翟雙慶 石琳 吳宇峰 焦楠

摘 要：高等中醫(yī)藥教育開展50多年來(lái)，完成了其規(guī)模發(fā)展的歷程，進(jìn)入了實(shí)力提升的重要階段。為了培養(yǎng)更具中醫(yī)特色的高水平中醫(yī)藥人才，北京中醫(yī)藥大學(xué)以遵循人才成長(zhǎng)規(guī)律為核心，從院校模式與傳統(tǒng)模式的有機(jī)融合、變知識(shí)灌注為思維訓(xùn)練的課程體系改革、培養(yǎng)的前移和拔尖人才的打造等方面著手，對(duì)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)進(jìn)行了開創(chuàng)性的探索與實(shí)踐。

關(guān)鍵詞：人才培養(yǎng)；成長(zhǎng)規(guī)律；探索與實(shí)踐

中圖分類號(hào)：C961；G640 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1008-3561（2015）05-0084-02

中醫(yī)藥高等教育具有一個(gè)極其鮮明的特征：以現(xiàn)代高等教育的形式，實(shí)現(xiàn)具有深厚東方文化屬性的中醫(yī)藥學(xué)科人才培養(yǎng)的目標(biāo)。這種表面上看似矛盾的形式與內(nèi)涵，造成了中醫(yī)藥高等教育自誕生之日起就伴隨著爭(zhēng)論和變革。隨著50多年的發(fā)展壯大，中醫(yī)藥高等教育已經(jīng)完成了它的規(guī)模發(fā)展，正在轉(zhuǎn)向核心實(shí)力增強(qiáng)的重要發(fā)展階段。

北京中醫(yī)藥大學(xué)以院校模式與傳統(tǒng)模式相結(jié)合的新型中醫(yī)人才培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)班為切入點(diǎn)，以遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律為核心，經(jīng)歷了一個(gè)認(rèn)識(shí)逐步深化、思想逐漸解放、視野不斷拓寬、思路日趨清晰的過程，從國(guó)家教育部質(zhì)量工程人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)項(xiàng)目出發(fā)，不斷進(jìn)行人才培養(yǎng)的改革創(chuàng)新。

一、改革的思路與必要條件

1. 改革的思路

幾千年來(lái)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)主要是以師承教育為主。歷代名醫(yī)大家的非凡成就說(shuō)明了傳統(tǒng)師承教育在中醫(yī)藥人才培養(yǎng)中的重要作用。同時(shí)不可否認(rèn)，中醫(yī)院校教育的誕生，使得在建國(guó)之初奄奄一息的中醫(yī)藥行業(yè)得以快速發(fā)展壯大。50多年來(lái)的發(fā)展，中醫(yī)藥教育建立了多形式、多層次、多專業(yè)的教育體系，實(shí)現(xiàn)了由傳統(tǒng)教育方式向現(xiàn)代教育方式的轉(zhuǎn)變。但是，院校教育存在著它本身難以解決的問題：培養(yǎng)的中醫(yī)人才個(gè)性不夠突出，對(duì)中醫(yī)藥的精髓“繼承不夠”故而使得“發(fā)揚(yáng)不足”。如何解決這一使中醫(yī)藥高等教育裹足不前的難題呢？筆者的思路是構(gòu)建一個(gè)“院校與傳統(tǒng)模式相結(jié)合”的培養(yǎng)模式——最大限度地利用現(xiàn)有資源尋求一種更符合中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)規(guī)律又符合現(xiàn)代教育模式的新途徑。

