袁小林

摘要：目的 探討小兒腹瀉采用雙歧三聯(lián)活菌片聯(lián)合蒙脫石散治療的效果及對(duì)患兒免疫功能的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法，將本院收治的84例小兒腹瀉患兒分為研究組（雙歧三聯(lián)活菌片+蒙脫石散）與對(duì)照組（蒙脫石散），對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果 研究組、對(duì)照組總有效率分別為97.62%、85.71%，差異顯著（P<0.05）；治療后，研究組IgA、IgG、CD4/CD8均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在小兒腹瀉患兒的臨床治療過(guò)程中，采用雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合治療的效果顯著，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

關(guān)鍵詞：小兒腹瀉；免疫功能；雙歧三聯(lián)活菌片；蒙脫石散

Abstract：Objective To investigate the effect of infantile diarrhea with Bifid Triple Viable tablets combined with Montmorillonite powder treatment and effect on immune function in children.Methods According to the random number table method，84 cases of children with infantile diarrhea in our hospital were divided into study group（Jinshuangqi tablets+Montmorillonite powder）and control group（Montmorillonite powder），to compare the efficacy of two groups.Results The study group，the total efficiency of the control group were 97.62%，85.71%，significant difference（P<0.05）；after treatment，the study group IgA，IgG，CD4/CD8 were better than the control group（P<0.05）；the study group fever subsided time，abdominal pain relief time，bowel recovery time was shorter than the control group（P<0.05）.Conclusion The clinical course of treatment in children with infantile diarrhea in the use of Bacillus bifidus and Montmorillonite powder combined treatment effect is significant，worthy of further research and promotion.

Key words：Infantile diarrhea；Immunity；Triple viable tablets；Montmorillonite powder

作為臨床上一種常見(jiàn)兒科疾病，小兒腹瀉的患病率較高。該病發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，考慮與患兒自身免疫功能低下、菌群失調(diào)、感染等多種因素有關(guān)。一旦患兒出現(xiàn)小兒腹瀉，會(huì)導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)出大便次數(shù)增加、大便性狀改變、腹痛等癥狀，部分患兒還伴有嘔吐癥狀。該病若不及時(shí)進(jìn)行治療，或治療方法不當(dāng)，都可能給患兒營(yíng)養(yǎng)吸收及生長(zhǎng)發(fā)育帶來(lái)不利影響，嚴(yán)重者還會(huì)引發(fā)水電解質(zhì)紊亂，危及生命。近年來(lái)，在小兒腹瀉的臨床治療過(guò)程中，腸道微生態(tài)制劑與腸道黏膜保護(hù)劑的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但臨床上仍缺乏對(duì)兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用效果，以及對(duì)免疫功能影響的研究。本研究以2015年8月～2016年8月本院收治84例小兒腹瀉患兒為研究對(duì)象，探討雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 在2015年8月～2016年8月本院收治的小兒腹瀉患兒中隨機(jī)抽取84例。所有患兒及家屬均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將84例患兒分為研究組與對(duì)照組，各42例。研究組患兒中，男24例，女18例；年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（1.5±0.4）歲；病程1～5 d，平均病程（2.5±0.6）d；腹瀉次數(shù)5～10次/d，平均次數(shù)（5.8±0.6）次/d。對(duì)照組患兒中，男25例，女17例；年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡（1.6±0.3）歲；病程1～5 d，平均病程（2.4±0.5）d；腹瀉次數(shù)5～10次/d，平均次數(shù)（5.7±0.7）次/d。兩組患兒年齡、性別、病程、腹瀉次數(shù)等一般資料對(duì)比，P>0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合《實(shí)用兒科學(xué)》中規(guī)定的小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②每日腹瀉次數(shù)在3次以上（包括3次）；③實(shí)施糞便常規(guī)檢查，結(jié)果顯示白細(xì)胞<3個(gè)/HP，且細(xì)菌培養(yǎng)呈現(xiàn)陰性；④不存在明顯衰弱乏力、重度脫水、意識(shí)障礙等癥狀。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①含嚴(yán)重心、肺、腎功能不全；②對(duì)本研究所用藥物過(guò)敏；③含嚴(yán)重膿血便癥狀；④已接受其他類(lèi)抗腹瀉藥物治療；⑤接受中央靜脈插管及抗?jié)B菌類(lèi)藥物或其他類(lèi)微生態(tài)制劑治療。

1.4方法 兩組患兒入院后均實(shí)施常規(guī)治療，包括補(bǔ)充維生素、糾正水電解質(zhì)平衡、降溫等。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組采用蒙脫石散（天津博福-益普生制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150712）治療：<1歲，3.0 g/d，分3次口服；≥1歲，3.0～6.0 g/d，分3次口服。研究組在上述治療基礎(chǔ)上加用雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：150705）：<0.5歲，3片/d，分3次口服；≥0.5歲，6片/d，分3次口服。兩組患兒均持續(xù)治療3 d。

