趙彬

【摘要】 目的 探討胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）的療效。方法 174例早期NSCLC患者， 按照手術(shù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各87例。實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療， 對(duì)照組采用常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后生存情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和組數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后總引流量、輸血量均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）；術(shù)后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率（0、0、0、2.30%、0）均低于對(duì)照組（6.90%、8.05%、6.90%、10.34%、6.90%）（P<0.05）；經(jīng)2年定期隨訪， 實(shí)驗(yàn)組生存率為89.66%， 對(duì)照組為85.06%， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 胸腔鏡；肺癌根治術(shù)；早期非小細(xì)胞肺癌；術(shù)中出血量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.078

肺癌是臨床上的常見病， 發(fā)病率和死亡率均為惡性腫瘤之首， 而NSCLC約占肺癌病例的80%[1]， 早期治療能夠顯著提升NSCLC的治愈率。目前， 手術(shù)治療為早期NSCLC的首選根治方法， 而傳統(tǒng)的常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)， 手術(shù)創(chuàng)面大， 給患者帶來(lái)很大痛苦和不便， 近年來(lái)許多臨床研究表明， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療NSCLC創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后化療耐受性好。本院采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC， 取得了較為滿意的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月本院收治的174例早期NSCLC患者， 均符合第7版肺癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[2]， 按手術(shù)方法不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各87例。實(shí)驗(yàn)組男53例， 女34例；年齡24～75歲， 平均年齡（47.64±10.33）歲；病變部位左肺上葉18例， 左肺下葉15例， 右肺上葉20例， 右肺中葉17例， 右肺下葉17例；病理分期Ⅰ期64例， Ⅱ期23例。對(duì)照組男51例， 女36例；年齡22～71歲， 平均年齡（48.02±9.94）歲；病變部位左肺上葉19例， 左肺下葉13例， 右肺上葉21例， 右肺中葉15例， 右肺下葉19例；病理分期Ⅰ期66例， Ⅱ期21例。兩組性別、年齡、病變部位和病理分期等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者及家屬均知情同意。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)診斷確診為NSCLC且臨床分期為Ⅰ、Ⅱ期患者；無(wú)嚴(yán)重的心、肺、肝、腎等全身疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能耐受手術(shù)者；伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥者。

1. 3 方法 所有手術(shù)均在全身麻醉下進(jìn)行， 對(duì)照組采用常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)， 選取第5～6肋間隙， 切口大小25～30 cm， 將病變肺葉切除， 清除淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)組采用胸腔鏡下肺癌根治術(shù)， 選取第7～8肋間隙， 切口大小1～2 cm， 以30°傾角置入胸腔鏡， 探查腫瘤大小、位置和胸膜粘連情況等， 選擇腋前線第4～5肋間隙， 做4.0～5.0 cm切口為主操作口， 選擇腋后線第6～7肋間隙， 做1.5～2.0 cm切口為輔操作口， 將病變肺葉切除， 清除淋巴結(jié)。

1. 4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后總引流量、輸血量、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)后生存情況。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者手術(shù)情況比較 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（150.72±

40.36）min， 術(shù)中出血量（172.43±30.57）ml， 淋巴結(jié)清掃（9.51±

6.02）個(gè)， 淋巴結(jié)清掃（3.21±1.43）組， 引流管放置時(shí)間（5.23±

2.13）d， 術(shù)后總引流量（1013.24±43.19）ml， 輸血量（108.92±

21.33）ml；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（149.67±38.42）min， 術(shù)中出血量（212.87±36.43）ml， 淋巴結(jié)清掃（10.43±6.47）個(gè)， 淋巴結(jié)清掃（3.52±1.33）組， 引流管放置時(shí)間（6.13±3.52）d， 術(shù)后總引流量（1221.48±63.47）ml， 輸血量（230.47±42.14）ml。實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)量和組數(shù)與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后總引流量、輸血量均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05或0.01）。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸0例， 肺不張0例， 氣胸0例， 胸腔積液2例（2.30%）， 切口感染0例；對(duì)照組術(shù)后患者出現(xiàn)乳糜胸6例（6.90%）， 肺不張7例（8.05%）， 氣胸6例（6.90%）， 胸腔積液9例（10.34%）， 切口感染6例（6.90%）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后生存情況比較 經(jīng)2年定期隨訪， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后NSCLCⅠ期生存61例， 死亡3例， Ⅱ期生存17例， 死亡6例， 總生存78例， 死亡9例， 生存率為89.66%；對(duì)照組術(shù)后NSCLCⅠ期生存60例， 死亡6例， Ⅱ期生存14例， 死亡7例， 總生存74例， 死亡13例， 生存率為85.06%。兩組患者術(shù)后生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

