羅娜

摘要：目的 探討臨床有效的鼻胃管固定方法。方法 將長期鼻飼的患者46例隨機分為兩組，對兩組患者分別采用常采用常規(guī)膠布固定法和一次性雙鼻氧管+鼻胃管固定法進行比較分析。結(jié)果 鼻黏膜受損發(fā)生率，胃管滑出率顯著低于常規(guī)胃管膠布固定組。結(jié)論 該方法克服了使用膠布固定方法存在的弊端，減輕了護士的工作量，在臨床值得推廣。

關鍵詞：鼻胃管；固定；一次性雙鼻氧管

鼻飼法是將導管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)灌注流質(zhì)食物，水分和藥物的方法[1]。這是一種安全、方便、符合人體生理的營養(yǎng)支持方法，在臨床上得到了廣泛的應用。老年病科的患者由于老年癡呆，偏癱和昏迷等導致咳嗽反射減弱，吞咽功能障礙，不能自主進食，只能通過鼻飼胃管供給水、營養(yǎng)豐富的食物以及患者疾病所需的治療，所以必須牢固、妥善地固定胃管，防止其出現(xiàn)滑脫或移位的現(xiàn)象而影響治療，同時也避免了由于胃管未妥善固定而導致的胃液反流引起的窒息等嚴重不良后果[2，3]。傳統(tǒng)的留置胃管的固定方法是采用普通膠布在胃管處交叉后固定在鼻翼或鼻前庭，使用這種方法固定存在諸多缺點[4]。因此我科嘗試使用其它方法來固定鼻胃管，現(xiàn)將其制作方法及研究結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集2010年01月～2012月年12在本院老年病科病房住院的患者46例，年齡在68～97歲，平均年齡（72.3±11.5）歲。男31例、女15例，其中腦梗塞27例、腦出血9例、蛛網(wǎng)膜下腔出血2例、帕金森病4例、老年性癡呆4例，其中神志清醒31例、昏迷14例，病程1～36個月。

1.2材料 一次性使用雙鼻氧管和胃管各1根（均為蘇州新區(qū)明基高分子醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)），液體石蠟，棉簽，一次性無菌手套，無菌剪，3L醫(yī)用膠帶。

1.3方法 根據(jù)患者需要將雙鼻氧管的延長管及其中一側(cè)或兩側(cè)鼻塞剪去（看患者是否需要使用此氧管吸氧，若患者需要，則可將鼻吸氧管的另一側(cè)導管保留。吸氧時先調(diào)節(jié)好氧流量后，再將鼻吸氧管的另一側(cè)導管置于鼻孔內(nèi)，其余同鼻導管吸氧法[1]。）胃管置入后，將鼻吸氧管推至胃管標記處后0.5cm。用3L醫(yī)用膠布將胃管固定于鼻吸氧管上，并將雙鼻氧管掛于耳廓上，調(diào)整好氧管松緊度，胃管可沿鼻氧管固定。

1.4將患者隨機分為兩組，分別實驗組23例；對照組23例。實驗組：使用上述方法固定。對照組：按常規(guī)膠布固定。兩組患者性別、年齡、病情、用藥情況、一般營養(yǎng)狀態(tài)、導管材料等方面比較無顯著差異（P>0.05）。

1.5觀察指標 觀察并記錄固定胃管的時間，牢固的程度及皮膚受刺激情況。如固定處皮膚出現(xiàn)紅暈，瘙癢或破損判定為有皮膚刺激；胃管脫出3～5cm即判定為胃管脫出。

1.6統(tǒng)計方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2結(jié)果

2.1固定時間：對照組固定時間1～2d，實驗組7d～14d。

2.2種鼻胃管固定方法的比較，見表1。

3討論

3.1牢固程度 在使用膠布按傳統(tǒng)方法固定的時候，隨著固定的時間延長，膠布黏度逐漸降低，膠布隨著頭面部的活動極易松動，導致胃管滑動脫出；鼻翼兩側(cè)及面頰部的膠布痕跡又很難去除；膠布緊貼在鼻腔時， 部分患者感到通氣受到影響，感覺不適。在表1中可見，使用膠布固定后脫出約3～5cm 占21.7%，操作雖然簡單但不方便，需膠布及別針固定，一般1～2d就需更換一次，而更換膠帶容易引起患者的面部疼痛，甚至出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，不但增加了患者的不適，也增加了護理人員的工作量[5-9]。使用雙鼻氧管+鼻胃管的方式就不同，只要將鼻氧管稍處理一下就可以使用了，松緊度易于調(diào)節(jié)，雙鼻氧管掛于兩側(cè)耳廓起到良好的牽拉和固定作用，第一道膠布為胃管插入長度的標志，方便護士能在第一時間內(nèi)準確判斷胃管是否有脫出，再根據(jù)標志插入所需的長度做到及時、準確處理。在表1中可見使用上述方法后脫出率占8.7%，操作簡單又方便，又能保持干凈，維持的時間可達7～14d。

3.2皮膚刺激 患者自覺膠布粘貼處局部皮膚不適感，甚至出現(xiàn)癢感、紅腫糜爛等膠布過敏現(xiàn)象。表1顯示，對皮膚刺激癥狀者占34.8%。使用鼻氧管固定胃管其硅膠質(zhì)地的鼻塞體積小、柔軟、有彈性，有利于清洗消毒.只要鼻腔分泌物不多，一般1w左右更換，操作簡單又方便，由于膠布不與患者直接接觸，患者無不良感受，表1可見不適者僅占4.3%，而且不影響患者翻身咳嗽，此外，對于需要同時吸氧的患者，使用新的固定方法將不影響其吸氧治療[10]。

總之，新的胃管固定方法操作簡單更易于患者接受，可顯著減少胃管滑脫后，患者再次置管的痛苦、風險以及經(jīng)濟負擔；同時減輕了護士重復置管的工作量，值得在臨床上進行推廣。

參考文獻：

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編輯/孫杰