葉春杰

摘要：目的 觀察分析胎盤自然剝離方式和人工剝離胎盤方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響效果。方法 隨機(jī)選擇146例我院于2015年5月～2016年5月接收治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將患者分為兩組，將實施胎盤自然剝離方式的產(chǎn)婦作為觀察組，共73例，將人工剝離胎盤方式的產(chǎn)婦為對照組，共73例，對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間與對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量均顯著低于對照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：與人工剝離胎盤方式相比，胎盤自然剝離方式能夠進(jìn)一步減少剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量，減少手術(shù)時間，具有較高的安全性。

關(guān)鍵詞：胎盤自然剝離方式；人工剝離胎盤方式；術(shù)中出血量

隨著醫(yī)療水平的提升，如今剖宮產(chǎn)手術(shù)的應(yīng)用越來越普遍，但其雖然能夠降低產(chǎn)婦生產(chǎn)難度，但會出現(xiàn)并發(fā)癥，如術(shù)中出血量增多，危害產(chǎn)婦的身體和生命[1]。針對產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)手術(shù)出血問題，如果處理不夠及時，則會導(dǎo)致產(chǎn)婦或胎兒出現(xiàn)危險[2]。本次研究分別對胎盤自然剝離方式和人工剝離胎盤方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響進(jìn)行了探討，并選擇我院于2015年5月～2016年5月接收治療的146例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，詳細(xì)內(nèi)容報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)選擇146例我院于2015年5月～2016年5月期間接收治療的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字抽取表法將146例患者分為兩組，每組各73例，分別為對照組和觀察組。其中對照組患者年齡22～38歲，平均年齡（26.53±5.72）歲，孕周36～42 w，平均孕周（39.53±1.66）w，孕次1～3次，平均孕次（1.61±0.58）次，體重62～80 kg，平均體重（71.23±10.13）kg，術(shù)前血紅蛋白濃度平均（125.83±11.33）g/L；觀察組患者年齡22～37歲，平均年齡（26.25±5.47）歲，孕周36～42 w，平均孕周（39.29±1.71）w，孕次1～3次，平均孕次（1.62±0.62）次，體重61～79 kg，平均體重（71.08±10.25）kg，術(shù)前血紅蛋白濃度平均為（125.53±10.96）g/L。兩組患者的年齡、孕周、體重等基線資料比較不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組患者均采用子宮下段橫切口術(shù)式，對于觀察組產(chǎn)婦在分娩完成后，給予產(chǎn)婦宮體內(nèi)注射縮宮素10 U，當(dāng)產(chǎn)婦子宮發(fā)硬后，胎盤自然剝離，隨后通過牽拉臍帶確認(rèn)剝離成功，并幫助胎盤娩出。對于對照組產(chǎn)婦在分娩完成后，給予產(chǎn)婦宮體內(nèi)注射縮宮素10 U，醫(yī)生在手掌消毒后，將手伸進(jìn)產(chǎn)婦子宮腔中，以手指顫動的方式及時進(jìn)行人工剝離，將胎盤取出，并清除殘留物質(zhì)。

1.3觀察指標(biāo) 對兩組產(chǎn)婦的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量進(jìn)行比較。術(shù)中出血量采用容積測量的方式。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理方法 將統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS20.0作為對本文記錄數(shù)據(jù)的分析軟件，對于計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，當(dāng)P<0.05時認(rèn)為比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量均顯著低于對照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間與對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

由于傳統(tǒng)自然分娩方式會讓產(chǎn)婦承受較大的痛苦，而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，如今越來越多的產(chǎn)婦會選擇剖宮產(chǎn)，以減輕分娩痛苦，此外剖宮產(chǎn)手術(shù)還能夠降低嬰兒出生的風(fēng)險，改善產(chǎn)婦及嬰兒的預(yù)后[3]。但由于剖宮產(chǎn)手術(shù)會引發(fā)并發(fā)癥，其中出血屬于對產(chǎn)婦危害較大的并發(fā)癥，因此為了有效降低剖宮產(chǎn)手術(shù)的出血，選擇有效的胎盤剝離方法，減少出血量具有必要性[4]。產(chǎn)婦在分娩之后，子宮會收縮，胎盤創(chuàng)面直徑縮小至8 cm左右，對胎盤剝離面的動靜脈血管壓迫較大，對產(chǎn)婦進(jìn)行胎盤剝離后，會減少絨毛間隙的血流量，降低出血量，但需要注意胎盤剝離的效率，即必須控制好胎盤娩出的速度，如果太早和太快，會導(dǎo)致腹壁擠壓力增加[5]。目前剖宮產(chǎn)手術(shù)胎盤剝離主要包含盤自然剝離方式和人工剝離方式，但由于人工剝離胎盤，會難以保持與產(chǎn)婦子宮收縮的同步，導(dǎo)致出血量較多，甚至造成產(chǎn)婦貧血，減少產(chǎn)婦母乳鐵元素，對產(chǎn)婦和嬰兒的健康均產(chǎn)生不利影響[6]。本次研究對胎盤自然剝離方式和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響進(jìn)行了探討，研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時間與對照組產(chǎn)婦手術(shù)時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量和術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量均顯著低于對照組產(chǎn)婦，數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。表明胎盤自然剝離方式并不會延長手術(shù)時間，且能夠充分降低術(shù)中出血量和術(shù)后24 h血紅蛋白濃度減少量，避免對產(chǎn)婦和嬰兒造成進(jìn)一步的傷害。

綜上所述，與人工剝離方式對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響相比，胎盤自然剝離方式術(shù)中出血量少、血紅蛋白濃度減少量降低等優(yōu)勢更加明顯，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

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[2]柳月霞.胎盤自然剝離和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，03（08）：239-240.

[3]毛曉紅，董虹華，余玲玲.不同胎盤剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中和術(shù)后各指標(biāo)的影響[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2015，10（21）：37-39.

[4]王啟.胎盤自然剝離和人工剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量的影響分析[J].臨床合理用藥雜志，2015，24（07）：107-108.

[5]陳海英，朱宏，趙霞，等.胎盤剝離方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量和產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎的影響[J].同濟(jì)大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，02（58）：72-76.

[6]武玉潔.剖宮產(chǎn)術(shù)中不同劑量縮宮素及胎盤剝離方式對產(chǎn)婦的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2010，04（11）：90-91.

編輯/錢洪飛