黃保成

[摘要]目的 探討腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療男性精索靜脈曲張的臨床效果。方法 選擇2008年10月～2015年11月于本院治療的原發(fā)性精索靜脈曲張患者52例，根據(jù)治療方法分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各26例。對(duì)照組患者經(jīng)開(kāi)放手術(shù)行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果確切，操作簡(jiǎn)單，是一種有效的方法。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；精索靜脈曲張；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R699 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）11（a）-0051-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele.Methods From October 2008 to November 2015，52 patients with primary varicocele treated by our hospital，and they were divided into control group and experimental group according the treatment method，and there were 26 cases in each group.Control group was treated by open surgery for high ligation of venae spermatica while experimental group was given for high ligation of venae spermatica under laparoscopy.The operation time，average blood loss，length of stay and incidence rate of complication was compared in patients between two groups.Results The operation time and length of stay in experimental group was shorter than that of control group，average blood loss was less than that of control group，incidence rate of complication was lower than that of control group （P<0.05）.Conclusion Clinical effect of high ligation of venae spermatica under laparoscopy in the treatment of male varicocele is exact，simple operation，and it is an effective way.

[Key words]Laparoscopy；Varicocele；High ligation of venae spermatica

男性精索靜脈曲張（varicocele，VC）是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，是造成男性不育的主要原因，多見(jiàn)于青少年[1-2]。VC是一種血管性疾病，以包繞精索的精索靜脈和蔓狀靜脈叢不同程度擴(kuò)張、迂曲為特點(diǎn)[3-4]，按發(fā)病原因可以分為原發(fā)性和繼發(fā)性，以原發(fā)性居多，可能由于血管內(nèi)壓力增高引起，左側(cè)精索靜脈與左腎靜脈以90°角匯合，而且腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈易壓迫左腎靜脈，左精索內(nèi)靜脈回流受阻而淤積，也可由于先天性原因如靜脈瓣闕如致靜脈血淤積所致，可引起睪丸組織溫度增高和長(zhǎng)期缺氧，從而導(dǎo)致生精障礙[5-6]。臨床癥狀多不顯著而未能及時(shí)就診，最終導(dǎo)致生精障礙。少數(shù)可表現(xiàn)為立位時(shí)陰囊腫脹、墜脹感，勞累、久站后加劇，平臥休息后緩解。手術(shù)是主要的治療方法[7-8]，分傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，開(kāi)放手術(shù)對(duì)人體損傷較大，可能對(duì)腹腔、盆腔臟器造成損害，術(shù)中出血多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥多，患者不易耐受。腹腔鏡手術(shù)以其損傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床逐漸得到廣泛開(kāi)展。筆者將我院經(jīng)腹腔鏡和開(kāi)放手術(shù)兩種方式行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果進(jìn)行比較，探討腹腔鏡技術(shù)在基層醫(yī)院手術(shù)室的開(kāi)展效率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年10月～2015年11月于本院就診的精索靜脈曲張患者52例作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)體格檢查及彩色多普勒超聲檢查診斷為精索靜脈曲張：陰囊觸診可發(fā)現(xiàn)曲張的血管團(tuán)，患者站立或者屏氣時(shí)癥狀加重，平臥或者放松時(shí)癥狀明顯減輕或者消失；彩色多普勒超聲顯示患者陰囊血管內(nèi)徑212～315 mm，平均220 mm，均可見(jiàn)血液反流情況。排除腎積水、腹膜后腫瘤、異位血管壓迫等繼發(fā)性病變。將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組26例，年齡18～34歲，平均（24.83±4.83）歲；其中單側(cè)20例，雙側(cè)6例；實(shí)驗(yàn)組26例，年齡19～34歲，平均（24.27±4.27）歲；其中單側(cè)19例，雙側(cè)7例。兩組患者的年齡、病變位置等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均志愿參加本實(shí)驗(yàn)，均對(duì)本實(shí)驗(yàn)流程了解且簽署知情同意書(shū)，且本實(shí)驗(yàn)獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法