1.5觀察指標(biāo)和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：以患兒治療后，臨床癥狀明顯消失，實(shí)施大便常規(guī)檢查，結(jié)果顯示無(wú)異常，為治愈；以患兒治療后，臨床癥狀明顯改善，實(shí)施大便常規(guī)檢查，結(jié)果顯示有所好轉(zhuǎn)，為有效；以患兒治療后，未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效[2]。②觀察兩組患兒治療前后免疫功能變化情況，包括免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、CD4/CD8比值。③觀察兩組發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將收集到的數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用（x±s）表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效對(duì)比 研究組患兒總有效率為97.62%：1例無(wú)效，15例有效，26例治愈。對(duì)照組則為85.71%：6例無(wú)效，14例有效，22例治愈。兩組總有效率差異顯著（P<0.05）。

2.2兩組治療前后免疫功能變化情況 治療前，兩組IgA、IgG、CD4/CD8差異不顯著（P>0.05）；治療后，兩組IgA、IgG、CD4/CD8均有所改善，但研究組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3兩組臨床癥狀改善時(shí)間對(duì)比 研究組患者發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間分別為（1.2±0.3）d、（1.5±0.3）d、（2.1±0.8）d，均短于對(duì)照組的（2.4±0.7）d、（2.7±0.5）d、（4.2±0.9）d，差異顯著（P<0.05）。

3 討論

小兒腹瀉在臨床上較為常見(jiàn)，為急性胃腸道功能紊亂性疾病，多發(fā)于夏秋季節(jié)。一旦患兒出現(xiàn)小兒腹瀉，會(huì)不可避免損害到小腸上皮細(xì)胞，導(dǎo)致其出現(xiàn)腸黏膜脫落，對(duì)正常吸收功能造成破壞，加重病情[3]。此外，小兒腹瀉還會(huì)引發(fā)腸道菌群失調(diào)，導(dǎo)致大量致病菌在腸道內(nèi)滋生與繁殖，加重病情。因此，臨床上采取積極措施，尋找有效治療方法，提升小兒腹瀉治療效果，改善患兒臨床癥狀，就顯得至關(guān)重要。

作為臨床上一種常見(jiàn)腸道黏膜保護(hù)劑，蒙脫石散的活性成分為雙八面體蒙脫石微粉，其結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)層紋狀。蒙脫石散能促使腸道黏膜對(duì)攻擊因子的防御能力提升，而這一效果是通過(guò)覆蓋腸道黏膜、消滅消化道內(nèi)病毒、細(xì)菌及結(jié)合粘液糖蛋白等實(shí)現(xiàn)的。一般來(lái)說(shuō)，蒙脫石散經(jīng)由口服進(jìn)入人體后，不進(jìn)入血液系統(tǒng)，可隨固定攻擊因子排出消化道，因此，不會(huì)對(duì)患兒的正常吸收功能造成不利影響。

而雙歧三聯(lián)活菌片為臨床常見(jiàn)腸道微生態(tài)制劑，成分包括嗜熱鏈球菌、保加利亞乳桿菌、雙歧桿菌，能對(duì)機(jī)體正常生理細(xì)菌進(jìn)行補(bǔ)充，且能對(duì)腸道菌群失衡現(xiàn)象進(jìn)行糾正，還可以對(duì)腸道有害細(xì)菌產(chǎn)生一定抑制作用[4]。此外，雙歧三聯(lián)活菌片還能在進(jìn)入人體后，充分結(jié)合腸道黏膜上皮，產(chǎn)生占位性保護(hù)作用，促使腸道屏障功能得到提升，且能酸化腸道，便于吸收鈣、鐵及維生素D，從而有效改善患兒臨床癥狀。而在小兒腹瀉患兒的臨床治療過(guò)程中，聯(lián)合應(yīng)用上述兩種藥物，能充分發(fā)揮藥物協(xié)同作用，增強(qiáng)臨床療效，迅速改善患兒病情。本研究中，研究組、對(duì)照組總有效率分別為97.62%、85.71%（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符[5]。

CD4/CD8為臨床上常用的評(píng)價(jià)細(xì)胞免疫的指標(biāo)，一旦比值下降或倒置，提示機(jī)體存在細(xì)胞免疫功能紊亂。而一旦出現(xiàn)細(xì)胞免疫功能紊亂，會(huì)對(duì)B淋巴細(xì)胞進(jìn)行抑制，降低IgA、IgG等免疫球蛋白水平，引發(fā)體液免疫紊亂。本研究治療后，研究組IgA、IgG、CD4/CD8優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符。提示雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒腹瀉，能有效改善患兒機(jī)體免疫功能，提升細(xì)胞及體液免疫。而且，研究組發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05）。凸顯出雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合治療小兒腹瀉的有效性。

綜上所述，在小兒腹瀉患兒的臨床治療過(guò)程中，采用雙歧三聯(lián)活菌片與蒙脫石散聯(lián)合治療的效果顯著，能增強(qiáng)臨床療效，縮短患兒發(fā)熱消退時(shí)間、腹痛緩解時(shí)間、大便恢復(fù)正常時(shí)間，且能改善其免疫功能，值得進(jìn)行深入研究和推廣。

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編輯/王海靜