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護(hù)理操作中引進(jìn)負(fù)面清單管理模式的思考

王世英，呂君，盧根娣*

(第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院護(hù)理部，上海200003)

［摘要］隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理管理模式也悄然發(fā)生變化;本文就護(hù)理操作中如何打破條條框框的束縛提出護(hù)理操作中負(fù)面清單的管理模式，并通過(guò)舉例說(shuō)明，意在拓寬護(hù)理管理的思路，橫向聯(lián)系，使護(hù)理管理的深度和廣度得到進(jìn)一步的加強(qiáng)。

［關(guān)鍵詞］護(hù)理操作;負(fù)面清單;思考

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :48－49．

負(fù)面清單管理模式(Negative list management mode)［1－2］指一個(gè)國(guó)家在引進(jìn)外資的過(guò)程中，對(duì)某些與國(guó)民待遇不符的管理措施，以清單形式公開(kāi)列明。其規(guī)定哪些經(jīng)濟(jì)領(lǐng)域不開(kāi)放，除了清單上的禁區(qū)，其他行業(yè)、領(lǐng)域和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都許可。這種模式的好處是讓外資企業(yè)可以對(duì)照這個(gè)清單實(shí)行自檢，對(duì)其中不符合要求的部分事先進(jìn)行整改，提高效率。與負(fù)面清單相對(duì)應(yīng)的是正面清單(Positive List)，其列明企業(yè)投資領(lǐng)域。而這一管理模式在護(hù)理領(lǐng)域同樣適用，護(hù)理操作涉及的面非常廣，從接觸護(hù)理開(kāi)始，所做的每一項(xiàng)操作就被條條框框束縛，比如靜脈輸液，嚴(yán)格規(guī)定從開(kāi)始到結(jié)束的統(tǒng)一的每一個(gè)步驟，不按照這一步驟走就會(huì)被扣分等，而忽略靜脈輸液的最原則問(wèn)題;如是否違反無(wú)菌原則，是否進(jìn)行查對(duì)，患者是否舒適等。

1　護(hù)理學(xué)發(fā)展歷史

1．1護(hù)理學(xué)發(fā)展史1912年1月5日，紅十字國(guó)際委員會(huì)承認(rèn)中國(guó)紅十字會(huì)為正式成員國(guó)。20世紀(jì)20至30年代，美國(guó)護(hù)理事業(yè)進(jìn)入鼎盛時(shí)期，培養(yǎng)許多優(yōu)秀護(hù)士，并建立標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理課程體系。在護(hù)理學(xué)科發(fā)展過(guò)程中，不斷與心理、倫理、法律、社會(huì)學(xué)等學(xué)科互相融合，專(zhuān)業(yè)護(hù)士的職業(yè)生涯在廣度和深度上得到擴(kuò)展。20世紀(jì)中后期，出現(xiàn)高級(jí)實(shí)踐護(hù)士、高危管理者等，其中高級(jí)實(shí)踐護(hù)士包括臨床護(hù)理專(zhuān)家、開(kāi)業(yè)護(hù)士、注冊(cè)助產(chǎn)士、注冊(cè)麻醉護(hù)士，多數(shù)具有碩士或碩士以上的學(xué)歷。2011年3月8日，國(guó)務(wù)院學(xué)位辦將護(hù)理學(xué)任命為一級(jí)學(xué)科，與中醫(yī)學(xué)、中藥學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、臨床醫(yī)學(xué)等一級(jí)學(xué)科平行，為護(hù)理學(xué)科的發(fā)展提供更大發(fā)展空間。

