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PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胸心外科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用

張偉英，黃燕，邱文娟

(第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院胸心外科，上海200433)

［摘要］目的探討PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胸心外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果。方法在一期共30名胸心外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)中，應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法進(jìn)行冠心病、心臟瓣膜病、食管癌和肺癌這4種專科常見疾病外科治療與護(hù)理的理論教學(xué)，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行其他專科常見疾病外科治療與護(hù)理內(nèi)容的教學(xué);自行設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查比較學(xué)員對這兩種教學(xué)法的評價。結(jié)果學(xué)員評價結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有助于密切聯(lián)系授課內(nèi)容與臨床實(shí)踐，提高學(xué)員對授課內(nèi)容的了解程度，提高學(xué)員自我學(xué)習(xí)能力、信息獲取能力和分析判斷能力，增強(qiáng)學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)參與度和學(xué)習(xí)成就感，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作、師生互動，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，其教學(xué)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。結(jié)論P(yáng)BL聯(lián)合CBL教學(xué)法在胸心外科專科護(hù)士培訓(xùn)中效果良好，值得推廣。

［關(guān)鍵詞］PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法;?？谱o(hù)士;培訓(xùn);效果

Hosp Admin J Chin PLA，2015，22(1) :98－100．

專科護(hù)士是在護(hù)理專業(yè)化進(jìn)程中形成和發(fā)展起來的高級臨床護(hù)理工作者，在臨床護(hù)理質(zhì)量的提高中發(fā)揮重要作用。國家“十二五”護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要指出，要建立?？谱o(hù)理護(hù)士崗位培訓(xùn)制度，以提高護(hù)士隊(duì)伍的專業(yè)化水平;本院于2009年被批準(zhǔn)成為軍隊(duì)胸外科護(hù)理示范基地，擔(dān)任胸外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)工作。教學(xué)方法是教學(xué)過程中教員和學(xué)員為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)、完成教學(xué)任務(wù)所采取的教與學(xué)的方法，是引導(dǎo)、調(diào)節(jié)教學(xué)過程最重要的手段。我國培訓(xùn)?？谱o(hù)士中采用的教學(xué)方法較為單一，理論培訓(xùn)中大多采用“教員講課、學(xué)員聽課”的傳統(tǒng)教學(xué)法，難以滿足?？谱o(hù)士這一層次學(xué)員的教學(xué)需求［1］。為提高?？谱o(hù)士的培訓(xùn)效能，基地在構(gòu)建專科護(hù)士培訓(xùn)模式［2］的基礎(chǔ)上，探索以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(problem－based learning，PBL)聯(lián)合案例教學(xué)(case－based learning，CBL)的教學(xué)法，取得良好的教學(xué)效果。

1　對象與方法

1．1對象2014年3月本院舉辦胸心外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)班一期，學(xué)員共30名，來自27家三級醫(yī)院。30名學(xué)員中女性29名、男性1名;年齡25～36歲，平均(29．53±3．31)歲;學(xué)歷，大專18人(60%)、本科12人(40%) ;職稱，護(hù)士10人(33．33%)、護(hù)師19人(63．33%)、主管護(hù)師1人(3．33%) ;工作年資3～13年，平均(6．97±3．15)年。

