何苗

摘要：目的 研究腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的對(duì)比。方法 選取90例胃十二腸潰瘍穿孔患者，使用隨機(jī)數(shù)表將90例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組45例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)治療，觀察組予以腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，比較兩組的治療結(jié)果。結(jié)果 對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間均長(zhǎng)于觀察組（P<0.05）；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和鎮(zhèn)痛劑使用率低于對(duì)照組（P<0.05），術(shù)后2個(gè)月隨訪兩組的潰瘍愈合率無(wú)明顯差異（P>0.05），隨訪3～15個(gè)月兩組患者均未出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)情況。結(jié)論 腹腔鏡穿孔修補(bǔ)術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔具有較好的效果，且操作方法簡(jiǎn)單，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少，術(shù)后患者可更快恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；開(kāi)腹手術(shù)

Abstract：Objective A comparative study of laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation with traditional open surgery.Methods 90 cases of gastric ulcer and twelve intestinal perforation patients，using random number table 90 patients were divided into control group and observation group，45 cases in each group，the control group was treated by traditional open surgery treatment，observation group were given laparoscopic repair of gastroduodenal ulcer perforation the treatment and treatment results of two groups were compared.Results The operation time of the control group，the amount of bleeding，postoperative ambulation time，anal exhaust time and hospitalization time were longer than the observation group（P<0.05）； observation group complication rate and analgesic use was lower than the control group（P<0.05），surgery after 2 months of follow-up ulcer healing rate of two groups had no significant difference（P>0.05），the recurrence of peptic ulcer were not seen in two groups of patients were followed up for 3～15 months.Conclusion Laparoscopic perforation repair in the treatment of gastroduodenal ulcer perforation has a good effect，and simple operation，less complications of trauma caused to the patient，and patients can recover faster.

Key words：Laparoscopy；Gastroduodenal ulcer perforation；Laparotomy

胃十二指腸潰瘍穿孔是胃、十二指腸潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥，多數(shù)患者發(fā)病較急，且急性發(fā)病期的患者病情進(jìn)展快，若不及時(shí)采取有效的治療措施，可導(dǎo)致彌漫性腹膜炎、膿血癥和感染性休克，使患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平和醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展，腹腔鏡被應(yīng)用于外科手術(shù)的治療中，腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)成為治療潰瘍穿孔的常用手術(shù)方式。在本次的研究中將使用隨機(jī)對(duì)照的研究方式，比較腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)的手術(shù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 研究共選取90例胃十二指腸潰瘍穿孔患者，90例患者為我院在2013年3月～2015年3月收治，患者入院后根據(jù)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)表將其分為對(duì)照組和觀察組各45例。對(duì)照組中男25例，女20例，年齡25～75歲，平均年齡（55.0±6.0）歲，穿孔時(shí)間3～15 h，平均時(shí)間（8.0±2.0）h，穿孔直徑2.5～7.0 mm，平均直徑（4.5±0.5）mm，其中胃潰瘍穿孔18例，十二指腸穿孔27例。觀察組男26例，女19例，年齡26～75歲，平均年齡（55.0±5.8）歲，穿孔時(shí)間4～15 h，平均時(shí)間（8.5±2.0）h，穿孔直徑2.4～7.5 mm，平均直徑（4.0±0.8）mm，其中胃潰瘍穿孔17例，十二指腸穿孔28例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析兩組患者的性別、年齡、穿孔時(shí)間、穿孔直徑和穿孔類型等資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者入院后根據(jù)其病史體征、CT平片、腹腔穿刺抽液涂片鏡檢等均確診為胃、十二指腸潰瘍穿孔，90例患者均有不同程度的上腹部劇痛，疼痛難以忍受，并伴有惡心、嘔吐等癥狀；②本研究實(shí)施前已征得患者及患者家屬同意，患者及患者家屬均簽署治療知情同意書(shū)，且研究已經(jīng)我院倫理委會(huì)批準(zhǔn)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除急性闌尾炎、急性胰腺炎、膽囊炎、腸系膜動(dòng)脈栓塞等與本病癥狀類似疾?。虎谂懦嬖谙嚓P(guān)手術(shù)禁忌癥、無(wú)手術(shù)指征及不簽署治療知情同意書(shū)患者。

1.4方法

1.4.1觀察組 予以腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前予以氣管插管全麻，平臥位并保持頭高腳低，于臍下正中穿刺針做一大小約為10 mm的切口為觀察孔，置入氣腹針，建立人工氣腹，壓力維持在10～15 mmHg，置入腹腔鏡后仔細(xì)查看腹腔內(nèi)情況，明確診斷后分別在右側(cè)腹腋前線與臍水平交叉上2 cm做5 mm的穿刺孔為付操作孔，在左鎖骨的中線肋下緣2 cm做5 mm穿刺孔，作為主操作孔，使用吸引器將腹腔內(nèi)的膿液和滲液吸凈，查找穿孔部位，若為十二指腸穿孔則可直接修補(bǔ)，若為胃潰瘍穿孔則先予以活檢排除惡性病變后行穿孔修補(bǔ)，用可吸收線沿穿孔縱軸做間斷全層縫合，結(jié)扎后予以網(wǎng)膜覆蓋術(shù)后反復(fù)沖洗腹腔，予以置管引流，關(guān)閉穿刺孔。