1．2護(hù)理學(xué)內(nèi)涵發(fā)展隨著社會(huì)的發(fā)展以及護(hù)理實(shí)踐內(nèi)容的不斷擴(kuò)大，護(hù)理學(xué)科內(nèi)涵也不斷擴(kuò)展。護(hù)理學(xué)作為一級(jí)學(xué)科，既是對(duì)護(hù)理人員辛勤付出的肯定，也是對(duì)全國(guó)護(hù)理人員的極大鼓舞，是繼國(guó)家衛(wèi)生部將護(hù)理列入重點(diǎn)專(zhuān)科項(xiàng)目后，國(guó)家對(duì)發(fā)展護(hù)理學(xué)科的又一大支持。而隨著各地護(hù)理學(xué)博士后科研流動(dòng)站的相繼獲批，擁有高學(xué)歷的護(hù)理人才相繼出現(xiàn)。

2　管理者思路改變

2．1管理者思路的重要性作為護(hù)理管理者，思路非常重要，其決定著管理的效果。管理者就像一面鏡子和一面旗幟，護(hù)士都照著管理者設(shè)計(jì)的思路去做，只有頂層設(shè)計(jì)好，護(hù)士干起來(lái)才會(huì)輕松和愉快，而管理者最終追求的是護(hù)士能夠主動(dòng)、快樂(lè)地工作，因此作為管理者應(yīng)該尋求簡(jiǎn)單、易記的方法，讓具體操作者明了，不會(huì)陷入繞口令式的文字中。

2．2護(hù)理操作中負(fù)面清單提出相比二三十年代的護(hù)士，現(xiàn)階段的護(hù)士，學(xué)歷高、知識(shí)結(jié)構(gòu)飽滿(mǎn)、接受新生事物的速度又快、思路和思維也非?；钴S，如果護(hù)理操作仍按照原有的模式固定每一步操作的具體做法，一方面引起他們的反感，也不利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。應(yīng)該鼓勵(lì)護(hù)士在原則框架內(nèi)，有自己更節(jié)力和節(jié)省時(shí)間的操作安排和步驟，允許創(chuàng)新和發(fā)展，并通過(guò)每2年組織評(píng)比1次每一項(xiàng)操作的最優(yōu)方案，作為大家學(xué)習(xí)和模仿的參考。千萬(wàn)不能作為絕對(duì)化的標(biāo)準(zhǔn)，管理者應(yīng)該營(yíng)造積極參與改革的最優(yōu)氛圍，把護(hù)理學(xué)科推向一個(gè)新的高度。而管理者要認(rèn)真思考和討論的是，規(guī)定在護(hù)理操作過(guò)程中一些不要違反的負(fù)面清單。

3　護(hù)理操作負(fù)面清單管理模式的思考

3．1負(fù)面清單涵蓋內(nèi)容負(fù)面清單可以涵蓋的內(nèi)容非常寬泛，中央也下決心將負(fù)面清單管理作為深化改革和擴(kuò)大開(kāi)放的重要抓手。而隨著護(hù)理學(xué)科的不斷發(fā)展和護(hù)理高層人才的不斷出現(xiàn)，借鑒和理解這種思路，研究和合理編制出護(hù)理操作的“負(fù)面清單”，明確護(hù)理操作改革中“正面”要求。事實(shí)上，“負(fù)面清單”的意義不僅僅在于列出護(hù)理操作中禁止和限制的方面;更重要的是激活護(hù)理人員參與改革護(hù)理操作的思路，不受原有的操作步驟禁錮，甚至出現(xiàn)有的操作，示教室訓(xùn)練和臨床實(shí)踐出現(xiàn)嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象，造成每天無(wú)數(shù)次每時(shí)每刻需要做的操作，到考試的時(shí)候又要拼命練的怪現(xiàn)象。

3．2護(hù)理操作“負(fù)面清單”編制編制護(hù)理操作“負(fù)面清單”的步驟，①摸清每一個(gè)操作的詳細(xì)步驟，梳理出哪些必須遵守的原則;②將梳理出的那些必須遵守的原則前面加個(gè)“不能或不許”等就可作為某項(xiàng)操作的“負(fù)面清單”;③將“負(fù)面清單”臨床運(yùn)用一段時(shí)間后進(jìn)行修改;④形成某項(xiàng)操作比較完善的“負(fù)面清單”。