1．2方法根據(jù)胸心外科?？谱o(hù)士培訓(xùn)計劃，本期培訓(xùn)班理論授課130學(xué)時，內(nèi)含胸心外科常見疾病冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病等疾病的外科治療與護(hù)理的教學(xué)。采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法進(jìn)行冠心病、心臟瓣膜病、食道癌和肺癌這4種?？瞥Ｒ娂膊〉耐饪浦委熍c護(hù)理的教學(xué)，采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行先天性心臟病、主動脈瘤、氣管腫瘤和胸腺瘤等?？萍膊〉耐饪浦委熍c護(hù)理的教學(xué)。兩組教學(xué)法的師資力量相同，即一名教員分別承擔(dān)PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)任務(wù)，承擔(dān)這部分教學(xué)任務(wù)的授課教員共4名，其自2009年培訓(xùn)基地成立以來承擔(dān)每一期培訓(xùn)班?？萍膊∽o(hù)理的培訓(xùn)任務(wù)，了解教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1．2．1 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法通過焦點(diǎn)小組法確定PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的實(shí)施方案并予實(shí)施。①教員培訓(xùn)。通過培訓(xùn)，使教員了解常用教學(xué)方法的實(shí)施方法及其優(yōu)缺點(diǎn)，掌握本研究PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的實(shí)施步驟。②病例選擇。從科室疾病譜中選取常見?？萍膊∽鳛楸敬蜳BL聯(lián)合CBL教學(xué)法病例，最終選定心臟瓣膜病、冠心病、食道癌和肺癌。③培訓(xùn)教材編寫。進(jìn)行學(xué)習(xí)病例的編寫及病例問題的設(shè)計。病例編寫的基本原則是病例要具有典型性、真實(shí)性，病例資料要詳盡，包括疾病發(fā)病、診療的全過程，要全面展現(xiàn)病情變化和護(hù)理過程;病例問題設(shè)計的基本原則是由易到難，涉及疾病的基本知識體系、常見臨床問題、護(hù)理新進(jìn)展，每個病例設(shè)置10～15個問題，各問題間有較緊密的邏輯關(guān)系。④學(xué)員分組。將30名學(xué)員分成4組，每組7～8人，設(shè)組長1名，負(fù)責(zé)教學(xué)聯(lián)系和本組的學(xué)習(xí)管理。⑤查閱資料。在學(xué)員來基地的報到日向?qū)W員分發(fā)培訓(xùn)教材，告訴學(xué)員預(yù)先自學(xué);教學(xué)活動前三天向?qū)W員講解教學(xué)內(nèi)容和病例問題，詳細(xì)說明教學(xué)活動的計劃和過程，要求學(xué)員通過圖書館、書籍和網(wǎng)絡(luò)收集相關(guān)資料。⑥課前小組討論。教學(xué)活動前一天，安排3學(xué)時左右的小組討論，要求學(xué)員在組內(nèi)對病例問題逐個討論、整理和歸納，并在下發(fā)的全開白紙上寫下每個病例問題的解答要點(diǎn)，熟悉教學(xué)內(nèi)容。⑦學(xué)員發(fā)表討論意見。教學(xué)活動當(dāng)天，教員先用多媒體展示病例資料，隨機(jī)抽取小組就病例問題逐個發(fā)表討論意見，教員記錄學(xué)員在病例問題分析中不完善或遺漏、不準(zhǔn)確或錯誤的地方，學(xué)員發(fā)表討論意見后小組成員或其他小組進(jìn)行補(bǔ)充或辯論。⑧教員總結(jié)討論內(nèi)容。教員利用多媒體講解、總結(jié)病例問題的知識要點(diǎn)，簡單概括學(xué)員討論中意見一致的內(nèi)容，糾正并詳細(xì)敘述討論中存在錯誤的內(nèi)容，補(bǔ)充討論中遺漏的要點(diǎn)，講述新進(jìn)展?；顒赢?dāng)天每一案例的學(xué)習(xí)時間為3～4學(xué)時。⑨教學(xué)效果評價。教員講評各組學(xué)員表現(xiàn)，表揚(yáng)表現(xiàn)出色的小組和學(xué)員，納入基地考核。

1．2．2傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)施“以教員為中心，教員授課、學(xué)員聽課”的傳統(tǒng)教學(xué)法。教員根據(jù)教學(xué)大綱和教材備課授課，每種疾病3～4學(xué)時。

1．3效果評價在參考國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，課題組自行設(shè)計教學(xué)效果調(diào)查表，評析和比較PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的教學(xué)效果。調(diào)查表共設(shè)15項(xiàng)見表1，按李克特評分法，每項(xiàng)設(shè)置5級態(tài)度不同意、不太同意、中立、同意和非常同意，分別賦予1、2、3、4和5分。問卷采取無記名方式，教學(xué)活動后發(fā)放，當(dāng)場回收，共發(fā)放調(diào)查表30份，回收30份，剔除填寫有缺項(xiàng)的問卷1份，問卷有效率為96．67%。

1．4統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SAS 9．3統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。多組比較采用非參數(shù)kruskal－wallis檢驗(yàn)，檢驗(yàn)值為χ2，當(dāng)P＜0．05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在授課內(nèi)容與臨床聯(lián)系密切程度、學(xué)員對授課內(nèi)容的了解程度、提高自我學(xué)習(xí)能力、信息獲取能力和分析判斷能力，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)參與度和學(xué)習(xí)成就感，增進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作、師生互動等方面顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，教學(xué)總體效果也好于傳統(tǒng)教學(xué)法，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05) (表1)。