2. 改革的必要條件

中醫(yī)臨床能力的提高可以通過早臨床、多臨床來(lái)實(shí)現(xiàn)，但是中醫(yī)文化素質(zhì)并不是一朝一夕可以培養(yǎng)或造就的，它需要一種環(huán)境一種氛圍的熏陶。在現(xiàn)有情況下要達(dá)到我們的培養(yǎng)目標(biāo)，必須尋求一個(gè)最佳的契合點(diǎn)。那就是通過自主招生招收那些具有中醫(yī)藥背景，并對(duì)中醫(yī)藥事業(yè)具有一定熱情的青年，通過院校教育以及師承、家傳的培養(yǎng)，打造更具中醫(yī)特色的人才。家傳為院校教育和師承教育搭建了一個(gè)極佳的平臺(tái)。由此，筆者提出了以“中醫(yī)文化素質(zhì)”和“中醫(yī)臨床能力”培養(yǎng)為核心的“院?！獛煶小覀鳌毕嘟Y(jié)合的新型中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式。立足于中醫(yī)固有的特性，融合中醫(yī)傳統(tǒng)師承教育和家傳教育的優(yōu)點(diǎn)來(lái)探索中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式的改革創(chuàng)新之路。

要實(shí)現(xiàn)以上的想法，需要政策和資源上的條件支持。北京中醫(yī)藥大學(xué)于2005年獲得教育部批準(zhǔn)，成為唯一具有自主招生資格的中醫(yī)藥院校；2007年組建了中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班，并獲得教育部質(zhì)量工程“人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)”立項(xiàng)項(xiàng)目；此外還獲得教育部人文社科項(xiàng)目、北京市教改項(xiàng)目和國(guó)家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目的支持。這些社會(huì)資源和政策的支持，為我校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)改革的探索與實(shí)踐創(chuàng)造了良好的機(jī)遇和條件。

二、改革的實(shí)踐

1. 院校模式與傳統(tǒng)模式的有機(jī)融合

具體方案是，以現(xiàn)行中醫(yī)學(xué)專業(yè)（五年制）教學(xué)計(jì)劃為基礎(chǔ)，以加強(qiáng)中醫(yī)人文素質(zhì)和注重中醫(yī)臨床能力培養(yǎng)為宗旨，采取院校教育、師承教育相結(jié)合的形式，充分利用家庭中醫(yī)教育資源，進(jìn)行中醫(yī)教育教學(xué)改革嘗試?！霸盒！獛煶小覀鳌迸囵B(yǎng)模式的特色體現(xiàn)為“3個(gè)結(jié)合”。

（1）傳統(tǒng)文化素質(zhì)與專業(yè)素質(zhì)相結(jié)合。即在學(xué)生基本素質(zhì)與知識(shí)結(jié)構(gòu)方面提出新要求。在強(qiáng)調(diào)現(xiàn)代中醫(yī)藥人才專業(yè)素質(zhì)水平的同時(shí)，注重中國(guó)傳統(tǒng)文化的修養(yǎng)。培養(yǎng)的不僅僅是一個(gè)中醫(yī)職業(yè)人，更是一個(gè)中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)、傳統(tǒng)文化的繼承和傳播者。通過強(qiáng)化傳統(tǒng)文化的作用和影響，賦予學(xué)生更深厚的文化底蘊(yùn)和學(xué)習(xí)繼承中醫(yī)精髓的能力。

（2）院校教育與師承教育相結(jié)合。即對(duì)學(xué)生培養(yǎng)模式進(jìn)行創(chuàng)新。采用兩條主線貫穿培養(yǎng)過程：一方面充分發(fā)揮院校教育的優(yōu)勢(shì)，把代表中醫(yī)集體智慧的共性的知識(shí)，通過現(xiàn)代教育的方法傳授給學(xué)生；另一方面利用假期或業(yè)余時(shí)間充分發(fā)揮學(xué)生的家庭中醫(yī)背景優(yōu)勢(shì)和學(xué)校中醫(yī)專家的優(yōu)勢(shì)，吸取師承教育的精髓，把現(xiàn)有民間及院校的名老中醫(yī)的個(gè)人智慧，通過傳統(tǒng)的跟師臨診、言傳身教的方法傳承。做到既有共性要求又最大限度地鼓勵(lì)個(gè)性發(fā)展。

（3）理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合。即對(duì)學(xué)生能力要求更加全面和嚴(yán)格。加大學(xué)生臨床見習(xí)、實(shí)習(xí)的比例，通過學(xué)校統(tǒng)一安排的“校內(nèi)導(dǎo)師”（主要指在醫(yī)院臨床實(shí)習(xí)階段）和“校外導(dǎo)師”分別指導(dǎo)兩個(gè)途徑，真正做到學(xué)以致用。要求學(xué)生不但要精通理論更能夠靈活運(yùn)用。

