李濤

【摘要】 目的 分析自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法在初產順產孕婦中的應用價值。方法 120例初產順產孕婦， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。對照組行自由體位分娩， 觀察組應用自由體位分娩聯(lián)合分娩減痛法， 比較兩組產程時間、疼痛情況、分娩中出血量及新生兒Apgar評分。結果 對照組第一產程（8.9±1.2）h， 第二產程（1.9±0.3）h， 第三產程（12.6±2.8）min， 總產程（11.4±3.8）h；觀察組第一產程（6.5±1.1）h， 第二產程（1.1±0.2）h， 第三產程（6.5±1.6）min， 總產程（7.9±1.5）h。觀察組三個產程及總產程時間均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛程度明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生兒Apgar評分（7.1±1.5）分；觀察組分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生兒Apgar評分（8.6±0.5）分；觀察組分娩中出血量顯著少于對照組， 新生兒Apgar評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法有助于減輕初產順產孕婦的分娩疼痛， 減少分娩出血量， 縮短產程時間， 可改善新生兒情況， 值得推廣。

【關鍵詞】 初產婦；順產；自由體位分娩；分娩減痛法；產程時間；出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.02.095

Clinical value of free position labor combined with labor pain relief method in eutocia primipara LI Tao. Department of Obstetrics and Gynecology， Yingkou City Central Hospital， Yingkou 115003， China

【Abstract】 Objective To analyze application value of free position labor combined with labor pain relief method in eutocia primipara. Methods A total of 120 eutocia primipara were randomly divided into observation group and control group， with 60 cases in each group. The control group received free position labor， and the observation group received free position labor combined with labor pain relief method. Comparison was made on stage of labor time， pain status， intrapartum bleeding volume and neonatal Apgar score between the two groups. Results The control group had first stage of labor as （8.9±1.2） h， second stage of labor as （1.9±0.3） h， third stage of labor as （12.6±2.8） min， and total stage of labor as （11.4±3.8） h. The observation group had first stage of labor as （6.5±1.1） h， second stage of labor as （1.1±0.2） h， third stage of labor as （6.5±1.6） min， and total stage of labor as （7.9±1.5） h. The observation group had obviously shorter stages of labor time and total time than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. The observation group had obviously lower pain degree than the control group， and the difference had statistical significance （P<0.05）. The control group had intrapartum bleeding volume as （1208.6±203.4） ml and neonatal Apgar score as （7.1±1.5） points. The observation group had intrapartum bleeding volume as （607.9±103.5） ml and neonatal Apgar score as （8.6±0.5） points. The observation group had obviously less intrapartum bleeding volume and higher neonatal Apgar score than the control group， and their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of free position labor and labor pain relief method is helpful for relieving labor pain in eutocia primipara， reducing intrapartum hemorrhage volume， and shortening stage of labor time. This method can improve neonatal condition， and it is worth promoting.

【Key words】 Primipara； Eutocia； Free position labor； Labor pain relief method； Stage of labor time； Hemorrhage

隨著臨床醫(yī)學與醫(yī)療技術不斷完善， 我國剖宮產率逐漸提高， 而剖宮產產婦不僅身體恢復速度慢， 且易出現(xiàn)遠期并發(fā)癥， 還會影響日后的腹部手術實施[1]。因此， 對于無剖宮產適應證的孕婦， 我國提倡實施自然分娩。然而陰道自然分娩疼痛感強烈且產程較長， 尤其是初次分娩的孕婦， 在陰道自然分娩時易出現(xiàn)強烈的不適感， 這不僅會影響孕婦身心健康， 同時還可會影響新生兒預后[2-7]。因此， 要提倡自然分娩， 必然要探討減輕孕婦順產疼痛的有效措施， 確保母嬰圍生期的安全?；诖耍?本院選取120例初產順產孕婦， 在其知情同意前提下展開臨床隨機分組、對照研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年7月在本院分娩的初產順產孕婦120例， 隨機分為觀察組與對照組， 各60例。對照組年齡21～36歲， 平均年齡（27.5±4.3）歲；孕周36～42周， 平均孕周（39.7±2.1）周；9例有流產史， 51例無流產史。觀察組年齡22～37歲， 平均年齡（27.8±4.6）歲；孕周36～41周， 平均孕周（39.3±2.4）周；11例有流產史， 49例無流產史。兩組孕婦年齡、孕周、有無流產史等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組分娩時采取自由體位， 助產士給予指導：在第一產程讓孕婦自行選取舒適分娩體位， 如慢走、仰臥、跪姿、坐姿及站立等， 注意做好監(jiān)護。到胎頭著冠后引導孕婦在產床換位半臥位， 保持床和地面的夾角為30～40°， 到娩出胎兒為止。

