該具備較低的復發(fā)率， 并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)費用等特點， 并且應考慮其提高精液質(zhì)量及妊娠率的作用。隨著顯微鏡技術(shù)在泌尿外科領(lǐng)域的開展應用， 其術(shù)中出血少， 操作安全， 非常低的復發(fā)率及并發(fā)癥， 逐漸引起了大家的關(guān)注。

精索靜脈曲張術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生和疾病的復發(fā)和術(shù)中不完全的靜脈結(jié)扎有密不可分的關(guān)系， 精索靜脈內(nèi)存在小的交通支， 睪丸動脈常常被多條伴行靜脈包裹， 要將其單獨結(jié)扎并不容易。顯微鏡手術(shù)在經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)中并不需要添加大量的設備， 應用最基本微分離技術(shù)就可以完成這個手術(shù)， 具有學習周期短， 學習速度塊的特點。目前， 對于是否保留精索內(nèi)動脈產(chǎn)生了分歧。根據(jù)本次的研究結(jié)果分析， 作者認為保留精索內(nèi)動脈是有意義的?？蓽p少睪丸萎縮的發(fā)生率， 說明精索動脈對睪丸營養(yǎng)的重要性；當睪丸得到較好的動脈滋養(yǎng)， 可減少因缺血產(chǎn)生的炎性介質(zhì)， 對減輕術(shù)后睪丸疼痛可能是有意義的[7， 8]。

綜上所述， 顯微鏡下經(jīng)腹股溝精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張療效十分顯著， 值得在臨床上加以推廣和使用。

參考文獻

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[2] 曾京華， 胡衛(wèi)列， 羅漢宏， 等.顯微鏡下經(jīng)腹股溝途徑與傳統(tǒng)Palomo精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療陸軍精索靜脈曲張患者術(shù)后并發(fā)癥的比較.南方醫(yī)科大學學報， 2013， 33（1）：138-141.

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[8] 程香玲， 許保健， 許承斌， 等. 戰(zhàn)士精索靜脈曲張相關(guān)因素調(diào)查分析. 臨床軍醫(yī)雜志， 2013， 11（12）：112-113.

[收稿日期：2016-05-06]