鄧廣鵬

[摘要] 目的 探討腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復發(fā)的臨床效果。 方法 選取本院2012年5月～2013年5月收治的28例雙側(cè)精索靜脈曲張經(jīng)腹腔鏡精索高位結(jié)扎術(shù)后復發(fā)患者，對其進行腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)。 結(jié)果 28例患者手術(shù)成功率為100%，術(shù)后半年無復發(fā)，術(shù)后無論是精子數(shù)量、精子活率及精子濃度均顯著提高。 結(jié)論 腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復發(fā)的效果明顯，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腹腔鏡檢查；精索靜脈曲張；顯微外科手術(shù)；復發(fā)

[中圖分類號] R616.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）02（b）-0042-02

Clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy

DENG Guang-peng

Department of Urology，People′s Hospital of Huadu District in Guzngzhou City，Huadu 510800，China

[Abstract] Objective To explore clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy. Methods A total of 28 inpatients with varicocele recurrence after laparoscopic varicocelectomy from May 2012 to May 2013 treated with subinguinal microscopic varicocelectomy were selected. Results The overall success rate of laparoscopic varicocelectomy was 100%.During the postoperative follow-up（half a year）all the patients remained recurrence-free.After surgery the number of sperm，the surviving rate of sperm and sperm concentration of all patients were better than that before surgery. Conclusion The clinical efficacy of subinguinal microscopic varicocelectomy in the treatment of varicocele recurrence after laparoscopic varicoceletomy is obvious，which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Laparoscopy；Varicocele；Microsurgery；Recurrence

精索靜脈曲張出現(xiàn)主要是因為某種原因?qū)е卵撼霈F(xiàn)回流受阻或血液淤積，使精索里蔓狀的靜脈叢出現(xiàn)迂曲或伸長等癥狀，在陰囊里會形成蚯蚓形狀的團塊[1]。精索靜脈曲張屬于一種常見的男性疾病，易引起患者睪丸的功能進行性衰退，也是引起不育的常見原因[2]。目前，臨床上精索靜脈結(jié)扎手術(shù)是治療男子不育癥的主要方法[3]。本院在對腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復發(fā)的患者進行研究和實踐，觀察腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年5月～2013年5月收治的28例雙側(cè)精索靜脈曲張經(jīng)腹腔鏡精索高位結(jié)扎術(shù)后復發(fā)患者，其中年齡23～40歲，平均（32.6±7.4）歲?；颊呔谶M行雙側(cè)精索靜脈曲張經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)。對患者進行腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)，觀察患者的術(shù)后治療情況，分析患者復發(fā)的原因和解決對策。

1.2 方法

患者取平臥位，在患者側(cè)腹股溝外環(huán)口下面1 cm的地方作斜行切口，切口長度為1.5 cm。逐個層次地切開皮膚、再皮下及淺筋膜，當顯露出精索時，慢慢牽出精索并進行固定，鈍性地分開提睪肌并找到輸精管，并進行保護。再將精索外和內(nèi)筋膜打開，在雙人雙目放大十倍的視野情況下將血管束進行解剖，并保護好睪丸動脈、淋巴管及相關(guān)神經(jīng)，將所有精索靜脈分支進行游離，使用5-0的細線在結(jié)扎手術(shù)后進行切斷操作。最后醫(yī)務人員要仔細進行止血操作，如遇上非常明顯的曲張精索外靜脈，則一并進行結(jié)扎手術(shù)，將切口關(guān)閉。如遇上雙側(cè)精索靜脈曲張，則使用相同方法來處理對側(cè)的問題。觀察患者的術(shù)后治療情況。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析和處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

28例雙側(cè)精索靜脈曲張患者經(jīng)腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后出現(xiàn)復發(fā)，予經(jīng)腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎數(shù)，術(shù)后半年隨訪無復發(fā)，再手術(shù)成功率100%。術(shù)后3個月患者精子數(shù)量、精子活率及精子濃度均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）（表1）。