所有患者均經(jīng)不同途徑行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)，均于氣管插管下行靜脈注射全身麻醉，均取仰臥位。對(duì)照組經(jīng)腹股溝管行開(kāi)放手術(shù)，取腹股溝斜切口，切開(kāi)皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，切開(kāi)腹股溝管，充分分離輸精管、精索靜脈叢，提起全部精索靜脈后，確保無(wú)動(dòng)脈、輸精管后結(jié)扎并切斷，逐層縫合后關(guān)閉切口。實(shí)驗(yàn)組采用傳統(tǒng)經(jīng)臍腹腔鏡入路，于臍下緣行弧形切口1.5 cm，穿刺10 mm Trocar建立氣腹，置入腹腔鏡，在麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處分別做10 mm與5 mm切口，置入5 mm Trocar建立手術(shù)通道，于內(nèi)環(huán)上方找到精索血管，在輸精管與精索血管分叉處上方2 cm處切開(kāi)后腹膜，游離精索靜脈后結(jié)扎并切斷[9]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、平均出血量、住院時(shí)間；所有患者均隨訪1個(gè)月以上，記錄并比較皮下氣腫、附睪炎、腹壁血管損傷等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件包分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）（表1）。

3討論

據(jù)報(bào)道稱(chēng)，VC在男性中發(fā)病率高達(dá)10%～15%[10]，以青少年居多，是男性不育的主要原因之一，因腸系膜上動(dòng)脈和主動(dòng)脈易壓迫左側(cè)精索靜脈，且左側(cè)精索動(dòng)脈垂直匯入左腎靜脈，故以左側(cè)VC多見(jiàn)。目前治療方法仍以手術(shù)為主，可以達(dá)到理想的治療效果，傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)可對(duì)身體造成損傷，術(shù)中出血量多、住院時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后恢復(fù)較慢[11-12]，給患者帶來(lái)極大不便、影響患者生活質(zhì)量，而隨著腹腔鏡技術(shù)的進(jìn)步，其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用得到廣泛開(kāi)展。筆者將本院VC患者經(jīng)不同途徑行精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的臨床效果進(jìn)行比較，探討基層醫(yī)院開(kāi)放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療VC的臨床效果。

本研究比較了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)和經(jīng)臍腹腔鏡入路行精索靜脈結(jié)扎術(shù)治療VC的臨床效果，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，平均出血量少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)經(jīng)臍腹腔鏡入路的安全性，可縮短手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量，以提高手術(shù)效率、科室患者周轉(zhuǎn)率，同時(shí)降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。相比于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，經(jīng)臍腹腔鏡入路行精索靜脈結(jié)扎術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)：①視野清晰，更有利于分辨腹股溝管內(nèi)各脈管，降低誤扎率；②腹腔鏡下精索動(dòng)靜脈能夠被放大，降低了漏扎的可能[13-14]；③腹腔鏡下結(jié)扎位置更高，利于辨認(rèn)曲張的精索靜脈，不易損傷輸精管[15]；④可在腹腔鏡下同時(shí)進(jìn)行雙側(cè)精索靜脈曲張手術(shù)，無(wú)需另行切口；⑤患者術(shù)中創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，治療效果更加滿(mǎn)意；⑥降低了血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)，但腹腔鏡手術(shù)有損傷腹腔臟器的缺點(diǎn)，同時(shí)腹壓增高可抑制全身循環(huán)和呼吸統(tǒng)統(tǒng)[16]，需操作者熟練掌握腹腔鏡操作，術(shù)中謹(jǐn)慎操作，以減少并發(fā)癥的可能。

綜上所述，腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)治療精索靜脈曲張的臨床效果確切，安全可靠。

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（收稿日期：2016-09-09 本文編輯：許俊琴）