NSCLC其細(xì)胞增殖分裂速度較慢， 轉(zhuǎn)移擴(kuò)散較晚。臨床上治療NSCLC的方法有多種， 包括外科治療、放射治療、化學(xué)療法、生物治療和免疫治療， 放射治療適用于局部控制RE的癥狀， 效果不太理想， 生物治療最大的優(yōu)點(diǎn)是安全無(wú)毒副作用， 但由于不同患者體征不同， 選擇適應(yīng)性差， 臨床應(yīng)用也較少， 免疫治療可提高患者免疫力， 一定程度上延長(zhǎng)了患者的生存期， 臨床上一般作為輔助治療方法。目前公認(rèn)外科治療效果最佳， 而根治術(shù)是外科治療中的首選方案。傳統(tǒng)的常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大， 手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高， 治療效果不理想， 近年來(lái)微創(chuàng)外科得到了迅速發(fā)展， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)逐漸成熟[3]， 為早期NSCLC的治療帶來(lái)了更為安全的治療方法。

常規(guī)開胸根治術(shù)手術(shù)創(chuàng)面大， 容易引起大范圍的組織損傷， 患者術(shù)后功能的恢復(fù)受到影響， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)應(yīng)用先進(jìn)的電視攝像技術(shù)和手術(shù)器械， 在微小切口下完成胸內(nèi)一系列復(fù)雜的手術(shù)過(guò)程， 手術(shù)器械僅通過(guò)操作孔進(jìn)出， 不需在肋骨間另做切口， 創(chuàng)傷小， 患者術(shù)后疼痛輕， 術(shù)后恢復(fù)快， 且手術(shù)過(guò)程平穩(wěn)， 對(duì)生理影響較小， 因此被認(rèn)為是未來(lái)胸外科手術(shù)治療的發(fā)展方向[4]。在本次研究中， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、引流管放置時(shí)間、術(shù)后總引流量、輸血量和術(shù)后住院時(shí)間均低于對(duì)照組， 證明了胸腔鏡下肺癌根治術(shù)的安全性， 與任軍龍等[5]研究結(jié)果一致。胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療后患者疼痛輕， 有利于患者早期咳嗽， 將痰液咳出， 降低了肺不張、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。在本研究結(jié)果中， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后乳糜胸、肺不張、氣胸、胸腔積液和切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組， 與趙京等[6]研究結(jié)果一致， 表明了胸腔鏡下肺癌根治術(shù)有更好的臨床療效。一些回顧性研究對(duì)胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC的效果存在爭(zhēng)議， 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 胸腔鏡微創(chuàng)技術(shù)已漸漸發(fā)展成熟， 其在NSCLC診斷和外科治療方面的應(yīng)用價(jià)值已得到了公認(rèn)， 其臨床效果與傳統(tǒng)手術(shù)效果相同[7]， 因此， 醫(yī)學(xué)界普遍將胸腔鏡技術(shù)應(yīng)用于治療早期NSCLC。

本研究中， 經(jīng)2年定期隨訪， 兩組術(shù)后生存率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 表明胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期RE同樣可以達(dá)到常規(guī)開胸肺癌根治術(shù)的治療效果， 但是由于胸腔鏡下肺癌根治術(shù)可以顯著降低術(shù)中出血量、住院時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等相關(guān)指標(biāo)， 而在臨床有更高的應(yīng)用價(jià)值， 與丁長(zhǎng)明[7]研究結(jié)果一致。

綜上所述， 胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期NSCLC手術(shù)創(chuàng)傷小， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低， 值得臨床推廣。

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[收稿日期：2016-06-27]