楊麗潔

摘要：目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤根治術(shù)的臨床療效的差異性。方法 選取2013年9月～2014年3月某院收治的136例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，按照患者進(jìn)行的不同手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組與治療組各68例，治療組患者采用腹腔鏡剔除術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率等方面進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果 治療組患者經(jīng)手術(shù)治療后，術(shù)中出血量為（75.53±5.37）ml、排氣時(shí)間為（27.28±3.36）min、住院時(shí)間（5.14±3.78）d、術(shù)后病率2.94%、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率4.41%，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)兩者均能夠在子宮肌瘤患者的治療當(dāng)中取得顯著的臨床療效，但是腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)相比，術(shù)后恢復(fù)期更短，安全性更高，值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；腹腔鏡；開(kāi)腹手術(shù)；術(shù)中出血量

子宮肌瘤在臨床中屬于一種良性腫瘤，病發(fā)表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期時(shí)間不規(guī)律等，傳統(tǒng)治療子宮肌瘤通常是以開(kāi)腹手術(shù)根除術(shù)治療，但開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢，很難達(dá)到患者理想的治療效果[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，針對(duì)子宮肌瘤患者使用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，獨(dú)特的微創(chuàng)技術(shù)在治療當(dāng)中得到了廣大患者的認(rèn)可。本次研究將針對(duì)136例子宮肌瘤患者的臨床手術(shù)治療效果進(jìn)行深入分析，對(duì)比兩種手術(shù)在臨床應(yīng)用當(dāng)中的差異性，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年9月～2014年3月某院收治的136例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，患者年齡25～55歲，平均年齡（33.28±5.56）歲。術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)136例患者中，67例患者子宮增大，40例患者月經(jīng)量增多，29例患者下腹疼痛；78例屬多發(fā)性肌瘤，58例屬單發(fā)性肌瘤；38例肌瘤位置為前壁，52例為后壁，46例為宮底。按照患者自行選擇的手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組與治療組各68例，兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1治療組手術(shù)方法 治療組使用腹腔鏡剔除術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予患者全身麻醉，在膀胱上方、臍孔附近進(jìn)行穿刺，注入CO2，氣腹壓力調(diào)整為14mmHg，探入腹腔鏡，在患者左下腹與右下腹置入規(guī)格為≤5mm的穿刺器，對(duì)盆腔內(nèi)器官、子宮肌瘤等進(jìn)行查探，確定病變位置后，在子宮肌層處打入縮宮素，待肌瘤周邊組織發(fā)白，注射含量為5%的葡萄糖和10IU的縮宮素靜脈注射，使用單極電凝將子宮肌瘤突出面切開(kāi)，使用鉗夾對(duì)肌瘤牽拉與旋轉(zhuǎn)，將所有肌瘤從切口處取出。術(shù)畢，關(guān)閉瘤腔，沖洗盆腔，引流出CO2，縫合切口[2]。

1.2.2對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法，對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰部聯(lián)合麻醉，然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)，在子宮肌瘤突出面切開(kāi)肌瘤層，將肌瘤剔除。術(shù)畢，關(guān)閉瘤腔，沖洗盆腔，縫合切口。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后病率：術(shù)后24h后，每4h進(jìn)行1次體溫測(cè)量>38℃患者；術(shù)后隨訪：對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪，了解患者術(shù)后情況與妊娠情況，通過(guò)B超檢查了解肌瘤復(fù)發(fā)情況。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率等相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（x±s），計(jì)數(shù)資料采用數(shù)（n）率（%）表示，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)期情況比較 兩組患者將術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn)，治療組出現(xiàn)感染患者為2例，占總患者數(shù)2.94%，對(duì)照組出現(xiàn)感染患者為11例，占總患者數(shù)16.17%，兩組患者術(shù)后感染率并發(fā)癥對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

1979年首例腹腔鏡剔除子宮肌瘤手術(shù)成功，證明了腹腔鏡下治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)及作用，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中流血量少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已經(jīng)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療子宮肌瘤病癥的最佳選擇[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)是能夠通過(guò)手指觸摸肌瘤，確定位置、確定肌瘤數(shù)量，能夠直觀、徹底的關(guān)閉瘤腔[4]。如果患者的肌瘤位置、數(shù)量及大小未能確定或過(guò)大、過(guò)多，且肌瘤靠近特殊部位、復(fù)發(fā)肌瘤，則首選開(kāi)腹根除術(shù)，但未能避免開(kāi)腹手術(shù)的切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等方面的不足[5]。

