楊麗潔
摘要:目的 探討腹腔鏡與開(kāi)腹子宮肌瘤根治術(shù)的臨床療效的差異性。方法 選取2013年9月~2014年3月某院收治的136例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,按照患者進(jìn)行的不同手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組與治療組各68例,治療組患者采用腹腔鏡剔除術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)進(jìn)行治療,對(duì)兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率等方面進(jìn)行對(duì)照比較。結(jié)果 治療組患者經(jīng)手術(shù)治療后,術(shù)中出血量為(75.53±5.37)ml、排氣時(shí)間為(27.28±3.36)min、住院時(shí)間(5.14±3.78)d、術(shù)后病率2.94%、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率4.41%,與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡與開(kāi)腹根治術(shù)兩者均能夠在子宮肌瘤患者的治療當(dāng)中取得顯著的臨床療效,但是腹腔鏡根治術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹根治術(shù)相比,術(shù)后恢復(fù)期更短,安全性更高,值得臨床應(yīng)用及推廣。
關(guān)鍵詞:子宮肌瘤;腹腔鏡;開(kāi)腹手術(shù);術(shù)中出血量
子宮肌瘤在臨床中屬于一種良性腫瘤,病發(fā)表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、月經(jīng)周期時(shí)間不規(guī)律等,傳統(tǒng)治療子宮肌瘤通常是以開(kāi)腹手術(shù)根除術(shù)治療,但開(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)傷較大、術(shù)后恢復(fù)慢,很難達(dá)到患者理想的治療效果[1]。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,針對(duì)子宮肌瘤患者使用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療,獨(dú)特的微創(chuàng)技術(shù)在治療當(dāng)中得到了廣大患者的認(rèn)可。本次研究將針對(duì)136例子宮肌瘤患者的臨床手術(shù)治療效果進(jìn)行深入分析,對(duì)比兩種手術(shù)在臨床應(yīng)用當(dāng)中的差異性,具體報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選取2013年9月~2014年3月某院收治的136例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象,患者年齡25~55歲,平均年齡(33.28±5.56)歲。術(shù)前檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)136例患者中,67例患者子宮增大,40例患者月經(jīng)量增多,29例患者下腹疼痛;78例屬多發(fā)性肌瘤,58例屬單發(fā)性肌瘤;38例肌瘤位置為前壁,52例為后壁,46例為宮底。按照患者自行選擇的手術(shù)方式將患者分為對(duì)照組與治療組各68例,兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療組手術(shù)方法 治療組使用腹腔鏡剔除術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)前給予患者全身麻醉,在膀胱上方、臍孔附近進(jìn)行穿刺,注入CO2,氣腹壓力調(diào)整為14mmHg,探入腹腔鏡,在患者左下腹與右下腹置入規(guī)格為≤5mm的穿刺器,對(duì)盆腔內(nèi)器官、子宮肌瘤等進(jìn)行查探,確定病變位置后,在子宮肌層處打入縮宮素,待肌瘤周邊組織發(fā)白,注射含量為5%的葡萄糖和10IU的縮宮素靜脈注射,使用單極電凝將子宮肌瘤突出面切開(kāi),使用鉗夾對(duì)肌瘤牽拉與旋轉(zhuǎn),將所有肌瘤從切口處取出。術(shù)畢,關(guān)閉瘤腔,沖洗盆腔,引流出CO2,縫合切口[2]。
1.2.2對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療方法,對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉或腰部聯(lián)合麻醉,然后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)開(kāi)腹手術(shù),在子宮肌瘤突出面切開(kāi)肌瘤層,將肌瘤剔除。術(shù)畢,關(guān)閉瘤腔,沖洗盆腔,縫合切口。
1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后病率:術(shù)后24h后,每4h進(jìn)行1次體溫測(cè)量>38℃患者;術(shù)后隨訪:對(duì)患者術(shù)后1個(gè)月、2個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行一次隨訪,了解患者術(shù)后情況與妊娠情況,通過(guò)B超檢查了解肌瘤復(fù)發(fā)情況。觀察兩組患者的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率等相關(guān)指標(biāo)。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究當(dāng)中的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x±s),計(jì)數(shù)資料采用數(shù)(n)率(%)表示,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組患者手術(shù)期情況比較 兩組患者將術(shù)中出血量、排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后病率、鎮(zhèn)痛藥使用率等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比,對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。