為了保證達(dá)到預(yù)期的目的，我校在中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班的管理制度、組織協(xié)調(diào)等方面也做了大量深入細(xì)致的工作，專門制訂了《教育部創(chuàng)新人才培養(yǎng)實(shí)驗(yàn)區(qū)中醫(yī)教改實(shí)驗(yàn)班管理手冊(cè)》，對(duì)學(xué)生院校教育部分、師承教育部分的學(xué)習(xí)都做出了明確的要求并給予相應(yīng)的學(xué)分；建立了淘汰和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，比如受到學(xué)校各種處分等就轉(zhuǎn)出教改實(shí)驗(yàn)班，在正式出版刊物上發(fā)表文章學(xué)校予以報(bào)銷版面費(fèi)等；組建了由資深中醫(yī)教育專家組成的教改班“顧問導(dǎo)師組”，分別負(fù)責(zé)學(xué)生國(guó)學(xué)和中醫(yī)經(jīng)典方面的培養(yǎng)和具體指導(dǎo)；專門印制《學(xué)習(xí)筆記》和《病案記錄》，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)經(jīng)典或國(guó)學(xué)內(nèi)容以及臨床跟師學(xué)習(xí)典型性病案和個(gè)人體會(huì)等等。這些機(jī)制有力地保障了學(xué)生的培養(yǎng)質(zhì)量。

筆者針對(duì)實(shí)驗(yàn)班與普通五年制進(jìn)行了學(xué)習(xí)成績(jī)的統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)兩者無(wú)顯著差異，但在中醫(yī)思維和臨床能力方面實(shí)驗(yàn)班明顯強(qiáng)于普通班。臨床帶教老師們也反應(yīng)，實(shí)驗(yàn)班學(xué)生在臨床思維和實(shí)踐能力方面可以達(dá)到普通五年制高一年級(jí)學(xué)生的水平，對(duì)于學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情和學(xué)習(xí)效果也給予了較高的評(píng)價(jià)。實(shí)驗(yàn)班同學(xué)在我校舉辦的基本功大賽中也有突出的表現(xiàn)。

2. 變知識(shí)灌注為思維訓(xùn)練的課程體系改革

隨著項(xiàng)目的不斷開展，筆者對(duì)中醫(yī)人才成長(zhǎng)的規(guī)律有了更清晰的認(rèn)識(shí)。中醫(yī)學(xué)專業(yè)有其自身的特點(diǎn)，知識(shí)結(jié)構(gòu)更強(qiáng)調(diào)構(gòu)建在中國(guó)傳統(tǒng)文化的基礎(chǔ)上，把根基建立在西方文化基礎(chǔ)上是不牢固的。而西醫(yī)學(xué)科屬于自然科學(xué)學(xué)科，以數(shù)理化為學(xué)科基礎(chǔ)，二級(jí)分科明顯、體系清楚，它的課程體系因而十分完備和清晰，由基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)課構(gòu)成，對(duì)于經(jīng)過10余年現(xiàn)代基礎(chǔ)教育的高中生來(lái)說(shuō)，接受起來(lái)十分自然和順暢。中醫(yī)相比于西醫(yī)，是一門更加綜合的學(xué)科，在其形成和發(fā)展過程中，由于受到中國(guó)傳統(tǒng)文化的深刻影響，具有明顯的自然科學(xué)與人文文化雙重內(nèi)涵，其根源是中國(guó)的古代哲學(xué)、天文學(xué)、儒學(xué)、道學(xué)等。而現(xiàn)有的中醫(yī)專業(yè)課程體系中這部分基礎(chǔ)課程缺失，這與我國(guó)大學(xué)生在中學(xué)階段建立的知識(shí)體系相比具有相當(dāng)大的異質(zhì)性。由此，筆者提出了對(duì)中醫(yī)藥院校課程體系的改革。