微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)的安全性相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)較高，如果患者肌瘤數(shù)量過(guò)多、位置較深或靠近特殊位置、肌瘤過(guò)大等情況仍選擇腹腔鏡手術(shù)，應(yīng)該注意腹腔鏡手術(shù)安全性的兩點(diǎn)要素：①需要認(rèn)真查看肌瘤位置，謹(jǐn)慎手術(shù)，特別是剝離操作；②醫(yī)生需要具有十分嫻熟的操作技術(shù)與手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，如遇突發(fā)狀況，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予處理，切莫慌亂引發(fā)術(shù)中流血過(guò)多等情況[6]。

本次研究中，使用腹腔鏡剔除術(shù)的患者術(shù)中出血量為（75.53±5.37）ml、排氣時(shí)間為（27.28±3.36）min、住院時(shí)間（5.14±3.78）d、術(shù)后病率2.94%、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率4.41%，與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。以此可以看出，腹腔鏡剔除術(shù)的安全性及術(shù)后恢復(fù)速度均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。

3.1兩組患者術(shù)中情況對(duì)比 腹腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間上略長(zhǎng)于開(kāi)腹組，由于腹腔鏡手術(shù)不能直接用觸摸形式查找肌瘤位置、數(shù)量及大小，所以在術(shù)中需要謹(jǐn)慎、認(rèn)真操作，并且如果對(duì)位置不確定還需要在術(shù)中進(jìn)行超聲檢查，減少遺漏。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中創(chuàng)口、出血量等均小于開(kāi)腹手術(shù)，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如果肌瘤過(guò)大、數(shù)量過(guò)多，腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間及出血量也會(huì)增加，對(duì)于開(kāi)腹組而言，肌瘤的大小、數(shù)量多少對(duì)手術(shù)而言影響不大，均是以開(kāi)腹直取的形式進(jìn)行手術(shù)[7]。

兩種手術(shù)方式均有優(yōu)點(diǎn)及不足，但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)療器械與操作技術(shù)的不斷進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)時(shí)間還會(huì)縮短，也有望等同或短于開(kāi)腹手術(shù)[8]。

3.2兩組患者術(shù)后情況對(duì)比 腹腔鏡對(duì)于子宮肌瘤剔除的技術(shù)較為成熟，眾多開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法相比的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了廣大患者的認(rèn)可及信賴，觀察本次研究中的兩組患者，治療組患者的術(shù)后病率、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，治療組患者術(shù)后感染并發(fā)率僅為2.9%，而觀察組術(shù)后感染并發(fā)率為16.17%，兩組對(duì)比差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后感染主要原因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)口較大，恢復(fù)漫長(zhǎng)，且開(kāi)腹手術(shù)時(shí)沾染的細(xì)菌在切口處難以處理，影響術(shù)后恢復(fù)。但是復(fù)發(fā)率較少，腹腔鏡手術(shù)存在一定的復(fù)發(fā)率（本次研究中尚未發(fā)現(xiàn)，但有文獻(xiàn)報(bào)道）[9]。復(fù)發(fā)率的產(chǎn)生可能由于腹腔鏡手術(shù)的觸感不及開(kāi)腹手術(shù)，不易查找較深部位的肌瘤和特殊位置的肌瘤，被忽略的小肌瘤成為復(fù)發(fā)的根源，而開(kāi)腹手術(shù)能夠清楚、直觀的觀察到小肌瘤。

3.3患者手術(shù)的局限性及適應(yīng)癥分析 本次研究中腹腔鏡下子宮肌瘤最大直徑≤8cm，大部分患者的肌瘤約為4～7cm，相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，子宮肌瘤的適應(yīng)癥應(yīng)為：直徑<9cm，肌瘤數(shù)<3個(gè)，肌瘤無(wú)過(guò)深、過(guò)隱蔽位置可以采用腹腔鏡手術(shù)，而多發(fā)子宮肌瘤，直徑≥5cm，肌瘤數(shù)≥3個(gè)，單個(gè)肌瘤≥15cm的患者不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

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