2.2術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn),治療組出現(xiàn)感染患者為2例,占總患者數(shù)2.94%,對(duì)照組出現(xiàn)感染患者為11例,占總患者數(shù)16.17%,兩組患者術(shù)后感染率并發(fā)癥對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
1979年首例腹腔鏡剔除子宮肌瘤手術(shù)成功,證明了腹腔鏡下治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)及作用,對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù),具有創(chuàng)傷小、術(shù)中流血量少、住院時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)已經(jīng)成為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療子宮肌瘤病癥的最佳選擇[3]。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療子宮肌瘤的優(yōu)勢(shì)是能夠通過(guò)手指觸摸肌瘤,確定位置、確定肌瘤數(shù)量,能夠直觀、徹底的關(guān)閉瘤腔[4]。如果患者的肌瘤位置、數(shù)量及大小未能確定或過(guò)大、過(guò)多,且肌瘤靠近特殊部位、復(fù)發(fā)肌瘤,則首選開(kāi)腹根除術(shù),但未能避免開(kāi)腹手術(shù)的切口大、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢等方面的不足[5]。
微創(chuàng)腹腔鏡剔除術(shù)的安全性相對(duì)開(kāi)腹手術(shù)較高,如果患者肌瘤數(shù)量過(guò)多、位置較深或靠近特殊位置、肌瘤過(guò)大等情況仍選擇腹腔鏡手術(shù),應(yīng)該注意腹腔鏡手術(shù)安全性的兩點(diǎn)要素:①需要認(rèn)真查看肌瘤位置,謹(jǐn)慎手術(shù),特別是剝離操作;②醫(yī)生需要具有十分嫻熟的操作技術(shù)與手術(shù)經(jīng)驗(yàn),如遇突發(fā)狀況,根據(jù)經(jīng)驗(yàn)給予處理,切莫慌亂引發(fā)術(shù)中流血過(guò)多等情況[6]。
本次研究中,使用腹腔鏡剔除術(shù)的患者術(shù)中出血量為(75.53±5.37)ml、排氣時(shí)間為(27.28±3.36)min、住院時(shí)間(5.14±3.78)d、術(shù)后病率2.94%、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥使用率4.41%,與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。以此可以看出,腹腔鏡剔除術(shù)的安全性及術(shù)后恢復(fù)速度均優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)。
3.1兩組患者術(shù)中情況對(duì)比 腹腔鏡組患者在手術(shù)時(shí)間上略長(zhǎng)于開(kāi)腹組,由于腹腔鏡手術(shù)不能直接用觸摸形式查找肌瘤位置、數(shù)量及大小,所以在術(shù)中需要謹(jǐn)慎、認(rèn)真操作,并且如果對(duì)位置不確定還需要在術(shù)中進(jìn)行超聲檢查,減少遺漏。腹腔鏡手術(shù)的術(shù)中創(chuàng)口、出血量等均小于開(kāi)腹手術(shù),兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如果肌瘤過(guò)大、數(shù)量過(guò)多,腹腔鏡手術(shù)的時(shí)間及出血量也會(huì)增加,對(duì)于開(kāi)腹組而言,肌瘤的大小、數(shù)量多少對(duì)手術(shù)而言影響不大,均是以開(kāi)腹直取的形式進(jìn)行手術(shù)[7]。
兩種手術(shù)方式均有優(yōu)點(diǎn)及不足,但隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療器械與操作技術(shù)的不斷進(jìn)步,腹腔鏡手術(shù)時(shí)間還會(huì)縮短,也有望等同或短于開(kāi)腹手術(shù)[8]。
3.2兩組患者術(shù)后情況對(duì)比 腹腔鏡對(duì)于子宮肌瘤剔除的技術(shù)較為成熟,眾多開(kāi)腹手術(shù)無(wú)法相比的優(yōu)勢(shì)已經(jīng)得到了廣大患者的認(rèn)可及信賴,觀察本次研究中的兩組患者,治療組患者的術(shù)后病率、排氣時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組,兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。對(duì)兩組患者術(shù)后進(jìn)行隨訪,治療組患者術(shù)后感染并發(fā)率僅為2.9%,而觀察組術(shù)后感染并發(fā)率為16.17%,兩組對(duì)比差異明顯,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后感染主要原因?yàn)殚_(kāi)腹手術(shù)的創(chuàng)口較大,恢復(fù)漫長(zhǎng),且開(kāi)腹手術(shù)時(shí)沾染的細(xì)菌在切口處難以處理,影響術(shù)后恢復(fù)。但是復(fù)發(fā)率較少,腹腔鏡手術(shù)存在一定的復(fù)發(fā)率(本次研究中尚未發(fā)現(xiàn),但有文獻(xiàn)報(bào)道)[9]。復(fù)發(fā)率的產(chǎn)生可能由于腹腔鏡手術(shù)的觸感不及開(kāi)腹手術(shù),不易查找較深部位的肌瘤和特殊位置的肌瘤,被忽略的小肌瘤成為復(fù)發(fā)的根源,而開(kāi)腹手術(shù)能夠清楚、直觀的觀察到小肌瘤。
3.3患者手術(shù)的局限性及適應(yīng)癥分析 本次研究中腹腔鏡下子宮肌瘤最大直徑≤8cm,大部分患者的肌瘤約為4~7cm,相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道,子宮肌瘤的適應(yīng)癥應(yīng)為:直徑<9cm,肌瘤數(shù)<3個(gè),肌瘤無(wú)過(guò)深、過(guò)隱蔽位置可以采用腹腔鏡手術(shù),而多發(fā)子宮肌瘤,直徑≥5cm,肌瘤數(shù)≥3個(gè),單個(gè)肌瘤≥15cm的患者不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。
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