周曉忠　羅狄鑫　孫鴻濤　徐汪洋　齊勇

【摘要】 目的 探討傷害控制骨科學(xué)（DCO）治療原則在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果。方法 選擇未應(yīng)用傷害控制原則期間進(jìn)行治療的50例患者作為對照組， 選擇應(yīng)用傷害控制原則期間進(jìn)行治療的55例患者作為觀察組。比較兩組患者的住院時間、治療效果、并發(fā)癥及死亡的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d明顯短于對照組的（25.2±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例， 死亡2例， 均少于對照組的11例、8例， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 傷害控制骨科學(xué)治療原則應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科修復(fù)中， 可以明顯縮短患者的住院時間， 降低手術(shù)中的治療風(fēng)險(xiǎn)， 提高治療效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷骨科；傷害控制原則；術(shù)中出血量；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.025

Clinical analysis of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics ZHOU Xiao-zhong， LUO Di-xin， SUN Hong-tao， et al. Guangdong Provincial Second Peoples Hospital， Guangzhou 510317， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by damage control orthopedics （DCO） treatment in traumatic orthopedics. Methods There were 50 patients without damage control orthopedics treatment as control group and 50 patients with damage control orthopedics treatment as observation group. Comparison was made on hospital stay time， curative effect， complications and mortality between the two groups. Results The observation group had obviously shorter hospital stay time as （18.7±1.6） d than （25.2±1.5） d in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had 4 cases with complications and 2 death cases， which were all less than 11 and 8 cases in the control group， and their differences all had statistical significance （P<0.05）. The observation group had much higher total effective rate as 96.36% than 84.00% in the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Implement of damage control orthopedics treatment in traumatic orthopedics can remarkably shorten hospital stay time， lower operative treatment risk， improve curative effect and reduce complications in patients. This method is worth widely clinical application.

【Key words】 Traumatic orthopedics； Damage control orthopedics； Intraoperative bleeding volume； Complications

傷害控制骨科學(xué)原則是針對骨科創(chuàng)傷患者臨床治療提出的實(shí)用性原則， 是一種新型的治療策略， 其目的是保障患者的生命安全及術(shù)后的生活質(zhì)量[1， 2]。傷害控制骨科學(xué)原則通過對患者進(jìn)行分期手術(shù)的治療模式， 來降低患者的治療風(fēng)險(xiǎn)， 提高救治成功率[3]。本文就傷害控制骨科學(xué)治療原則在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果進(jìn)行分析， 旨在探討科學(xué)合理的治療方法， 內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月未應(yīng)用傷害控制原則期間來本院骨科進(jìn)行治療的50例患者作為對照組， 其中男27例， 女23例；年齡34～65歲， 平均年齡（47.12±12.19）歲；

其中開放性骨折31例， 閉合性骨折19例；四肢創(chuàng)傷患者27例， 軀干創(chuàng)傷患者23例。選擇2015年3月～2016年3月應(yīng)用傷害控制原則期間來本院骨科進(jìn)行治療的55例患者作為觀察組， 其中男31例， 女24例；年齡32～67歲， 平均年齡（48.26±11.97）歲；其中開放性骨折37例， 閉合性骨折18例；

四肢創(chuàng)傷患者32例， 軀干創(chuàng)傷患者23例。兩組患者的年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。在所有患者知情同意的基礎(chǔ)上， 對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者給予傷害控制骨科學(xué)原則。

