李巍巍

【摘要】 目的 調(diào)查精索靜脈曲張患者婚后的生育情況， 分析精索靜脈曲張與男性不育癥之間的關(guān)系。方法 84例精索靜脈曲張患者， 比較其手術(shù)前后的精子質(zhì)量， 了解其婚后的生育情況。結(jié)果 手術(shù)前， 患者精子的密度、有效精子數(shù)和A+B級活動力的精子所占比例均低于正常值， 手術(shù)后4、8個月患者精子的密度、有效精子數(shù)和A+B級活動力的精子所占比例均明顯上升， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?；茧p側(cè)精索靜脈曲張的患者婚后出現(xiàn)不育現(xiàn)象的幾率大于患左側(cè)精索靜脈曲張的患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 精索靜脈曲張會增加男性患不育癥的幾率， 進行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎手術(shù)能提高患者的精子質(zhì)量， 從而減少男性不育的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 精索靜脈曲張 ；男性不育； 靜脈血淤滯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.206

精索靜脈曲張發(fā)病率占男性群體的10%～15%， 在導致男性不育的因素中占19%～41%。精索靜脈曲張是由于精索靜脈和蔓狀靜脈叢的擴張而引起的血管性精子發(fā)生障礙， 根據(jù)發(fā)病原因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性[1]。患者會感覺到患側(cè)陰囊有墜痛感， 出現(xiàn)陰囊腫大的現(xiàn)象， 站立時患側(cè)陰囊及睪丸會低于健側(cè)， 陰莖表面有明顯特征， 如可以看見迂曲的靜脈；同時患者會出現(xiàn)神經(jīng)衰弱的癥狀；精索靜脈曲會引起男性精子數(shù)量減少， 甚至會導致精子死亡， 造成男性不育。為了調(diào)查精索靜脈曲張對患者婚后生育能力的影響， 進一步明確精索靜脈曲張手術(shù)對提高精子質(zhì)量、減少患者不育的幾率， 本中心對84例患者術(shù)前術(shù)后的精子質(zhì)量進行對比， 并進行回訪， 了解患者婚后的生育情況， 獲得了真實的資料， 具有研究意義， 現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本中心2011年10月～2014年12月體檢的84例精索靜脈曲張患者， 平均年齡（34.8±9.2）歲；患病部位：雙側(cè)患病的患者有26例， 左側(cè)患病的患者有58例， 排除睪丸發(fā)育有缺陷的患者。

1. 2 方法 所有患者均進行了雙側(cè)或左側(cè)腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)[2]， 在手術(shù)后的4、8個月分別對患者進行精液質(zhì)量的檢測， 包括精子的密度， 有效精子數(shù)以及（A+B）級活動力精子所占的比例。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 患者手術(shù)前后精子質(zhì)量對比 手術(shù)前， 患者精子的密度， 有效精子數(shù)和A+B級活動力的精子所占比例均低于正常值， 手術(shù)后4、8個月患者精子的密度、有效精子數(shù)和A+B級活動力的精子所占比例均明顯上升， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 患雙側(cè)精索靜脈曲張的患者婚后出現(xiàn)不育現(xiàn)象的幾率大于患左側(cè)精索靜脈曲張的患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

精索靜脈曲張， 是發(fā)生于男性群體的常見疾病， 精索靜脈曲張會使睪丸發(fā)生病理性的改變， 妨礙精子的生成， 降低精子的活動力， 使異常精子的數(shù)量增多， 并經(jīng)常伴隨有睪丸萎縮的癥狀， 是造成男性不育的主要原因[3]， 具體表現(xiàn)為：①營養(yǎng)障礙：發(fā)生精索靜脈曲張后， 靜脈血液會發(fā)生滯留， 引起睪丸和附睪的血液循環(huán)受到影響， 導致所需的氧氣和營養(yǎng)缺少， 從而影響精子的生成；②陰囊溫度的升高：精索靜脈曲張會導致靜脈內(nèi)血液滯留， 會使得陰囊內(nèi)的溫度升高， 較正常溫度平均高0.6℃， 因此影響精子的生成；③氧自由基的破壞：出現(xiàn)靜脈曲張時， 睪丸組織內(nèi)的氧自由基增加， 脂質(zhì)的過氧化作用加強， 也會影響精子的產(chǎn)生和功能；④精囊血管瓣膜功能缺失：這是造成精索靜脈曲張的主要原因， 同樣也會造成精索靜脈血液淤滯， 造成睪丸血液循環(huán)受阻， 使得睪丸組織缺血、缺氧以及缺少其他營養(yǎng)物質(zhì)， 因此導致生精功能障礙[4]；同時， 靜脈血的淤滯阻礙了睪丸的正常代謝， 使得代謝廢物發(fā)生淤積， 會對生精細胞產(chǎn)生毒害作用， 這些因素均會干擾精子的活動能力， 增加男性不育的發(fā)生率。

本次研究， 通過對84例精索靜脈曲張患者進行回訪， 了解患者婚后的生育情況， 從所得數(shù)據(jù)可以看出， 婚后患不育癥的幾率：雙側(cè)精索靜脈曲張患者為42.3%， 而左側(cè)精索靜脈曲張患者為36.2%， 明顯低于雙側(cè)精索靜脈曲張患者（P<0.05）， 通過本組數(shù)據(jù)可以得出， 精索靜脈曲張患者患不育癥的幾率極大， 其中雙側(cè)患者更是高于左側(cè)患者（P<0.05）。對比患者術(shù)前以及術(shù)后的精子質(zhì)量可以得出， 術(shù)后患者的精子密度、A+B級活動力精子所占比例以及有效精子數(shù)均有所提高（P<0.05）。

綜上所述， 精索靜脈曲張會增加男性患不育癥的幾率， 進行精索內(nèi)靜脈結(jié)扎手術(shù)能提高患者的精子質(zhì)量， 從而減少男性不育的發(fā)生， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 姚林亞， 曾學明.腹腔鏡高位結(jié)扎聯(lián)合中藥對精索靜脈曲張合并不育癥精液的影響.中國男科學雜志， 2014， 28（3）：48-51.

[2] 葉永峰， 夏維木.手術(shù)治療對精索靜脈曲張性不育患者精液質(zhì)量影響的臨床觀察.中國性科學， 2013， 22（2）：32-34.

[3] Endemann DH， Schiffrin EL. Endothelial dysfunction. J Am Soc Nephrol， 2010， 15（8）：1983-1992.

[4] 劉日升.腹腔鏡保留睪丸動脈精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)對睪丸生精功能的影響.現(xiàn)代泌尿外科雜志， 2013， 18（5）：475-477.

[收稿日期：2015-08-26]