改革以課程整合為核心，從中醫(yī)人才所需知識(shí)結(jié)構(gòu)出發(fā)，借助先進(jìn)的教育思想和方法，建構(gòu)更加科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、更符合中醫(yī)人才成長(zhǎng)需要的課程體系平臺(tái)。新的課程體系以中醫(yī)辨證思維培養(yǎng)為主線，將古代漢語(yǔ)、中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)、中國(guó)傳統(tǒng)文化導(dǎo)論、中外醫(yī)學(xué)史四門基礎(chǔ)課程納入必修課程，加強(qiáng)中國(guó)傳統(tǒng)文化修養(yǎng)和中醫(yī)思維的訓(xùn)練。把傳統(tǒng)的中醫(yī)基礎(chǔ)、中診、中藥、方劑中的基礎(chǔ)理論部分或總論部分融合形成中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)；以中醫(yī)病、證為綱，融合中診、中藥、方劑的各論部分形成中醫(yī)辨證論治學(xué)基礎(chǔ)；加強(qiáng)中醫(yī)經(jīng)典學(xué)習(xí)，增加醫(yī)學(xué)流派和中醫(yī)理論發(fā)展過程的學(xué)習(xí)，形成比較完整的中醫(yī)專業(yè)基礎(chǔ)課程體系。明確專業(yè)課即是中醫(yī)臨床各課程，以中醫(yī)內(nèi)科學(xué)為主線，系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)辨證論治的思維與方法，同時(shí)從臨床實(shí)際出發(fā)，學(xué)習(xí)其他臨床課程，重點(diǎn)加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練，設(shè)置中醫(yī)基本技能訓(xùn)練與中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練（Ⅰ、Ⅱ）課程。中醫(yī)基本技能訓(xùn)練共200學(xué)時(shí)，將中醫(yī)基礎(chǔ)學(xué)、中醫(yī)辨證論治學(xué)基礎(chǔ)、中藥學(xué)、傷寒論、金匱要略、溫病學(xué)等課程的課間見習(xí)等有效整合，分學(xué)期、分重點(diǎn)開展實(shí)訓(xùn)。培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)學(xué)基本技能和動(dòng)手能力，了解和熟悉中醫(yī)臨床診察疾病的方法和辨證論治的程序，了解和熟悉理、法、方、藥綜合運(yùn)用的一般規(guī)律，積累一定的臨床感性認(rèn)識(shí)，為今后進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)臨床奠定基礎(chǔ)。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅰ通過對(duì)臨床思維能力的培養(yǎng)，結(jié)合名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的講授及臨床特色技能的訓(xùn)練，增強(qiáng)學(xué)生的臨床實(shí)踐技能和動(dòng)手能力，提高中醫(yī)臨床水平。中醫(yī)臨床思維訓(xùn)練Ⅱ則是以問題為引導(dǎo)進(jìn)行臨床課程整合，通過病證結(jié)合，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維整合能力，提高臨床分析問題、解決問題的能力，促進(jìn)學(xué)生將課堂所學(xué)內(nèi)容能與臨床實(shí)踐很好地結(jié)合，提高學(xué)生整體診治疾病的能力。由此建立中醫(yī)學(xué)專業(yè)“基礎(chǔ)課程——專業(yè)基礎(chǔ)課程——專業(yè)課程”緊密銜接、連貫有序的新的課程體系。

3. 培養(yǎng)的前移和拔尖人才的打造

在多年的改革實(shí)踐中，筆者愈發(fā)感覺到，如果能將中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)課程前移至高中階段，不僅能提高我國(guó)中學(xué)生的傳統(tǒng)文化素養(yǎng)，還能培養(yǎng)一批具有中醫(yī)潛質(zhì)、將來(lái)能進(jìn)一步學(xué)習(xí)中醫(yī)的苗子。北京宏志中學(xué)是“國(guó)家中醫(yī)藥發(fā)展綜合改革試驗(yàn)區(qū)”的試點(diǎn)單位，利用政策的優(yōu)勢(shì)我校與之聯(lián)合開辦了中醫(yī)“杏林班”。在高中課程中利用2年時(shí)間開設(shè)4門中醫(yī)藥文化基礎(chǔ)課程。分別是中國(guó)古代哲學(xué)基礎(chǔ)、國(guó)學(xué)導(dǎo)論、中國(guó)傳統(tǒng)文化導(dǎo)論和中醫(yī)藥學(xué)知識(shí)概論。旨在提高學(xué)生的人文素養(yǎng)，奠定學(xué)習(xí)中醫(yī)專業(yè)課程的傳統(tǒng)文化基礎(chǔ)，使學(xué)生初步了解中醫(yī)學(xué)的基本概況、增加感性認(rèn)識(shí)，在潛移默化中培養(yǎng)學(xué)習(xí)中醫(yī)的悟性。