1. 2 治療方法 對照組患者根據(jù)患者的病情， 制定合理的治療方案。觀察組患者根據(jù)傷害控制骨科學(xué)原則進(jìn)行治療：①確定治療方法：患者入院后， 進(jìn)行及時有效的搶救， 進(jìn)行多科會診， 做出初步的診斷， 并根據(jù)傷害控制骨科學(xué)原則以及患者的具體情況制定詳細(xì)的手術(shù)實(shí)施方案。②傷害控制處理：患者發(fā)生骨折的8 h內(nèi)， 進(jìn)行及時的清創(chuàng)， 并閉合開放性的傷口， 手術(shù)過程中， 盡量縮短手術(shù)時間， 減少術(shù)中出血及傷口的暴露時間， 對骨折部位采取及時的復(fù)位固定， 固定方法包括石膏、骨牽引及外固定架等。對有大出血伴休克的患者， 給予有效的止血處理必要時采取栓塞治療。③其他系統(tǒng)傷害控制處理：制定各階段手術(shù)治療的具體措施， 在行一期手術(shù)治療時， 以保證患者的生命安全為主， 重點(diǎn)處理出血， 維持患者的生命， 對有顱內(nèi)血腫的患者， 行切開血腫清除術(shù)， 對有血?dú)庑氐幕颊撸?行胸腔閉式引流， 對脾破裂的患者， 行脾切除術(shù)， 對空腔臟器損傷的患者， 行剖腹探查， 尋找出血點(diǎn)并給予止血治療等。④術(shù)后處理：傷害控制處理后的患者進(jìn)入ICU監(jiān)護(hù)， 繼續(xù)給予患者復(fù)蘇治療， 根據(jù)患者的病情恢復(fù)情況， 制定二期手術(shù)的治療方案。⑤二期手術(shù)：待患者的生命體征穩(wěn)定后， 進(jìn)行二期手術(shù)治療， 對患者進(jìn)行骨修復(fù)， 確定手術(shù)過程中要應(yīng)用的材料， 應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)， 減少二期手術(shù)引起創(chuàng)傷的幾率， 術(shù)后密切觀察患者的生命體征。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的住院時間、治療效果、并發(fā)癥及死亡發(fā)生情況。其中治療效果的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者的臨床癥狀完全消失， 關(guān)節(jié)活動不受限， 肌肉恢復(fù)良好， 為治愈；患者的臨床癥狀改善， 關(guān)節(jié)活動輕微受限， 就輕度萎縮， 為有效；患者的臨床癥狀無明顯改變， 關(guān)節(jié)活動明顯受限， 為無效。治療總有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的住院時間、并發(fā)癥及死情況比較 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d明顯短于對照組的（25.2±1.5）d，

差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例， 死亡2例， 均少于對照組的11例、8例， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統(tǒng)治療骨科創(chuàng)傷患者多采用早起完全治療的原則， 對患者所有的創(chuàng)傷給予確定性的治療， 但這種治療方法， 患者并發(fā)癥的發(fā)生率較高， 不能達(dá)到預(yù)期的治療效果[4-8]。隨著傷害控制原則在臨床的廣泛應(yīng)用， 其臨床效果得到越來越多人的認(rèn)可和重視。傷害控制原則是指對于生命體征不穩(wěn)定但需要手術(shù)治療的患者， 首先處理影響患者生命安全的傷害， 然后采取進(jìn)一步的復(fù)蘇計(jì)劃和分期手術(shù)治療來處理患者的其他非致命性的傷害[9-14]。傷害控制原則強(qiáng)調(diào)對患者進(jìn)行分段治療， 待患者的生命安全得到保障后， 再進(jìn)行其他治療。有報(bào)道指出[15]， 傷害控制原則在臨床應(yīng)用中， 可以減少患者的術(shù)后并發(fā)癥， 提高其治療效果。

本文中結(jié)果顯示， 觀察組患者的住院時間（18.7±1.6）d

明顯短于對照組的（25.2±1.5）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組發(fā)生并發(fā)癥4例， 死亡2例， 均少于對照組的11例、8例， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的治療總有效率為96.36%， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組的84.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明， 對創(chuàng)傷骨科的患者而言， 在治療早起對骨折進(jìn)行分段處理， 既有利于保持骨折的早起穩(wěn)定性， 也不易引起患者其他系統(tǒng)的損傷， 待患者度過危險(xiǎn)期， 進(jìn)行骨修復(fù)術(shù)， 其治療成功率較高。

綜上所述， 傷害控制骨科學(xué)治療原則應(yīng)用于創(chuàng)傷骨科修復(fù)中， 可以明顯縮短患者的住院時間， 降低手術(shù)中的治療風(fēng)險(xiǎn)， 提高治療效果， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 值得在臨床進(jìn)行廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-03]