鐘蘭芳

[摘要] 目的 探討中藥穴位貼敷佐治小兒消化不良型腹瀉的效果。 方法 選取本院2013年5月～2014年5月收治的106例小兒消化不良型腹瀉患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各53例。對(duì)照組采用布拉酵母菌散劑進(jìn)行治療，研究組給予布拉酵母菌散劑聯(lián)合中藥穴位貼敷療法治療，兩組均治療1周。比較兩組治療后的臨床效果及腹脹、嘔吐、腹瀉、腹痛持續(xù)時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。 結(jié)果 研究組的總有效率為86.8%，顯著高于對(duì)照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等體征與癥狀持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 中藥穴位貼敷佐治小兒消化不良型腹瀉效果顯著，可改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 臨床效果；小兒腹瀉；中藥穴位貼敷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R723.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）08（c）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of acupoint application of Chinese herbal medicine as an adjuvant therapy in the treatment of pediatric lientery. Methods 106 children with pediatric lientery from May 2013 to May 2014 in our hospital were selected and randomly divided into the research group and the control group，53 cases in each group.The control group was treated with Saccharomyces boulardii sachets，the research group was treated with Saccharomyces boulardii sachets conbined with acupoint application of Chinese herbal medicine.The courses of treatment lasted one week.The clinical effect and indexes including time of abdominal distension，vomiting，diarrhea and abdominal pain in two groups was compared. Results The total effective rate in the research group was 86.8%，which was higher than 66.0% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The duration of abdominal pain，vomiting，abdominal distension and diarrhea in the research group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion The effect of acupoint application of Chinese herbal medicine as an adjuvant therapy in the treatment of pediatric lientery is significant，which can greatly improve the clinical manifestations，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Clinical effect；Children with diarrhea；Acupoint application of Chinese herbal medicine

小兒消化不良型腹瀉是兒科常見(jiàn)的胃腸綜合征，多發(fā)生在1歲以下兒童[1]。其臨床特征主要為嘔吐、腹瀉，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高，是胃腸道功能急性紊亂性病變，如未給予及時(shí)有效的診治，可引發(fā)貧血、營(yíng)養(yǎng)不良等情況，嚴(yán)重影響患兒的生命健康及質(zhì)量。有研究顯示，采用中藥穴位貼敷佐治療法治療小兒消化不良型腹瀉，可顯著改善患兒的臨床癥狀，臨床效果確切[2]。本研究選取本院的小兒消化不良型腹瀉患兒作為研究對(duì)象，給予布拉酵母菌散劑聯(lián)合中藥穴位貼敷佐治療法，取得了較滿(mǎn)意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2013年5月～2014年5月收治的106例消化不良性腹瀉患兒作為研究對(duì)象，其中男61例，女45例；年齡6個(gè)月～1歲，平均（7.3±0.2）個(gè)月；病程10 d～1個(gè)月，平均（12.2±1.4） d。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)制訂的小兒腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)相關(guān)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)合臨床癥狀確診。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)息肉或消化性潰瘍；經(jīng)乳糖檢查、輪狀病毒抗體檢測(cè)、隱血檢測(cè)、大便常規(guī)檢查正常，無(wú)病毒或細(xì)菌感染；患兒大便次數(shù)顯著增多、大便呈水樣便或較稀。采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為研究組和對(duì)照組，各53例。研究組中，男性30例，女性23例；年齡6個(gè)月～1歲，平均（7.4±0.3）個(gè)月；平均病程（12.1±1.4） d；輕度脫水2例。對(duì)照組中，男性31例，女性22例；年齡6個(gè)月～1歲，平均（7.2±0.2）個(gè)月；平均病程（12.1±1.5） d；輕度脫水4例。兩組的平均病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均根據(jù)情況行飲食調(diào)節(jié)等常規(guī)治療。對(duì)照組給予布拉酵母菌散（法國(guó)百科達(dá)制藥廠(chǎng)BIOCODEX，批號(hào)：S20100086）治療，<1歲患兒，半袋/次，2次/d；>1歲患兒，1袋/次，2次/d。攪拌在食物中吞服或與糖水混合服用。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行自制中藥穴位貼敷，中藥組成如下。熱瀉散：木香2 g，苦參10 g，葛根6 g；寒瀉散：制附片5 g，黑胡椒5 g，干姜6 g，五倍子4 g，木香3 g，肉桂6 g，吳茱萸6 g。將中藥研磨為細(xì)末，混勻加入植物油調(diào)和，制成直徑3 cm的圓形藥餅，貼敷臍中，應(yīng)用醫(yī)用膠帶固定，換藥1次/d。兩組均治療1周，治療后較兩組的臨床效果以及腹脹、嘔吐、腹瀉、腹痛持續(xù)時(shí)間等各項(xiàng)臨床指標(biāo)。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀消失或改善情況>50%；②有效：腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀改善情況為25%～50%；③無(wú)效：腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等臨床癥狀改善情況<25%或無(wú)顯著改變甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果的比較