表1　學(xué)員對PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的評價比較(n =29)

3　討論

3．1 PBL和CBL教學(xué)法聯(lián)合的基礎(chǔ)和可能PBL教學(xué)法是以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法［3］，CBL教學(xué)法是以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)法［4］，兩者均強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)員的主觀能動性，強(qiáng)調(diào)理論知識與臨床實(shí)踐的緊密聯(lián)系，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中。教學(xué)中PBL教學(xué)法存在一定的局限性，主要表現(xiàn)為，學(xué)員得到的知識對于解決所選定的某一臨床問題來說是足夠的，但對于基礎(chǔ)性學(xué)科知識的掌握則不夠廣泛和深入;知識缺乏系統(tǒng)性，不易全面掌握;教員準(zhǔn)備學(xué)員自學(xué)和討論的資料較為困難;需要學(xué)員做大量的課外工作，對于3～6月短期培訓(xùn)的?？谱o(hù)士來說學(xué)習(xí)壓力較大。CBL教學(xué)法也存在著某些不足，主要表現(xiàn)為，缺乏對基本概念、學(xué)科理論的系統(tǒng)闡述;對教學(xué)選取的案例以及教員的自身素質(zhì)要求高;另外，由于學(xué)時限制，每次課只能學(xué)2～3個案例，而在臨床上患者個體差異多，僅通過幾個病例的學(xué)習(xí)難免有失偏頗，因此，CBL教學(xué)法需要其他教學(xué)手段來提升其教學(xué)質(zhì)量。CBL教學(xué)法具有教員和學(xué)員在教學(xué)過程中共同分擔(dān)責(zé)任、教員通過事先準(zhǔn)備引導(dǎo)學(xué)員探索、解決問題的基本特點(diǎn)，對于有臨床工作經(jīng)驗(yàn)、?？浦R不夠前沿、不夠全面的?？谱o(hù)士來說，CBL教學(xué)法在一定程度上可以彌補(bǔ)PBL教學(xué)法的不足，一方面能節(jié)約和控制學(xué)習(xí)時間，另一方面可以有效避免或減少討論主題的偏離。教學(xué)過程中，PBL的問題大多以臨床病例形式出現(xiàn)，CBL中對于病例討論主要通過問答形式完成，這為兩種教學(xué)法的有機(jī)結(jié)合奠定基礎(chǔ)。

3．2 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法在培訓(xùn)中的應(yīng)用及其效果

將PBL和CBL這兩種教學(xué)法有機(jī)結(jié)合，圍繞典型臨床病例展開對一系列病例相關(guān)問題的探討，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐相結(jié)合的教學(xué)目標(biāo)［5］，讓學(xué)員在學(xué)習(xí)討論中加深對護(hù)理新進(jìn)展的了解。學(xué)員評價是評價一種教學(xué)方法實(shí)施效果的方法之一，對一期學(xué)員30名進(jìn)行PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法，并自行設(shè)計調(diào)查表調(diào)查學(xué)員對這兩種教學(xué)法對15個方面的反饋評價。統(tǒng)計結(jié)果顯示，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，主要表現(xiàn)在，其提高了學(xué)員的自主學(xué)習(xí)能力、問題解決能力，提高了學(xué)員獲取信息能力，提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)參與度和學(xué)習(xí)熱情，課堂氛圍良好，與傳統(tǒng)教學(xué)法比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。來基地進(jìn)行?？谱o(hù)士培訓(xùn)的學(xué)員都是各單位的護(hù)理骨干，有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)的目的是進(jìn)一步掌握?？谱o(hù)理知識，了解?？谱o(hù)理前沿，學(xué)習(xí)基地護(hù)理特色及其臨床實(shí)踐，因此，?？谱o(hù)士的培訓(xùn)有其特點(diǎn)，傳統(tǒng)教學(xué)法“以教師為中心、以講授為主”，忽視學(xué)員的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學(xué)員的臨床思維能力，不利于對專科護(hù)理前沿知識的追蹤和了解。針對?？谱o(hù)士的臨床教學(xué)特點(diǎn)，應(yīng)用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式開展相關(guān)培訓(xùn)，對培訓(xùn)質(zhì)量的提高有著積極作用，本研究中學(xué)員對教學(xué)方法的反饋評價也說明了這一點(diǎn)。