1.4.2對(duì)照組 予以傳統(tǒng)開(kāi)腹穿孔修補(bǔ)術(shù)，在上腹正中做一長(zhǎng)約10 cm的切口，疑為癌性病變者予以活檢，排除胃癌后對(duì)穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，沖洗腹腔，置管引流。

1.5觀察指標(biāo) 記錄兩組患者的臨床相關(guān)指標(biāo)（臨床指標(biāo)主要觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間），比較兩組的并發(fā)癥情況、鎮(zhèn)痛劑使用情況，術(shù)后2個(gè)月復(fù)查比較兩組的潰瘍愈合率，術(shù)后回訪隨訪3～15個(gè)月觀察兩組患者的潰瘍復(fù)發(fā)情況。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)錄入SPSS21.0軟件學(xué)系統(tǒng)，以率（%）描述分類變量資料、數(shù)據(jù)間比較采用χ2檢驗(yàn)，以平方差（x±s）表示連續(xù)性變量資料，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組的臨床指標(biāo)比較 觀察組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及患者的住院時(shí)間均低于對(duì)照組，觀察組與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后鎮(zhèn)痛劑使用率比較 對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，鎮(zhèn)痛劑使用率為22.22%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率和術(shù)后的鎮(zhèn)痛劑使用率分別為2.22%、2.22%，對(duì)照組的鎮(zhèn)痛劑使用率高于觀察組，并發(fā)癥發(fā)生率低于觀察組，兩組間差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組的預(yù)后效果比較 術(shù)后2個(gè)月回訪期間對(duì)照組有40例潰瘍愈合，5例為淺表性潰瘍，對(duì)照組的潰瘍愈合率為88.90%，觀察組中有41例潰瘍愈合，4例為淺表性潰瘍，觀察組的潰瘍愈合率為91.10%，對(duì)照組的潰瘍愈合率與觀察組相比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后電話回訪4～15個(gè)月，兩組均未出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)情況。

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床的常見(jiàn)疾病，其具體的發(fā)病原因尚不清楚，但可以肯定的是該病的發(fā)生與胃酸分泌過(guò)多、胃內(nèi)壓力增大、精神過(guò)度緊張、勞累、藥物作用及吸煙喝酒等因素有關(guān)[2]。在潰瘍穿孔初發(fā)生時(shí)由于猛烈的刺激可引起神經(jīng)循環(huán)系統(tǒng)的反射，導(dǎo)致患者突發(fā)劇烈腹痛、面色蒼白、四肢發(fā)冷、血壓下降甚至休克等癥狀，1～4 h后進(jìn)入反應(yīng)期，患者自覺(jué)癥狀減輕，仍有呼吸困難、腹部疼痛情況，穿孔超過(guò)12 h以上可發(fā)展為細(xì)菌性腹膜炎，出現(xiàn)體溫升高、心悸氣短、少尿，血壓下降，呈休克狀態(tài)，嚴(yán)重者甚至對(duì)患者的生命造成威脅[3]。

對(duì)于胃十二指腸潰瘍穿孔的治療傳統(tǒng)多主張行胃大部切除術(shù)，以達(dá)到根治潰瘍的目的，近年來(lái)隨著對(duì)于消化道潰瘍治療研究的深入、臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，質(zhì)子泵抑制劑、H2受體阻斷劑及抗幽門(mén)螺桿菌藥物在臨床開(kāi)始應(yīng)用，大大提高了對(duì)消化性潰瘍的治療效果，對(duì)于潰瘍穿孔的治療則主要以單純的穿孔修補(bǔ)術(shù)為主[4]。從本次的研究結(jié)果中可看出，兩組的預(yù)后效果無(wú)顯著差異，而觀察組的相關(guān)臨床指標(biāo)、術(shù)后的并發(fā)癥情況和鎮(zhèn)痛泵使用情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)治療潰瘍穿孔與開(kāi)腹手術(shù)相比具有相同的效果，且腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后的恢復(fù)更快。與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比腹腔鏡胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)無(wú)需大的手術(shù)切口，降低了手術(shù)的創(chuàng)傷，避免了大面積暴露腹腔內(nèi)的臟器，有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有切口小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[5]。另外，隨著腹腔鏡手術(shù)的不斷成熟，手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)寬，只要可耐受氣腹，對(duì)于高齡、心肺功能不全者也可使用，更有利于患者術(shù)后的恢復(fù)。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中應(yīng)用腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)具有同樣的效果，但腹腔鏡修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更小，可縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/王海靜