研究組的總有效率為86.8%，顯著高于對(duì)照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組體征、癥狀持續(xù)時(shí)間的比較

研究組的腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等體征與癥狀持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

嬰幼兒腹瀉又名嬰幼兒消化不良，是嬰幼兒期的一種急性胃腸道功能紊亂，以腹瀉、嘔吐為主要癥狀，夏秋季節(jié)發(fā)病率最高[5-6]。小兒慢性消化不良性腹瀉是多種病原及病因引發(fā)的消化道綜合征，以大便性狀改變及大便次數(shù)增多為臨床特征，發(fā)病率僅次于急性呼吸道感染。消化不良性腹瀉致病因素包括體質(zhì)、感染及消化功能紊亂等三方面[7]。小兒腹瀉四季均有，臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多、排稀便和水電解質(zhì)紊亂[8]。其發(fā)病高峰主要在每年的6～9月及10月～次年1月。西醫(yī)認(rèn)為夏季腹瀉通常由細(xì)菌感染導(dǎo)致，多為黏液便，具有腥臭味；秋季腹瀉則多由輪狀病毒引發(fā)，以稀糊便或稀水樣便為主，但無(wú)腥臭味。小兒消化不良型腹瀉一方面營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)無(wú)法吸收，另一方面疾病造成機(jī)體不斷消耗，長(zhǎng)期慢性腹瀉極易導(dǎo)致患兒體重降低，出現(xiàn)形容憔悴、頭發(fā)枯黃、體重不足等癥狀，是引發(fā)小兒生長(zhǎng)發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不良的主要因素之一，本病治療得當(dāng)則效果良好，若不及時(shí)治療可發(fā)生嚴(yán)重的水電解質(zhì)紊亂，甚至危及小兒生命[9]。消化不良性腹瀉的病理機(jī)制主要包括以下幾方面：①嬰兒胃腸道發(fā)育不夠成熟，酶的活性較低，但營(yíng)養(yǎng)需要相對(duì)較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重[10]；②嬰兒時(shí)期神經(jīng)、內(nèi)分泌、循環(huán)系統(tǒng)及肝、腎功能發(fā)育均未成熟，調(diào)節(jié)機(jī)能較差；③嬰兒免疫功能也欠完善[11]。消化不良性腹瀉多為非感染性腹瀉，主要是飲食的量和質(zhì)不恰當(dāng)，使嬰兒消化道功能發(fā)生障礙，食物不能充分消化和吸收，積滯于腸道上部，同時(shí)酸度下降，這有利于腸道下部細(xì)菌上移繁殖，使消化功能紊亂；腸道內(nèi)產(chǎn)生的大量乳酸、乙酸等有機(jī)酸使腸腔滲透壓增強(qiáng)，進(jìn)而引起小兒消化不良型腹瀉。消化不良性腹瀉患兒可進(jìn)行飲食治療、液體療法、控制感染、對(duì)癥治療[12]。

本研究結(jié)果顯示，研究組的總有效率為86.8%，顯著高于對(duì)照組的66.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療后的腹痛、嘔吐、腹脹、腹瀉等體征與癥狀持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與周晨等[13]的研究結(jié)果大體一致。

中醫(yī)認(rèn)為小兒消化不良型腹瀉主要病變部位在脾胃，因胃主腐熟水谷，脾主運(yùn)化精微，如脾胃受病，消化功能紊亂，則飲食入胃，水谷不化，精微不布，水濕合污下行而致腹瀉。小兒消化不良型腹瀉的中醫(yī)治療原則為益氣健脾，滲濕止瀉。小兒具有筋骨未堅(jiān)、神氣怯弱、腠理疏松、腎氣未充、脾胃薄弱等特征，脾胃薄弱引發(fā)清濁不分，脾失健運(yùn)，水走腸間，病機(jī)關(guān)鍵為濕勝脾虛。熱瀉散中，木香緩解大腸氣滯，苦參燥濕清熱，葛根鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣[14]；寒瀉散中，五倍子止瀉澀腸，木香行氣滯，黑胡椒、肉桂、干姜?jiǎng)t散寒溫中，制附片、吳茱萸止瀉散寒溫中[15]；敷貼穴位為臍部，即神闕穴位，臍部位于任脈，內(nèi)聯(lián)四肢、五臟六腑、十二經(jīng)脈，臍部皮膚薄弱，無(wú)脂肪組織，雙側(cè)有毛細(xì)血管網(wǎng)及腹壁下靜脈及動(dòng)脈，易于藥物彌散、吸收、穿透，使藥物直達(dá)病灶，機(jī)體氣血流暢、經(jīng)脈暢通，促進(jìn)胃腸吸收消化，進(jìn)而恢復(fù)其正常生理功能，臨床效果較佳[15-17]。

綜上所述，中藥穴位貼敷佐治小兒消化不良型腹瀉效果顯著，可改善患兒的臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-13 本文編輯：祁海文）