3．3 PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法有效實(shí)施的關(guān)鍵和前提通過PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的初步實(shí)踐，要發(fā)揮其作用及其優(yōu)勢，要注重病例編寫、問題設(shè)計，加強(qiáng)教員培訓(xùn)、學(xué)員教育和學(xué)習(xí)條件硬件建設(shè)。①病例及相關(guān)問題的設(shè)計是教學(xué)方法實(shí)施的保障，要收集豐富而經(jīng)典的臨床病例，提煉臨床病例的精華，編輯成教學(xué)材料，豐富教學(xué)資源［6］。②構(gòu)建高質(zhì)量的病例和問題是PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法應(yīng)用的關(guān)鍵，高質(zhì)量并不是等同于高難度，而是指病例要能突出?？谱o(hù)理的學(xué)科知識、體現(xiàn)教學(xué)思路和最終實(shí)現(xiàn)預(yù)期教學(xué)目標(biāo)。在課時有限的情況下很難做到問題的面面俱到，這時可通過教員講述非病例問題內(nèi)容，或者讓學(xué)員自行完成，以完善學(xué)習(xí)內(nèi)容。③PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法是一新型教學(xué)法，在專科護(hù)士培訓(xùn)中沒有經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，因此，盡管授課教員具有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但還是非常有必要進(jìn)行新教學(xué)法的相關(guān)培訓(xùn)，使授課教員掌握PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法的實(shí)施方法及其步驟，注重教學(xué)理念的轉(zhuǎn)變，要做好備課準(zhǔn)備，學(xué)習(xí)討論中發(fā)揮導(dǎo)向功能，充分調(diào)動學(xué)員積極性，討論后做好對討論意見的總結(jié)、分析與講評。④要對學(xué)員進(jìn)行相關(guān)教育，改變以往學(xué)習(xí)習(xí)慣。來基地學(xué)習(xí)的學(xué)員是具有3年以上工作經(jīng)驗(yàn)的優(yōu)秀骨干，具備一定的臨床判斷思維能力，這些為發(fā)揮PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法優(yōu)勢奠定了基礎(chǔ)，但還是要預(yù)先向?qū)W員講解新教學(xué)法的實(shí)施方法，使學(xué)員按預(yù)定步驟開展學(xué)習(xí)活動，主動參與教學(xué)活動。⑤?？谱o(hù)士培訓(xùn)基地的硬件建設(shè)也是該教學(xué)方法實(shí)施的前提條件，培訓(xùn)單位要有豐富的圖書資源，方便學(xué)員查閱文獻(xiàn)資料，并為學(xué)員提供相關(guān)書籍，方便學(xué)員資料收集。

【參考文獻(xiàn)】

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(2014－12－02收稿2015－01－20修回)

(本文編輯戴志鑫)

Application PBL +CBL Teaching Method in Cardiothoracic Specialized Nurse Training

ZHANG Wei－ying，HUANG Yan，QIU Wen－juan(Department of Cardiothoracic Surgery，Changhai Hospital，Second Military Medical University，Shanghai 200433)

［Abstract］Objective The teaching effect was analyzed after implementing the PBL + CBL teaching method in cardiothoracic specialized nurse training．Methods In the course of 30 cardiothoracic specialized nurse training，PBL + CBL teaching method was applied in four diseases surgical treatment and nursing teaching(coronary heart disease，valvular heart disease，esophageal cancer and lung cancer)，meanwhile traditional teaching method was applied in teaching of other cardiothoracic diseases．The effect of the two teaching methods was investigated by self－designed questionnaire．Results PBL + CBL teaching method was conducive to connect teaching contents with clinical practice closely，enhance students' understanding of the teaching，and improve students' ability of self learning，information acquisition and analytical judgment; it was also helpful to enhance students' learning interest，engagement and the sense of achievement，promote the interaction between teachers and students，create a good learning atmosphere．It was superior to the traditional teaching method．Conclusions The PBL + CBL teaching method is of good effect in the cardiothoracic specialized nurse training，and worthy to be popularized．

［Key words］PBL + CBL teaching method; specialized nurse; training; effect

［文章編號］1008－9985(2015)01－0098－03

［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A

［中圖分類號］R 197．32

［作者簡介］張偉英，女，博士，副主任護(hù)師，總護(hù)士長;電話: 18217301505

［基金項(xiàng)目］第二軍醫(yī)大學(xué)教學(xué)研究與改革項(xiàng)目(JYB2013006)