3．3常見(jiàn)護(hù)理操作“負(fù)面清單”舉例

3．3．1靜脈輸液護(hù)理操作“負(fù)面清單”如下，①不能不評(píng)估患者;②不能違反無(wú)菌操作原則;③不能不執(zhí)行查對(duì)制定;④導(dǎo)管內(nèi)不能有氣泡;⑤不能有過(guò)快過(guò)慢的輸液滴速;⑥不能不知道外周靜脈常用穿刺部位;⑦操作過(guò)程中不能不關(guān)注患者［3］。

3．3．2肌肉注射護(hù)理操作“負(fù)面清單”如下，①不能不評(píng)估患者;②不能違反無(wú)菌操作原則;③不能不執(zhí)行查對(duì)制定;④空針內(nèi)不能有氣泡;⑤推注不能過(guò)快過(guò)慢;⑥不能不知道常用注射部位;⑦操作過(guò)程中不能不關(guān)注患者［4］。

3．3．3留置導(dǎo)尿術(shù)護(hù)理操作“負(fù)面清單”如下，①不能不評(píng)估患者;②不能違反無(wú)菌操作原則;③不能不執(zhí)行查對(duì)制定;④不能不知道插入尿管的長(zhǎng)度;⑤不能不知道尿管固定的方法和氣囊注入生理鹽水的容量;⑥不能不知道導(dǎo)尿的注意事項(xiàng);⑦操作過(guò)程中不能不關(guān)注患者［5］。

4　小結(jié)

護(hù)理操作中引用“負(fù)面清單”管理模式只是一種全新的嘗試，意在拓寬護(hù)理管理的思路，橫向聯(lián)系，使護(hù)理管理的深度和廣度得到進(jìn)一步的加強(qiáng)，能夠在一代一代護(hù)理人的集體努力下，能夠發(fā)展得更好，使護(hù)理這個(gè)職業(yè)有著更廣闊的前景，不拘泥于甚至盯住小節(jié)不放，抓大放小。標(biāo)準(zhǔn)的完全一致的操作，可以比賽或者表演的形式存在，在實(shí)踐工作中，只要在原則框架內(nèi)就可以。

【參考文獻(xiàn)】

［1］赫鄭飛．完善負(fù)面清單管理模式的思考和建議［J］．中國(guó)行政管理，2014(8) :127．

［2］郭天琦．上海自貿(mào)區(qū)負(fù)面清單管理模式的思考和建議［J］．北方經(jīng)濟(jì)，2014(7) :57－59．

［3］向清平，舒德翠，譚遠(yuǎn)誼．護(hù)理操作行為及其程序化管理在護(hù)理不良事件中的應(yīng)用與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2014，14(8) : 581－583．

［4］許鳳玲．淺析護(hù)理操作技能培訓(xùn)與考核方案［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，15(9) :264－265．

［5］劉美萍，黃玲．游戲式教學(xué)法在護(hù)理操作教學(xué)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2013(8) :107－108．

(2014－11－17收稿2015－01－15修回)

(本文編輯戴志鑫)

Negative List Management of Nursing Procedure

WANG Shi－ying，LYU Jun，LU Gen－di*(Department of Nursing，Changzheng Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200003)

［Abstract］With the development of nursing，nursing management mode also changes．In this paper，a negative list management of nursing procedure was introduced，and some examples were illustrated，with which to broaden the idea of nursing management，strength the depth and breadth of nursing management further．

［Key words］nursing procedure; negative list; thought

［文章編號(hào)］1008－9985(2015)01－0048－02

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［中圖分類(lèi)號(hào)］R 197．32

［通訊作者］盧根娣，E－mail: lugd2006@ sina．com

［作者簡(jiǎn)介］王世英，女，碩士，副主任護(hù)師，總護(hù)士長(zhǎng);電話(huà): 13801956190