觀察組在自由體位分娩基礎上聯(lián)合分娩減痛法， 分娩減痛實施方法為：①產前教育：在分娩前讓孕婦對助產士、分娩醫(yī)師及分娩環(huán)境有充分了解， 做好心理輔導， 消除孕婦分娩期間的恐懼、緊張感。由專業(yè)護士為孕婦講解分娩過程及分娩期間的疼痛和注意事項， 讓其做好相應心理準備。②產前訓練：在分娩前引導孕婦實施骨盆運動、腰部運動、腿部運動， 使之會陰肌肉伸展性增強， 促使骨盆肌肉強韌性增加。根據(jù)孕婦情況教會其呼吸放松訓練的方法， 主要包括吹蠟燭運動、慢加速呼吸、閉氣用力運動、淺呼吸、胸式呼吸等訓練。③指導孕婦呼吸：在第一產程護士應指導孕婦實施胸式呼吸， 逐漸換為慢而淺呼吸。第二產程時， 告知患者實施閉氣用力運動， 指導其掌握適當?shù)挠昧?jié)奏， 當看到胎頭著冠即可換成哈氣運動。

1. 3 觀察指標及評價標準[8， 9] 記錄兩組孕婦產程時間、分娩中出血量及疼痛程度， 其中疼痛程度根據(jù)5級口述評分法（VRS-5）加以評價， 0級表示無痛， 1級表示輕微疼痛， 2～3級表示中度疼痛， 4級表示重度疼痛。同時， 對新生兒行Apgar評分， 主要根據(jù)新生兒反射反應、呼吸、肌張力、皮膚顏色及心率進行評估， 8～10分表示正常， 4～7分說明輕度窒息， 0～3分說明有重度窒息。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組產程時間比較 對照組第一產程（8.9±1.2）h， 第二產程（1.9±0.3）h， 第三產程（12.6±2.8）min， 總產程（11.4±3.8）h；觀察組第一產程（6.5±1.1）h， 第二產程（1.1±0.2）h， 第三產程（6.5±1.6）min， 總產程（7.9±1.5）h。觀察組三個產程及總產程時間均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組分娩中疼痛程度比較 對照組疼痛程度：無痛0例， 輕微疼痛1例， 中度疼痛21例， 重度疼痛38例；觀察組無痛5例， 輕微疼痛10例， 中度疼痛24例， 重度疼痛21例；觀察組疼痛程度明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組分娩中出血量及新生兒Apgar評分比較 對照組分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生兒Apgar評分（7.1±1.5）分；觀察組分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生兒Apgar評分（8.6±0.5）分；觀察組分娩中出血量顯著少于對照組， 新生兒Apgar評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

順產孕婦分娩時疼痛感的主要來源是子宮牽拉收縮子宮韌帶和腹膜， 導致子宮壁血管發(fā)生暫時的閉塞， 造成子宮缺血及缺氧， 另外胎兒經產道時造成的壓迫也會造成疼痛， 而疼痛是很多無剖宮產適應證孕婦選擇剖宮產的重要原因[10-12]。另外， 順產孕婦產程進展可對孕婦與新生兒的預后造成較大影響， 尤其是初孕婦缺少經驗， 產程進展慢， 易造成產后不良情況。因此， 分娩時需采取有效措施減痛、促進產程進展， 保障孕婦及新生兒安全。

自由體位分娩是結合孕婦時間情況讓其在第一產程選取舒適的體位， 最大限度減輕孕婦的精神負擔， 促進宮頸擴張， 從而確保分娩的順利進行[13， 14]。分娩減痛法的目的是減輕孕婦不適感， 主要是通過產前、分娩期間的針對性干預讓孕婦機體放松， 增強會陰肌肉伸展性及骨盆肌肉強韌性， 促進產程進展， 并借助有效呼吸技巧減輕分娩中疼痛[15， 16]。本研究中， 對照組第一產程（8.9±1.2）h， 第二產程（1.9±0.3）h， 第三產程（12.6±2.8）min， 總產程（11.4±3.8）h；觀察組第一產程（6.5±1.1）h， 第二產程（1.1±0.2）h， 第三產程（6.5±1.6）min， 總產程（7.9±1.5）h。觀察組三個產程及總產程時間均明顯少于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組疼痛程度明顯低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組分娩中出血量（1208.6±203.4）ml， 新生兒Apgar評分（7.1±1.5）分；觀察組分娩中出血量（607.9±103.5）ml， 新生兒Apgar評分（8.6±0.5）分；觀察組分娩中出血量顯著少于對照組， 新生兒Apgar評分顯著高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見將這兩種方法聯(lián)合應用， 有利于初孕婦順產的進行。

綜上所述， 自由體位分娩法聯(lián)合分娩減痛法有助于減輕初產順產孕婦的分娩疼痛， 減少分娩出血， 縮短產程時間， 可改善新生兒情況， 值得推廣。

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[收稿日期：2016-12-12]