張丹丹　王啟梅　張愛(ài)萍

[摘要]目的：探討水膠體敷料在減少PICU經(jīng)口氣管插管面頰部損傷臨床實(shí)施的可行性及效果。方法：回顧性分析我院PICU80例經(jīng)口氣管插管患者資料，按首日經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣日期單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各40例，觀察組采用水膠體敷料固定，對(duì)照組采用常規(guī)固定。觀察兩組患兒在搶救治療期間面頰部皮膚完整性及患者舒適度進(jìn)行分析比較。結(jié)果：觀察組皮膚發(fā)紅和破損率明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：患兒經(jīng)口氣管插管固定時(shí)采用水膠體敷料做前瞻性皮膚保護(hù)，能保護(hù)皮膚完整性，減輕患兒痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞]水膠體敷料；氣管插管；固定；效果

經(jīng)口氣管插管是急救工作中經(jīng)常采用的搶救措施之一，用于緩解上呼吸道梗阻，氣管內(nèi)給藥及進(jìn)行機(jī)械通氣，是呼吸機(jī)麻痹和開(kāi)放氣道的最常見(jiàn)方法和不可缺少的手段。在救治過(guò)程中，有效的保護(hù)和固定氣管插管，防止脫管和移位，更是搶救成功的關(guān)鍵。由于固定不當(dāng)，容易導(dǎo)致脫管及面頰部皮膚損傷，嚴(yán)重者直接導(dǎo)致患者窒息甚至死亡。為了防止面頰部皮膚紅腫，破皮甚至過(guò)敏等不良事件的發(fā)生，我科采用水膠體敷料保護(hù)患者面部皮膚，取得了滿意效果，方法簡(jiǎn)單易學(xué)，取得了良好效果，現(xiàn)資料如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月至2015年6月在我科PICU收治的需經(jīng)口氣管插管患者共80例，男50例，女30例，年齡1-12歲，均為第一次插管使用機(jī)械通氣治療時(shí)間為5-20天。隨機(jī)分為觀察組（水膠體敷料固定）40例，對(duì)照組（常規(guī)固定）40例，兩組在性別，年齡，病情等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2研究方法

全部病例均用硅膠氣管導(dǎo)管，在插管成功后，記錄插入長(zhǎng)度。保持局部皮膚清潔干燥。對(duì)照組采用傳統(tǒng)固定方法：剪兩條長(zhǎng)20-35cm，寬1-2cm的膠布，中間部分分別交叉環(huán)繞在氣管插管2周或3周，兩端貼于病人面部，氣管插管松動(dòng)后及時(shí)給與重新固定。觀察組采用水膠體敷料固定氣管插管，固定方法：水膠體敷料剪成長(zhǎng)約5cm，寬約2cm的長(zhǎng)方形，縱方向貼于面頰部位，再按常規(guī)方法固定氣管導(dǎo)管。保持系帶適當(dāng)?shù)乃删o度。

1.3觀察指標(biāo)

患者插管期間，由專人進(jìn)行觀察，記錄患者皮膚黏膜損傷的例數(shù)，包括皮膚發(fā)紅及破損例數(shù)。

2結(jié)果

對(duì)照組的患者皮膚發(fā)紅20例，皮膚破損10例。觀察組無(wú)皮膚發(fā)紅及破損出現(xiàn)。

3討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的研發(fā)，機(jī)械通氣已成為臨床搶救危急重癥的重要手段，而經(jīng)口氣管插管是機(jī)械通氣人工氣道的首選方法。在揭去面部普通膠布時(shí)，因其黏性大，易造成面部皮膚損傷，特別是幼兒及兒童，因其皮膚嬌嫩，更易受損，有的甚至留下瘢痕。而使用水膠體敷料后再使用普通膠布則對(duì)皮膚刺激小，病人感覺(jué)舒適，已于揭去，對(duì)皮膚損傷小，避免給病人造成不必要的痛苦。

4護(hù)理

4.1體位舒適

保持患者舒適體位，床頭抬高30-45度，下肢抬高10-15度，避免下滑，頭略后仰使氣道通暢。正確的體位可保持呼吸道通暢，保證有效通氣。

4.2水膠體敷料的選擇

選擇防水透氣，表面光滑，可減少皮膚表面的摩擦力和剪切力，有利于細(xì)胞代謝。水膠體敷料如果潮濕，或者發(fā)白，及時(shí)更換。

5總結(jié)

水膠體敷料可以用來(lái)保護(hù)完好無(wú)傷但有可能受損的皮膚。減少了氣管插管重置，減少了醫(yī)療費(fèi)用。在使用前請(qǐng)徹底的清潔面部皮膚，并保持干燥。使用前盡量減少手指和親水性敷料表面的接觸。以滾動(dòng)的方式黏粘，避免不必要的拉扯。此方法操作簡(jiǎn)單，固定起來(lái)安全方便，值得推廣。