表1 患者手術(shù)前后精液質(zhì)量的比較（x±s）

3 討論

對于精索靜脈曲張患者來說，手術(shù)治療是有效緩解疼痛的一種優(yōu)先方法，其對于緩解患者的病情有積極的臨床效果。在一些傳統(tǒng)手術(shù)中，使用肉眼進行手術(shù)操作，這樣很容易導致術(shù)中一些細小的精索內(nèi)靜脈出現(xiàn)漏扎現(xiàn)象[4]。再加上精索內(nèi)的動脈和靜脈等的一些緊密聯(lián)系，在進行開放式手術(shù)時，肉眼也很難清楚地觀察到細小淋巴管及睪丸動脈等，會導致術(shù)后復發(fā)率高，不利于患者的身體健康。腹腔鏡手術(shù)相比傳統(tǒng)手術(shù)具有手術(shù)時間短等優(yōu)點，但是其具有較高的復發(fā)率，再加上手術(shù)費用很高，術(shù)后并發(fā)癥風險也較大，因此其在臨床的應用也受到限制[5]。

腹腔鏡手術(shù)只是對精索內(nèi)靜脈進行結(jié)扎處理，并沒有對可能存在曲張情況的輸精管和提睪肌靜脈進行處理，這樣容易導致術(shù)后復發(fā)，不利于患者生活質(zhì)量的提高[6]。對于腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后復發(fā)患者進行經(jīng)腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)治療，可將精索動、靜脈及淋巴管清晰分清楚[7-9]，因而手術(shù)時僅對靜脈進行結(jié)扎，而不會對精索動脈及淋巴管進行結(jié)扎損傷，避免了鞘膜積液、睪丸縮小等并發(fā)癥，能有效緩解患者的病情，是一種十分有效的補救方法。研究表明，顯微外科精索靜脈結(jié)扎是治療復發(fā)性精索靜脈曲張的“金標準”，治愈率可達98.0%[10-12]。

本研究發(fā)現(xiàn)，患者在手術(shù)后無論是精子數(shù)量、精子活率，還是精子濃度，均優(yōu)于術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義，提示經(jīng)腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)對于腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復發(fā)有積極的治療效果。

綜上所述，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精索靜脈曲張復發(fā)的主要原因是患者的輸精管和提睪肌靜脈同時出現(xiàn)靜脈曲張，對其進行腹股溝外環(huán)下顯微鏡精索靜脈結(jié)扎手術(shù)具有十分積極的效果，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 趙春清，葛長青，張彬，等.經(jīng)臍單孔免氣腹老年闌尾炎腹腔鏡切除術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥，2010，32（23）：89-90.

[2] 鄭偉，朱赟珊.單孔免氣腹腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應用[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（5）：32-33.

[3] 汪清，樊文龍，楊建昆，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)治療精索靜脈曲張（附21例報告）[J].腹腔鏡外科雜志，2010，15（1）：12-13.

[4] 梁俊華，靳霞，楊芳，等.免氣腹與氣腹腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床比較研究[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2009，9（6）：24-25.

[5] 孫青，陳仁富，朱海濤，等.經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡與小切口腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13（2）：13-14.

[6] Cho SJ，Kim SC，Kim KS，et al.Magnification-assisted subinguinal varicocelectomy with testicular delivery in children：a preliminary report[J].World J Mens Health，2014，32（2）：93-98.

[7] Puche-Sanz I，F(xiàn)lores-Martín JF，Vazquez-Alonso F，et al.Primary treatment of painful varicocoele through percutaneous retrograde embolization with fibred coils[J].Andrology，2014，2（5）：716-720.

[8] 孫中義，吳剛，李彥鋒，等.經(jīng)臍單孔三通道腹腔鏡下精索靜脈曲張高位結(jié)扎15例臨床分析[J].中華男科學雜志，2010，16（5）：450-452.

[9] Mancini S，Bulotta AL，Molinaro F，et al.Surgical retroperitoneoscopic and transperitoneoscopic access in varicocelectomy：duplex scan results in pediatric population[J].J Pediatr Urol，2014，14（7）：5131-5137.

[10] 郎金田，陳美元，江昱，等.腹腔鏡下保留睪丸動脈的精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14（2）：164-165.

[11] 姚林亞，曾學明，鄭天如，等.腹腔鏡高位結(jié)扎聯(lián)合中藥對精索靜脈曲張合并不育癥精液的影響[[J].中國男科學雜志，2014，3（15）：48-51.

[12] 楊彬，王曉，李明杰，等.腹腔鏡在精索內(nèi)靜脈高位結(jié)扎術(shù)中的臨床應用價值——附157例分析[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2012，32（2）：188-192.

（收稿日期：2014-10-24 本文編輯：李亞聰）