與此同時(shí)，高水平拔尖人才的培養(yǎng)也逐漸進(jìn)入筆者研究的視野。院校培養(yǎng)中醫(yī)人才，究竟多長(zhǎng)時(shí)間最合適，其中臨床實(shí)習(xí)又應(yīng)該占多大比例，這些問題一直在困擾著中醫(yī)教育工作者。一直以來(lái)，中醫(yī)長(zhǎng)學(xué)制教育只有七年制1種形式，且只限于中醫(yī)學(xué)1個(gè)專業(yè)，卻既承擔(dān)培養(yǎng)高水平專業(yè)人才的任務(wù)，又承擔(dān)著培養(yǎng)創(chuàng)新型高層次人才的任務(wù)，這樣的目標(biāo)給碩士學(xué)位定位的七年制中醫(yī)教育帶來(lái)了過重的負(fù)擔(dān)，反而達(dá)不到長(zhǎng)學(xué)制教育所要求的人才培養(yǎng)目標(biāo)。

為此，筆者提出在縮減七年制招生規(guī)模的基礎(chǔ)上，開辦九年制岐黃國(guó)醫(yī)實(shí)驗(yàn)班。該班采取本科5年與直接攻博4年相結(jié)合的模式：前5年按本科教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行培養(yǎng)，在第4學(xué)年末進(jìn)行分流考核?？己撕细裾卟扇≈苯庸プx博士學(xué)位的方式，按臨床專業(yè)博士學(xué)位并結(jié)合中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行培養(yǎng)，達(dá)到培養(yǎng)要求者，畢業(yè)時(shí)授予醫(yī)學(xué)學(xué)士學(xué)位和臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位。為達(dá)到培養(yǎng)目標(biāo)，學(xué)校為本班學(xué)生每人配備1名知名教授作為導(dǎo)師，全程實(shí)行名師+名醫(yī)培養(yǎng)法，選擇最優(yōu)秀的教師授課，跟最有名的醫(yī)師隨診學(xué)習(xí)。

三、改革的體會(huì)

“十年樹木，百年樹人?！眱?yōu)秀人才的培養(yǎng)并不是短時(shí)間內(nèi)可以完成的，尤其是中醫(yī)人才的培養(yǎng)，更具有厚積而薄發(fā)的特點(diǎn)。中醫(yī)人才培養(yǎng)改革創(chuàng)新是一個(gè)系統(tǒng)工程。一路走來(lái)，我們的改革創(chuàng)新貫穿了人才培養(yǎng)的方方面面：從一期改革院校模式與傳統(tǒng)模式的融合，到二期改革課程體系的重構(gòu)和教材建設(shè)，再到三期改革把培養(yǎng)過程向縱深延伸，我們始終都堅(jiān)持著一個(gè)根本原則毫不動(dòng)搖——那就是人才培養(yǎng)必須遵循中醫(yī)藥人才成長(zhǎng)的規(guī)律。在這一正確思想指導(dǎo)下，我們的改革創(chuàng)新進(jìn)行得比較順利，也取得了一點(diǎn)成績(jī)。盡管道路并不平坦，甚至充滿坎坷和挫折，但是筆者相信，隨著全國(guó)中醫(yī)高等院校中醫(yī)藥人才培養(yǎng)模式探索改革的不斷推進(jìn)，中醫(yī)藥人才培養(yǎng)必將碩果紛呈，中醫(yī)藥高等教育必將續(xù)寫輝煌。

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